Um coma é um estado profundo de inconsciência. Pode acontecer como resultado de um acidente traumático, como um golpe na cabeça ou uma condição médica, por exemplo, alguns tipos de infecção.
Coma é diferente do sono porque a pessoa não consegue acordar.
Não é o mesmo que morte cerebral. A pessoa está viva, mas não consegue responder normalmente ao seu ambiente.
Se eles estão conscientes ou não, quantas pessoas estão conscientes durante o coma ou o nível de consciência, é uma questão que os cientistas estão atualmente investigando.
Níveis de consciência e capacidade de resposta dependerão de quanto do cérebro está funcionando. Um coma geralmente dura alguns dias ou semanas. Raramente, pode durar vários anos.
Se uma pessoa entrar em coma, esta é uma emergência médica. A ação rápida pode ser necessária para preservar a vida e a função cerebral.
Fatos sobre coma
- Durante um coma, uma pessoa não reage a estímulos externos e não mostrará respostas reflexas normais.
- Pacientes comatosos não têm ciclos de sono-vigília.
- Razões para um coma incluem intoxicação, doença do sistema nervoso, doença metabólica, infecções ou um derrame.
- Dependendo da causa e da extensão dos danos, um coma pode ocorrer rápida ou gradualmente, e pode durar de vários dias a vários anos, embora a maioria durar de dias a semanas.
O que é um coma?
Uma pessoa que está em coma não pode ser despertada e não reage ao ambiente circundante. Eles não respondem à dor, luz ou som da maneira usual, e não fazem ações voluntárias.
Embora não acordem, o corpo segue padrões normais de sono. Funções automáticas, como respiração e circulação, normalmente continuam funcionando, mas a capacidade de raciocínio da pessoa é suprimida.
De acordo com os Institutos Nacionais de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS), a pessoa pode às vezes fazer uma careta, rir ou chorar como um reflexo.
O coma pode ocorrer por várias razões, como intoxicação, doença ou infecção que afeta o sistema nervoso central (SNC), uma lesão grave e hipóxia, ou privação de oxigênio.
Às vezes, um médico induzirá um coma usando medicamentos, por exemplo, para proteger o paciente de dores intensas durante um processo de cura, ou para preservar a função cerebral superior após outra forma de trauma cerebral.
Um coma geralmente não dura mais do que algumas semanas. Se a condição do paciente não mudar após um período prolongado, ele pode ser reclassificado como um estado vegetativo persistente.
Se um estado vegetativo persistente durar meses, é improvável que a pessoa acorde.
Sintomas
Durante um coma, uma pessoa não pode se comunicar, então o diagnóstico é através dos sinais externos.
Esses incluem:
- olhos fechados
- membros que não respondem ou se movem voluntariamente, exceto para movimentos reflexos
- falta de resposta a estímulos dolorosos, exceto movimentos reflexos
Quanto tempo isso levará para se desenvolver e por quanto tempo eles continuarão, dependendo da causa subjacente.
Antes de entrar em coma, uma pessoa com piora da hipoglicemia (baixa taxa de açúcar no sangue) ou hipercapnia (níveis mais altos de CO2 no sangue), por exemplo, experimentará primeiro agitação moderada. Sem tratamento, sua capacidade de pensar claramente diminuirá gradualmente. Finalmente, eles perderão a consciência.
Se o coma resultar de um ferimento grave no cérebro ou de uma hemorragia subaracnoideia, os sintomas podem aparecer subitamente.
Qualquer pessoa que esteja com a pessoa deve tentar lembrar o que ocorreu antes do início do coma, porque essa informação ajudará a determinar a causa subjacente e dará uma idéia melhor do tratamento a ser aplicado.
Reconhecendo sintomas
Um socorrista pode começar usando a escala AVPU, tentar medir o nível de consciência.
A escala AVPU examina as seguintes áreas:
Prontidão: quão alerta é a pessoa?
Estímulos vocais: Eles respondem à voz de outra pessoa?
Estímulos dolorosos: Eles respondem à dor?
Inconsciente: Eles estão conscientes?
Alerta é o estado mais consciente, e inconsciente é o menor. Isso ajuda o profissional de saúde a avaliar se é provável que seja uma emergência. Se a pessoa estiver alerta, não há risco de coma.
No hospital, os médicos podem aplicar a escala de coma de Glasgow (GCS) para avaliar a condição da pessoa em mais detalhes.
Pacientes com inconsciência profunda podem estar em risco de asfixia. Eles podem precisar de ajuda médica para proteger as vias aéreas e garantir que continuem respirando. Este poderia ser um tubo que passa pelo nariz ou pela boca, para os pulmões.
Uma pessoa pode ouvir e pensar quando está em coma?
Há algumas evidências de que as pessoas podem ouvir e entender instruções faladas durante o coma.
Em 2011, neurocientistas que usaram a tecnologia de varredura fMRI observaram a atividade cerebral em um homem que esteve em coma por 12 anos após um acidente de trânsito.
Por exemplo, quando eles pediram ao homem para imaginar que ele estava jogando tênis ou andando pela casa dele, sua atividade cerebral refletia que ele estava pensando em fazer essas coisas.
