O câncer de mama é o câncer invasivo mais comum em mulheres, e a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres, após o câncer de pulmão.
Os avanços na triagem e tratamento melhoraram drasticamente as taxas de sobrevivência desde 1989. Existem cerca de 3,1 milhões de sobreviventes de câncer de mama nos Estados Unidos (EUA). A chance de qualquer mulher morrer de câncer de mama é de cerca de 1 em 37, ou 2,7 por cento.
Em 2017, cerca de 252.710 novos diagnósticos de câncer de mama são esperados em mulheres, e cerca de 40.610 mulheres provavelmente morrerão da doença.
A consciência dos sintomas e a necessidade de rastreio são formas importantes de reduzir o risco.
O câncer de mama também pode afetar os homens, mas este artigo se concentrará no câncer de mama em mulheres.
Fatos rápidos sobre o câncer de mama:
Aqui estão alguns pontos importantes sobre o câncer de mama. Mais detalhes estão no artigo principal.
- O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres.
- Os sintomas incluem um nódulo ou espessamento da mama e alterações na pele ou no mamilo.
- Os fatores de risco podem ser genéticos, mas alguns fatores relacionados ao estilo de vida, como a ingestão de álcool, aumentam a probabilidade de ocorrência.
- Uma gama de tratamentos está disponível, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
- Muitos nódulos mamários não são cancerígenos, mas qualquer mulher preocupada com um nódulo ou mudança deve procurar um médico.
Sintomas
Os primeiros sintomas do câncer de mama são geralmente uma área de tecido espesso no seio, ou um caroço no seio ou na axila.
Outros sintomas incluem:
- uma dor nas axilas ou no peito que não muda com o ciclo mensal
- pitting ou vermelhidão da pele da mama, como a pele de uma laranja
- uma erupção ao redor ou em um dos mamilos
- uma descarga de um mamilo, possivelmente contendo sangue
- um mamilo afundado ou invertido
- uma mudança no tamanho ou forma da mama
- descamação, descamação ou descamação da pele na mama ou no mamilo
A maioria dos nódulos não é cancerígena, mas as mulheres devem fazer com que sejam verificados por um profissional de saúde.
Estágios
O câncer é encenado de acordo com o tamanho do tumor e se se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.
Existem diferentes maneiras de organizar o câncer de mama. Uma delas é do estágio 0 ao 4, mas elas podem ser divididas em estágios menores.
Estágio 0: Conhecido como carcinoma ductal in situ (CDIS), as células são limitadas dentro de um ducto e não invadiram os tecidos circundantes.
Estágio 1: No início deste estágio, o tumor tem até 2 centímetros de diâmetro e não afetou nenhum linfonodo.
Estágio 2: O tumor mede 2 cm de diâmetro e começou a se espalhar para nós próximos.
Estágio 3: O tumor tem até 5 cm de diâmetro e pode se espalhar para alguns linfonodos.
Estágio 4: O câncer se espalhou para órgãos distantes, especialmente os ossos, fígado, cérebro ou pulmões.
Causas
Após a puberdade, o peito de uma mulher consiste em gordura, tecido conjuntivo e milhares de lóbulos, pequenas glândulas que produzem leite para amamentar. Tubos minúsculos, ou dutos, levam o leite até o mamilo.
No câncer, as células do corpo se multiplicam incontrolavelmente. É o crescimento celular excessivo que causa câncer.
O câncer de mama geralmente começa no revestimento interno dos dutos de leite ou nos lóbulos que fornecem leite. De lá, pode se espalhar para outras partes do corpo.
Fatores de risco
A causa exata permanece incerta, mas alguns fatores de risco tornam mais provável. Alguns destes são evitáveis.
1. Idade
O risco aumenta com a idade. Aos 20 anos, a chance de desenvolver câncer de mama na próxima década é de 0,6%. Com a idade de 70 anos, esse número sobe para 3,84%.
2. Genética
Se um parente próximo teve ou teve câncer de mama, o risco é maior.
As mulheres portadoras dos genes BRCA1 e BRCA2 apresentam maior risco de desenvolver câncer de mama, câncer de ovário ou ambos. Esses genes podem ser herdados. TP53 é outro gene que está ligado a um maior risco de câncer de mama.
3. Uma história de câncer de mama ou nódulos mamários
As mulheres que tiveram câncer de mama antes são mais propensas a tê-lo novamente, em comparação com aqueles que não têm histórico da doença.
Ter alguns tipos de nódulos mamários benignos ou não-cancerosos aumenta a chance de desenvolver câncer mais tarde. Exemplos incluem hiperplasia ductal atípica ou carcinoma lobular in situ.
4. Tecido mamário denso
É mais provável que o câncer de mama se desenvolva em tecidos mamários de densidade mais alta.
5. Exposição a estrogênio e amamentação
Estar exposto ao estrogênio por um longo período parece aumentar o risco de câncer de mama.
Isso pode ser devido a períodos iniciais anteriores ou a menopausa mais tarde do que a média. Entre esses tempos, os níveis de estrogênio são mais altos.
