Osteoporose explicou

A osteoporose ocorre quando a densidade óssea diminui e o corpo deixa de produzir tanto osso quanto antes.

Pode afetar homens e mulheres, mas é mais provável que ocorra em mulheres após a menopausa, por causa da súbita diminuição do estrogênio, o hormônio que normalmente protege contra a osteoporose.

À medida que os ossos se tornam mais fracos, há um risco maior de fratura durante uma queda ou mesmo uma pequena pancada.

A osteoporose afeta atualmente mais de 53 milhões de pessoas nos Estados Unidos (EUA).

Fatos rápidos sobre a osteoporose

Aqui estão alguns pontos importantes sobre a osteoporose. Mais detalhes estão no corpo deste artigo.

• A osteoporose afeta a estrutura e a força dos ossos e torna as fraturas mais prováveis, especialmente na coluna, no quadril e nos punhos.
• É mais comum entre as mulheres após a menopausa, mas fumar e má alimentação aumentam o risco.
• Muitas vezes, não há sintomas claros, mas o enfraquecimento da coluna pode levar a uma inclinação e pode haver dor óssea.
• Uma varredura especial baseada em raios X, conhecida como DEXA, é usada para diagnóstico.
• Os tratamentos incluem drogas para prevenir ou retardar a perda óssea, exercícios e ajustes na dieta, incluindo cálcio extra, magnésio e vitamina D.

O que é osteoporose?

“Osteoporose” significa literalmente “ossos porosos”. Os ossos se tornam mais fracos, aumentando o risco de fraturas, especialmente no quadril, nas vértebras da coluna vertebral e no punho.

O tecido ósseo está sendo constantemente renovado e o osso novo substitui o osso velho e danificado. Desta forma, o corpo mantém a densidade óssea e a integridade de seus cristais e estrutura.

A densidade óssea atinge o pico quando uma pessoa está no final dos 20 anos. Após a idade de cerca de 35 anos, o osso começa a ficar mais fraco. À medida que envelhecemos, o osso se rompe mais rápido do que constrói. Se isso acontecer excessivamente, resulta em osteoporose.

Tratamento da osteoporose

O tratamento visa:

• retardar ou prevenir o desenvolvimento da osteoporose
• manter a densidade mineral óssea e a massa óssea saudáveis
• prevenir fraturas
• reduzir a dor
• maximizar a capacidade da pessoa de continuar com sua vida diária

Isso é feito através de medidas de estilo de vida preventivas e do uso de suplementos e algumas drogas.

Terapia medicamentosa

Drogas que podem ajudar a prevenir e tratar a osteoporose incluem:

• Bisfosfonatos: são drogas antirreabsortivas que reduzem a perda óssea e reduzem o risco de fraturas.
• Agonistas ou antagonistas de estrogênio, também conhecidos como moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS), por exemplo, raloxifeno (Evista): podem reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres após a menopausa.
• Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): ajuda a prevenir a fratura da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa e pode ajudar a controlar a dor em caso de fratura.
• Hormônio paratireóideo, por exemplo, teriparatida (Forteo): é aprovado para pessoas com alto risco de fratura, pois estimula a formação óssea.
• Inibidores do ligante RANK (RANKL), como o denosumabe (Xgeva): trata-se de uma terapia imunológica e de um novo tipo de tratamento para a osteoporose.

Outros tipos de estrogênio e terapia hormonal podem ajudar.

O futuro da terapia da osteoporose?

No futuro, o tratamento pode incluir terapia com células-tronco. Em 2016, os pesquisadores descobriram que injetar um determinado tipo de célula-tronco em camundongos reverteu a osteoporose e a perda óssea de uma forma que poderia, potencialmente, beneficiar os humanos também.

Descobertas publicadas em 2015 sugerem que o hormônio do crescimento (GH) tomado com suplementos de cálcio e vitamina D pode reduzir o risco de fraturas a longo prazo.

Também em 2015, pesquisadores do Reino Unido (Reino Unido) encontraram evidências de que uma dieta contendo proteína de soja e isoflavonas pode oferecer proteção contra perda óssea e osteoporose durante a menopausa.

