Osteocondrite dissecante: causas, sintomas e tratamento

A osteocondrite dissecante ocorre quando um fragmento de osso em uma articulação se separa do restante do osso porque seu suprimento de sangue está com defeito e não há sangue suficiente para mantê-lo. Muitas vezes afeta o joelho ou o cotovelo.

Às vezes, o fragmento separado permanece no local ou se repara sozinho. No entanto, nos estágios posteriores, o osso pode se fragmentar e cair no espaço da articulação, resultando em dor e disfunção. Esses fragmentos são às vezes chamados de “ratos comuns”.

A prevalência exata é desconhecida, mas pode haver entre 15 e 29 casos em cada 100.000 pessoas. É mais comum em homens, especialmente aqueles entre as idades de 10 e 20 anos que são fisicamente ativos.

No entanto, a incidência está aumentando em mulheres.

Geralmente afeta adolescentes e adultos jovens, mas pode ocorrer em crianças mais jovens que são ativas nos esportes.

sinais e sintomas

A osteocondrite dissecante (TOC) pode ocorrer em diferentes articulações, incluindo quadril e tornozelo, mas 75% dos casos afetam o joelho.

Sinais e sintomas de TOC incluem:

inflamação, inchaço e dor na articulação
pegar e travar a articulação durante o movimento
amplitude reduzida de movimento na articulação
crepitação, um som de ranger, estalar ou estalar ao mover a junta
fraqueza na articulação
mancando
efusão, ou coleta anormal de líquido na área da articulação, levando ao inchaço
dor, especialmente após atividade física
rigidez após um período de inatividade

Causas

A causa exata é desconhecida, mas eles podem incluir:

Isquemia: uma restrição do suprimento de sangue prejudica o osso de nutrientes essenciais. O suprimento sanguíneo restrito é geralmente causado por algum problema com vasos sanguíneos ou problemas vasculares. O osso sofre necrose avascular, uma deterioração causada pela falta de suprimento sanguíneo. A isquemia geralmente ocorre em conjunto com uma história de trauma.

Fatores genéticos: o TOC afeta algumas vezes mais de um membro da família. Isso pode indicar uma suscetibilidade genética hereditária.

Estresse repetido no osso ou articulação: isso pode aumentar significativamente o risco de desenvolvimento de TOC. Indivíduos que praticam esportes competitivos são mais propensos a estressar regularmente suas articulações.

Outros fatores podem ser ligamentos fracos ou lesões meniscais no joelho.

Diagnóstico

Uma pessoa que experimenta os sintomas de TOC em uma articulação deve procurar orientação médica. Um diagnóstico precoce pode significar um tratamento mais eficaz e um menor risco de complicações.

O médico realizará um exame físico e perguntará ao paciente sobre seu histórico médico, histórico familiar e estilo de vida, incluindo atividades esportivas.

Pode haver alguns exames de imagem, como raio X, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultra-som. Isso pode mostrar se há alguma necrose ou morte do tecido ou fragmentos soltos. Uma varredura óssea também pode ser recomendada.

Nos estágios iniciais, os testes mostrarão que a cartilagem está se tornando mais espessa. Nos estágios posteriores, haverá fragmentos soltos.

Os estágios iniciais são considerados estáveis e é mais provável que o tratamento seja eficaz neste momento.

Condições com sintomas semelhantes precisam ser descartadas. Estes incluem artrite inflamatória, osteoartrite, cistos ósseos e artrite séptica.

Tratamento

Medidas conservadoras incluem mudanças de atividade ou descanso. Isso pode dar ao osso tempo para se curar e prevenir futuras fraturas, formação de crateras ou colapso condral (cartilagem).

Se o paciente estiver envolvido em esportes, eles podem precisar parar por um tempo.

O médico pode imobilizar a articulação com um dispositivo médico, como uma tala ou uma chave. Muletas podem ser necessárias.

Um medicamento anti-inflamatório não esteroidal (AINE) pode ajudar com a dor. Um fisioterapeuta pode oferecer orientação com alongamentos e exercícios específicos.

As crianças normalmente podem retornar aos esportes após 2 a 4 meses. Em crianças pequenas, o TOC normalmente cura com o descanso, pois os ossos ainda estão crescendo.

Em crianças mais velhas e adultos, os efeitos podem ser mais graves.

Cirurgia

A cirurgia visa:

restaurar o fluxo sanguíneo normal
faça a articulação funcionar normalmente de novo

Pode ser recomendado se as medidas conservadoras não funcionarem, se uma lesão tiver se descolado e estiver se movimentando dentro da articulação ou se a lesão tiver mais de 1 centímetro de diâmetro.

Perfurar a lesão pode criar caminhos para a formação de novos vasos sanguíneos. Isso permite que o sangue flua e estimula a cicatrização do osso.

O cirurgião faz uma pequena incisão. Usando alguns instrumentos longos e finos, eles removem ou recolocam os fragmentos soltos do osso. Se a cartilagem ainda estiver presa ao osso, pinos ou parafusos podem ser usados para fixá-la.

A transferência de autoenxerto osteocondral (OATS) usa cartilagem saudável para repor a cartilagem danificada na superfície da articulação que recebe estresse de sustentação de peso. É como um transplante de cartilagem, mas o receptor e o doador são a mesma pessoa.

Após a cirurgia, o paciente será submetido a um programa de reabilitação. Após um período inicial de imobilização, a fisioterapia pode ajudar a recuperar a força e a estabilidade da articulação.

Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), o paciente provavelmente precisará de:

muletas por cerca de 6 semanas após a cirurgia
fisioterapia por 2 a 4 meses, para recuperar força e movimento

Após 4 a 5 meses, um retorno gradual ao esporte pode ser possível.

A cirurgia artroscópica minimamente invasiva é menos dolorosa, o tempo de recuperação é mais rápido e o risco de complicações é menor.

Complicações

Sem tratamento, complicações podem ocorrer. Estes incluem dor, comprometimento funcional, inchaço recorrente da articulação e formação de fragmentos soltos.

Cerca de 5 por cento dos pacientes de meia-idade com osteoartrite apresentaram TOC em uma idade mais jovem.