A amamentação, especialmente por mais de um ano, parece reduzir a chance de desenvolver câncer de mama, possivelmente porque a gravidez seguida de amamentação reduz a exposição ao estrogênio.
6. Peso corporal
Mulheres com excesso de peso ou com obesidade após a menopausa podem ter um risco maior de desenvolver câncer de mama, possivelmente devido a níveis mais altos de estrogênio. A alta ingestão de açúcar também pode ser um fator.
7. Consumo de álcool
Uma taxa mais alta de consumo regular de álcool parece desempenhar um papel. Estudos mostraram que as mulheres que consomem mais de 3 doses por dia têm um risco 1,5 vezes maior.
8. Exposição à radiação
O tratamento com radiação para um câncer que não é de mama aumenta o risco de câncer de mama mais tarde na vida.
9. Tratamentos hormonais
O uso de terapia de reposição hormonal (TRH) e pílulas anticoncepcionais orais têm sido associados ao câncer de mama, devido ao aumento dos níveis de estrogênio.
10. Riscos ocupacionais
Em 2012, os pesquisadores concluíram que a exposição a certos carcinogênicos e desreguladores endócrinos, por exemplo, no local de trabalho, poderia estar ligada ao câncer de mama.
Em 2007, cientistas sugeriram que o trabalho noturno poderia aumentar o risco de câncer de mama, mas pesquisas mais recentes concluem que isso é improvável.
Implantes cosméticos e sobrevivência ao câncer de mama
Mulheres com implantes mamários cosméticos que são diagnosticados com câncer de mama têm um risco maior de morrer da doença e uma chance 25% maior de serem diagnosticadas em um estágio posterior, em comparação com mulheres sem implantes.
Isto pode ser devido aos implantes que mascaram o câncer durante a triagem, ou porque os implantes provocam mudanças no tecido mamário. Mais pesquisas são necessárias.
Tipos
O câncer de mama pode ser:
- Carcinoma ductal: começa no ducto lácteo e é o tipo mais comum.
- Carcinoma lobular: Isso começa nos lóbulos.
O câncer de mama invasivo ocorre quando as células cancerosas se desprendem de dentro dos lóbulos ou ductos e invadem o tecido próximo, aumentando a chance de se espalhar para outras partes do corpo.
Câncer de mama não invasivo é quando o câncer ainda está dentro do seu local de origem e não se rompeu. No entanto, essas células podem eventualmente evoluir para câncer de mama invasivo.
O câncer de mama também pode afetar os homens, mas é menos comum em homens do que em mulheres.
Diagnóstico
Um diagnóstico geralmente ocorre como resultado de uma triagem de rotina ou quando uma mulher se aproxima de seu médico após a detecção dos sintomas.
Alguns testes e procedimentos de diagnóstico ajudam a confirmar um diagnóstico.
Exame de mama
O médico verificará os seios do paciente quanto a caroços e outros sintomas.
O paciente será solicitado a sentar-se ou ficar em pé com os braços em posições diferentes, como acima da cabeça e ao lado do corpo.
Testes de imagem
A mamografia é um tipo de raio-x comumente usado para rastreamento inicial do câncer de mama. Produz imagens que podem ajudar a detectar quaisquer grumos ou anormalidades.
Um resultado suspeito pode ser seguido por um diagnóstico adicional. No entanto, a mamografia, por vezes, mostra uma área suspeita que não é câncer. Isso pode levar a estresse desnecessário e às vezes intervenções.
Uma ultra-sonografia pode ajudar a diferenciar entre uma massa sólida ou um cisto cheio de líquido.
Um exame de ressonância magnética envolve injetar um corante no paciente, para descobrir até onde o câncer se espalhou.
Biópsia
Uma amostra de tecido é removida cirurgicamente para análise laboratorial. Isso pode mostrar se as células são cancerígenas e, em caso afirmativo, qual é o tipo de câncer, incluindo se o câncer é ou não sensível a hormônios.
O diagnóstico também envolve a organização do câncer, para estabelecer:
- o tamanho de um tumor
- até onde se espalhou
- se é invasivo ou não invasivo
- se metastatizou ou se espalhou para outras partes do corpo
O estadiamento afetará as chances de recuperação e ajudará a decidir sobre as melhores opções de tratamento.
Tratamento
O tratamento dependerá de:
- o tipo de câncer de mama
- o estágio do câncer
- sensibilidade aos hormônios
- a idade do paciente, saúde geral e preferências
As principais opções incluem:
- terapia de radiação
- cirurgia
- terapia biológica ou terapia medicamentosa direcionada
- terapia hormonal
- quimioterapia
Os fatores que afetam a escolha incluem o estágio do câncer, outras condições médicas e a preferência individual.
Cirurgia
Se a cirurgia for necessária, a escolha dependerá do diagnóstico e do indivíduo.
Lumpectomy: Removendo o tumor e uma pequena margem de tecido saudável em torno dele pode ajudar a prevenir a propagação do câncer. Esta pode ser uma opção se o tumor for pequeno e provavelmente fácil de separar do tecido circundante.