Os cientistas acreditam que até 75 por cento da densidade mineral óssea de uma pessoa é determinada por fatores genéticos. Os pesquisadores estão investigando quais genes são responsáveis ​​pela formação e perda óssea, na esperança de que isso possa oferecer novas formas de prevenir a osteoporose no futuro.

sinais e sintomas

A perda óssea que leva à osteoporose se desenvolve lentamente. Frequentemente, não há sintomas ou sinais externos, e uma pessoa pode não saber que a tem até que sofra uma fratura após um incidente menor, como uma queda, ou mesmo uma tosse ou espirro.

Áreas comumente afetadas são o quadril, um pulso ou vértebras da coluna vertebral.

Quebras na coluna podem levar a mudanças na postura, inclinação e curvatura da coluna.

Causas e fatores de risco

Vários fatores de risco para osteoporose foram identificados. Alguns são modificáveis, mas outros não podem ser evitados.

Fatores inevitáveis

Fatores de risco não modificáveis ​​incluem:

• Idade: o risco aumenta após os 30 e, principalmente, após a menopausa.
• Hormônios sexuais reduzidos: níveis mais baixos de estrogênio parecem dificultar a reprodução dos ossos.
• Etnia: As pessoas brancas e asiáticas são mais suscetíveis que outros grupos étnicos.
• Estrutura óssea: Ser alto (mais de 5 pés 7 polegadas) ou magro (pesando menos de 125 libras) aumenta o risco.
• Fatores genéticos: Ter um familiar próximo com diagnóstico de fratura de quadril ou osteoporose aumenta a probabilidade de osteoporose.
• História de fratura: Alguém que tenha sofrido uma fratura prévia durante uma lesão de baixo nível, especialmente após os 50 anos de idade, tem maior probabilidade de receber um diagnóstico.

Dieta e estilo de vida

Fatores de risco modificáveis ​​incluem:

• distúrbios alimentares, como anorexia ou bulimia nervosa, ou ortorexia
• tabagismo
• consumo excessivo de álcool
• níveis baixos ou ingestão de cálcio, magnésio e vitamina D, devido a fatores dietéticos, problemas de má absorção ou uso de alguns medicamentos
• inatividade ou imobilidade

O exercício com pesos ajuda a prevenir a osteoporose.Coloca estresse nos ossos, e isso estimula o crescimento ósseo.

Drogas e condições de saúde

Algumas doenças ou medicamentos causam alterações nos níveis hormonais, e algumas drogas reduzem a massa óssea.

Doenças que afetam os níveis hormonais incluem hipertireoidismo, hiperparatireoidismo e doença de Cushing.

Pesquisa publicada em 2015 sugere que mulheres transexuais que recebem tratamento hormonal (HT) podem apresentar maior risco de osteoporose. No entanto, o uso de antiandrogênios por um ano antes de iniciar a TH pode reduzir esse risco. Os homens transgêneros não parecem ter um alto risco de osteoporose. Mais pesquisas são necessárias para confirmar isso.

Condições que aumentam o risco incluem:

• Câncer
• DPOC
• doença renal crônica
• algumas doenças auto-imunes, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante

Medicamentos que aumentam o risco incluem:

• glicocorticoides e corticosteróides, incluindo prednisona e prednisolona
• hormona da tiróide
• anticoagulantes e afinadores de sangue, incluindo heparina e varfarina
• inibidores da bomba de proteínas (PPIs) e outros antiácidos que afetam negativamente o status mineral
• alguns medicamentos antidepressivos
• alguns medicamentos de vitamina A (retinóide)
• diuréticos tiazídicos
• tiazolidinedionas, usadas para tratar diabetes tipo 2, pois estas diminuem a formação óssea
• alguns agentes imunossupressores, como a ciclosporina, que aumentam tanto a reabsorção óssea quanto a formação
• Inibidores da aromatase e outros tratamentos que destroem os hormônios sexuais, como o anastrozol, ou Arimidex
• alguns agentes quimioterápicos, incluindo letrozol (Femara), usado para tratar câncer de mama, e leuprorelina (Lupron) para câncer de próstata e outras condições

A osteoporose induzida por glicocorticóides é o tipo mais comum de osteoporose induzida por drogas.

Prevenção

Certas alterações no estilo de vida podem reduzir o risco de osteoporose.

Cálcio e vitamina D

O cálcio é essencial para os ossos, e garantir uma ingestão adequada de cálcio é importante.

Adultos com idade igual ou superior a 19 anos devem consumir 1.000 miligramas (mg) por dia. Mulheres com idade igual ou superior a 51 anos e todos os adultos a partir dos 71 anos devem ter uma ingestão diária de 1.200 mg.

