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Pacientes com retocolite ulcerativa podem se beneficiar do transplante fecal

Os resultados de um estudo apresentado em uma reunião nesta semana mostram que 1 em cada 4 pacientes com colite ulcerativa descobriu que seus sintomas desapareceram e que seus revestimentos intestinais haviam cicatrizado ou melhorado substancialmente após o transplante de microbiota fecal – sem o uso de esteróides.

diagrama mostrando intestino grosso.

As descobertas constam na Digestive Disease Week 2016, em San Diego, CA, de 21 a 24 de maio de 2016.

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica (DII) sem cura conhecida. Surge de uma resposta imune recorrente que faz com que o cólon ou intestino grosso se torne inflamado e ulcerado.

Os sintomas incluem sangramento retal, dor abdominal e diarréia. A condição é semelhante a outra IBD chamada doença de Crohn – exceto que a doença de Crohn afeta todo o trato digestivo.

A colite ulcerativa afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 238 de cada 100.000 adultos nos Estados Unidos têm essa condição.

Embora as causas da colite ulcerativa não sejam bem compreendidas, há evidências de que as bactérias intestinais ou a microbiota podem ter um papel importante.

O transplante de microbiota fecal (FMT) envolve o fornecimento de material fecal contendo microbiota intestinal de uma pessoa saudável para um paciente com uma condição relacionada a um desequilíbrio da microbiota intestinal. O material é rastreado, processado, preparado e entregue ao paciente por meio de colonoscopia, endoscopia ou enema.

Restaurando a microbiota intestinal à de uma pessoa saudável

O objetivo da FMT é tratar a condição do paciente, restaurando sua microbiota intestinal àquela mais típica de uma pessoa saudável.

Tem havido grande interesse na FMT após relatos de seu uso no tratamento de pacientes com infecção.

Para o estudo, pesquisadores da Austrália – incluindo o Dr. Sudarshan Paramsothy, um gastroenterologista da Universidade de New South Wales – recrutaram 81 pacientes com colite ulcerativa de três locais de estudo diferentes.

A equipe designou aleatoriamente os pacientes para receber tratamento de FMT (41 indivíduos) ou placebo (40 indivíduos). Todos os pacientes não responderam aos tratamentos não biológicos padrão.

Os participantes receberam o primeiro FMT e placebo através de um colonoscópio. Depois disso, eles se deram enemas 5 dias por semana durante 8 semanas.

Os sintomas foram limpos, dois pontos cicatrizados em um quarto dos pacientes

Fatos rápidos sobre colite ulcerativa

  • A colite ulcerativa é ligeiramente mais comum em homens do que mulheres
  • A cada ano nos EUA, cerca de 2,2-14,3 casos de colite ulcerativa são diagnosticados por 100.000 pessoas
  • A condição parece ser mais prevalente em ocupações não manuais (colarinho branco).

Saiba mais sobre a colite ulcerativa

Os resultados mostram que 11 dos 41 (27 por cento) pacientes com FMT atingiram os dois principais objetivos do estudo: eles relataram que seus sintomas haviam desaparecido e seu tubo digestivo mostrava sinais de ter cicatrizado ou melhorado (como evidenciado por exame endoscópico). Ambas as melhorias foram alcançadas sem o uso de esteróides, observam os pesquisadores.

Em contraste, apenas três dos 40 (8 por cento) pacientes tratados com placebo atingiram esses dois objetivos.

O Dr. Paramsothy explica por que o estudo deles é significativo:

“Nosso estudo é o primeiro estudo multicêntrico que utiliza uma terapia intensa de infusões de FMT, 40 ao longo de 8 semanas, e tem sido capaz de mostrar definitivamente que o transplante de microbiota fecal é um tratamento eficaz para a colite ulcerativa”.

Ele diz que estudos prévios usando o FMT para tratar a colite ulcerativa foram limitados a pequenas séries de casos e a dois estudos de centro único e produziram resultados conflitantes.

Outra característica importante do estudo é que cada FMT recebido pelos pacientes continha material fecal de pelo menos três doadores.

Isso foi para evitar a possibilidade de um “efeito doador”, em que os resultados individuais dos pacientes podem ser indevidamente influenciados pelos micróbios do intestino de um único doador.

“Usando o transplante de microbiota fecal, pretendemos tratar a causa subjacente da colite ulcerativa em vez de apenas os sintomas, ao contrário da maioria das terapias atualmente disponíveis.”

Dr. Sudarshan Paramsothy

Enquanto isso, especialistas estão expressando preocupação com a FMT, particularmente em relação aos efeitos a longo prazo. Existe, por exemplo, uma possibilidade teórica de que agentes infecciosos possam ser transmitidos, ou que condições e doenças possam se desenvolver a partir de alterações na microbiota intestinal.

Há evidências de que a FMT humana de pessoas obesas a roedores pode promover a obesidade, e FMT de pessoas magras para receptores obesos com síndrome metabólica levou ao aumento da sensibilidade à insulina, dizem os autores de uma revisão de FMT, que observou:

“O acompanhamento clínico dos pacientes durante muitos anos, idealmente combinado com a análise de amostras de doadores e receptores depositados, será crucial para avaliar a possibilidade de que a FMT possa aumentar (ou diminuir) o risco de várias condições crônicas comuns”.

Saiba como a FMT também é promissora como uma maneira de derrotar as superbactérias.

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