Mastectomia: A mastectomia simples envolve a remoção dos lóbulos, ductos, tecido adiposo, mamilo, aréola e alguma pele. Mastectomia radical remove músculo da parede torácica e os gânglios linfáticos na axila também.
Biópsia do linfonodo sentinela: A remoção de um linfonodo pode impedir a propagação do câncer, porque se o câncer de mama atingir um linfonodo, ele pode se espalhar ainda mais pelo sistema linfático para outras partes do corpo.
Dissecção de linfonodos axilares: Se houver células cancerosas em um nódulo chamado nódulo sentinela, o cirurgião pode recomendar a remoção de vários nódulos linfáticos na axila para evitar a disseminação da doença.
Reconstrução: Após a cirurgia de mama, a reconstrução pode recriar a mama de modo que pareça semelhante à outra mama. Isso pode ser feito ao mesmo tempo que uma mastectomia ou em uma data posterior. O cirurgião pode usar um implante de mama ou tecido de outra parte do corpo do paciente.
Terapia de radiação
Doses controladas de radiação são direcionadas ao tumor para destruir as células cancerígenas. Usado por volta de um mês após a cirurgia, junto com a quimioterapia, pode matar qualquer célula cancerígena remanescente.
Cada sessão dura alguns minutos, e o paciente pode precisar de três a cinco sessões por semana durante três a seis semanas, dependendo do objetivo e da extensão do câncer.
O tipo de câncer de mama determinará que tipo de radioterapia, se houver, é mais adequado.
Os efeitos adversos incluem fadiga, linfedema, escurecimento da pele da mama e irritação da pele da mama.
Quimioterapia
Medicamentos conhecidos como drogas citotóxicas podem ser usados para matar células cancerígenas, se houver um alto risco de recorrência ou disseminação. Isso é chamado de quimioterapia adjuvante.
Se o tumor for grande, a quimioterapia pode ser administrada antes da cirurgia para diminuir o tumor e facilitar sua remoção. Isso é chamado de quimioterapia neo-adjuvante.
A quimioterapia também pode tratar o câncer que metastatizou, ou se espalhou para outras partes do corpo, e pode reduzir alguns sintomas, especialmente nos estágios posteriores.
Pode ser usado para reduzir a produção de estrogênio, pois o estrogênio pode estimular o crescimento de alguns cânceres de mama.
Os efeitos adversos incluem náuseas, vômitos, perda de apetite, fadiga, dor na boca, perda de cabelo e uma suscetibilidade ligeiramente maior a infecções. Medicamentos podem ajudar a controlar muitos deles.
Terapia de bloqueio hormonal
A terapia de bloqueio hormonal é usada para prevenir a recorrência de cânceres de mama sensíveis a hormônios. Estes são muitas vezes referidos como cânceres positivos para receptores receptivos de estrogênio (ER) e receptores de progesterona (PR).
A terapia de bloqueio hormonal é normalmente usada após a cirurgia, mas às vezes pode ser usada previamente para reduzir o tumor.
Pode ser a única opção para pacientes que não podem se submeter a cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.
Os efeitos normalmente duram até 5 anos após a cirurgia. O tratamento não terá efeito sobre os cânceres que não são sensíveis aos hormônios.
Exemplos incluem:
- tamoxifeno
- inibidores da aromatase
- ablação ou supressão ovariana
- um medicamento agonista do hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRHa) chamado Goserelina, para suprimir os ovários
O tratamento hormonal pode afetar a futura fertilidade da mulher.
Tratamento biológico
Drogas direcionadas destroem tipos específicos de câncer de mama. Exemplos incluem trastuzumab (Herceptin), lapatinib (Tykerb) e bevacizumab (Avastin). Essas drogas são usadas para diferentes propósitos.
Tratamentos para câncer de mama e outros podem ter efeitos adversos graves.
O paciente deve discutir com um médico os riscos envolvidos e as formas de minimizar os efeitos negativos ao decidir sobre o tratamento.
Outlook
Com o tratamento, uma mulher que recebe um diagnóstico de câncer de mama em estágio 0 ou estágio 1 tem quase 100% de chance de sobreviver por pelo menos 5 anos.
Se o diagnóstico é feito no estágio 4, a chance de sobreviver por mais 5 anos é de cerca de 22%.
Verificações e exames regulares podem ajudar a detectar sintomas precocemente. As mulheres devem discutir suas opções com um médico.
Prevenção
Não existe uma maneira segura de prevenir o câncer de mama, mas algumas decisões de estilo de vida podem reduzir significativamente o risco de câncer de mama e outros tipos de câncer.
Esses incluem:
- evitando o consumo excessivo de álcool
- seguindo uma dieta saudável com muitas frutas e legumes frescos
- fazendo exercício suficiente
- manter um índice de massa corporal saudável (IMC)
As mulheres devem pensar cuidadosamente sobre suas opções de amamentação e o uso da TRH após a menopausa, pois elas podem afetar o risco.
A cirurgia preventiva é uma opção para mulheres de alto risco.