Fontes alimentares são preferíveis e incluem:

• laticínios, como leite, queijo e iogurte
• vegetais de folhas verdes, como couve e brócolis
• peixe com ossos moles, como salmão e atum
• cereais matinais fortificados

Se a ingestão alimentar de uma pessoa não for suficiente, os suplementos são uma opção.

A vitamina D desempenha um papel fundamental, pois ajuda o corpo a absorver o cálcio. Fontes alimentares incluem alimentos fortificados, peixes de água salgada e fígado.

No entanto, a maior parte da vitamina D não vem da comida, mas da exposição ao sol, por isso recomenda-se a exposição moderada e regular à luz solar.

Fatores de estilo de vida para prevenir a osteoporose

Outras maneiras de minimizar o risco são:

• não fumar, pois isso pode reduzir o crescimento de novos ossos e diminuir os níveis de estrogênio em mulheres
• limitando a ingestão de álcool, para incentivar ossos saudáveis ​​e prevenir quedas
• exercícios regulares de levantamento de peso, como caminhar, pois isso promove ossos saudáveis ​​e fortalece o apoio dos músculos
• fazer exercícios para promover flexibilidade e equilíbrio, como yoga, pois estes podem reduzir o risco de quedas e fraturas

Para pessoas que já têm osteoporose, nutrição, exercícios e prevenção de quedas desempenham um papel fundamental na redução de riscos e perda óssea.

Testes e diagnóstico

Um médico irá considerar o histórico familiar do paciente e seus fatores de risco. Se suspeitarem de osteoporose, solicitarão um exame para medir a densidade mineral óssea (DMO).

A varredura da densidade óssea usa um tipo de tecnologia de raios X conhecida como absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) e densitometria óssea.

Combinado com os fatores de risco do paciente, o DEXA pode indicar a probabilidade de ocorrência de fraturas devido à osteoporose. Também pode ajudar a monitorar a resposta ao tratamento.

Dois tipos de dispositivos podem realizar uma varredura DEXA:

• Um dispositivo central: Uma varredura de base hospitalar mede a densidade mineral do quadril e da coluna vertebral enquanto o paciente está sobre uma mesa.
• Um dispositivo periférico: uma máquina móvel que testa o osso no pulso, no calcanhar ou no dedo.

Resultados do teste DEXA

Os resultados do teste são dados como um T-score DEXA ou um Z-score.

O T-score compara a massa óssea do paciente com o pico de massa óssea de uma pessoa mais jovem.

• -1.0 ou acima é normal
• de -1,0 a -2,5 sugere perda óssea leve
• -2,5 ou abaixo indica osteoporose

O escore Z compara a massa óssea do paciente com a de outras pessoas com constituição e idade semelhantes.

O teste é normalmente repetido a cada dois anos, pois isso permite a comparação entre os resultados.

Outros testes

A avaliação vertebral lateral (LVA) pode ser recomendada para um paciente mais velho que é mais de uma polegada mais curto do que costumava ser, ou que tem dor nas costas que não está relacionada a outra condição.

Um exame ultra-sonográfico do osso do calcanhar é outra maneira de avaliar a osteoporose. Pode ser realizado no ambiente de cuidados primários. É menos comum que o DEXA e as medições não podem ser comparadas com os índices T DEXA.

Complicações

À medida que os ossos se tornam mais fracos, as fraturas ocorrem com mais frequência e, com a idade, demoram mais para cicatrizar.

Isso pode levar a dores contínuas e perda de estatura, pois os ossos da coluna começam a colapsar. Um quadril quebrado pode ser difícil de recuperar, e a pessoa pode não ser capaz de viver de forma independente.

É importante tomar medidas para prevenir quedas entre pessoas com osteoporose.

Dicas incluem:

• remoção de perigos de viagem, como tapetes e desordem
• ter exames de visão regulares e manter os óculos atualizados
• instalar barras de apoio, por exemplo, no banheiro
• garantindo que haja muita luz em casa
• praticar exercícios que ajudam no equilíbrio, como o tai chi
• pedir ao médico para rever os medicamentos, para reduzir o risco de tontura

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda a triagem de todas as mulheres com 65 anos ou mais e as mulheres mais jovens que correm alto risco de sofrer uma fratura.

Qualquer pessoa que esteja preocupada com o risco de ter osteoporose deve perguntar ao médico sobre o rastreamento.