Os cientistas acreditam agora que 15 a 20 por cento das pessoas em um estado chamado vegetativo podem estar totalmente conscientes. Avanços na tecnologia significam que somos mais capazes de entender o que as pessoas estão experimentando durante um coma.
Uma pessoa que está visitando um amigo ou membro da família que está em coma pode falar com ela como normalmente faria, por exemplo, explicando o que vem acontecendo durante o dia. Não está claro o quanto eles podem entender, mas há uma chance de a pessoa ser capaz de ouvir e entender. Eles podem gostar de ouvir música.
Pesquisas também sugeriram que estimular os sentidos do tato, do olfato, do som e da visão pode ajudar a pessoa a se recuperar.Um visitante pode ajudar usando um perfume favorito ou segurando a mão da pessoa.
Causas
Causas ou coma variam, mas todos envolvem algum nível de lesão no cérebro ou no SNC.
Eles incluem:
Diabetes: Se os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa com diabetes aumentam demais, isso é conhecido como hiperglicemia. Se eles se tornarem muito baixos, isso é hipoglicemia. Se a hiperglicemia ou hipoglicemia persistirem por muito tempo, um coma pode resultar.
Hipóxia ou falta de oxigênio: Se o suprimento de oxigênio para o cérebro for reduzido ou interrompido, por exemplo, durante um ataque cardíaco, derrame ou quase afogamento, pode ocorrer um coma.
Infecções: Inflamação grave do cérebro, medula espinhal ou tecidos ao redor do cérebro pode resultar em coma. Exemplos incluem encefalite ou meningite.
Toxinas e overdose de drogas: A exposição ao monóxido de carbono pode resultar em danos cerebrais e coma, assim como algumas overdoses de drogas.
Lesões cerebrais traumáticas: acidentes de trânsito, lesões esportivas e ataques violentos que envolvem um golpe na cabeça podem causar coma.
Diagnóstico
Uma história médica e recente, exames de sangue, testes físicos e exames de imagem podem ajudar a descobrir a causa de um coma, e isso ajuda a decidir qual tratamento aplicar.
Histórico médico
Amigos, familiares, policiais e testemunhas, se apropriado, podem ser questionados:
- se o coma ou os sintomas começaram de forma lenta ou repentina
- se a pessoa teve ou aparentou ter algum problema de visão, tontura, estupor ou dormência antes do coma
- se o paciente tem diabetes, qualquer história de convulsões ou acidente vascular cerebral, ou qualquer outra condição ou doença
- que medicamentos ou outras substâncias o paciente pode ter sido tomado
Testes físicos
O objetivo é verificar os reflexos da pessoa, como eles respondem à dor e o tamanho da pupila. Testes podem envolver esguichar água muito fria ou morna nos canais auditivos.
Estes testes irão desencadear movimentos oculares reflexivos variados. O tipo de resposta varia de acordo com a causa do coma.
Exames de sangue
Estas serão tomadas para determinar:
- hemograma
- sinais de envenenamento por monóxido de carbono
- presença e níveis de drogas legais ou ilegais ou outras substâncias
- níveis de eletrólitos
- níveis de glicose
- função do fígado
Punção lombar (punção lombar)
Isso pode verificar se há alguma infecção ou distúrbio do SNC. O médico insere uma agulha no canal medular do paciente, mede a pressão e extrai fluido para enviar exames.
Exames de imagem do cérebro
Isso ajudará a determinar se há algum dano ou dano cerebral e onde. Uma tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética irá verificar se há bloqueios ou outras anormalidades. Um eletroencefalograma (EEG) medirá a atividade elétrica dentro do cérebro.
Escala de Coma de Glasgow
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) pode ser usada para avaliar a gravidade dos danos cerebrais após um traumatismo craniano.
Dá aos pacientes uma pontuação, de acordo com as respostas verbais, respostas físicas e com que facilidade conseguem abrir os olhos.
Olhos: A pontuação varia de 1 a 4, em que 1 é quando uma pessoa não abre os olhos, 2 é quando abre os olhos em resposta à dor, 3 é quando os abre em resposta à voz e 4 é quando eles abrem eles espontaneamente.
Verbal: As pontuações variam de 1 a 5, onde 1 significa que a pessoa não faz nenhum som, 2 significa que resmunga mas não pode ser compreendida, 3 é quando pronunciam palavras inapropriadas, 4 é quando falam, mas são confusas e 5 é comunicação normal.
Reflexos motores ou físicos: os escores variam de 1 a 6 e de 1 a 5 descrevem a resposta de uma pessoa à dor. Uma pessoa que marca 1 não faz nenhum movimento, 2 é quando endireitam um membro em resposta à dor, 3 é quando reagem de maneira incomum à dor, 4 é quando se afastam da dor e 5 é quando conseguem identificar onde a dor é. Uma pontuação de 6 significa que a pessoa pode obedecer a comandos.
Uma pontuação de 8 ou menos no geral indica um coma. Se a pontuação for de 9 a 12, a condição é moderada. Se a pontuação for 13 ou mais, o comprometimento da consciência é menor.
Tratamento
Um coma é uma emergência médica séria.
Os profissionais de saúde começarão garantindo a sobrevivência imediata do paciente e assegurando sua respiração e circulação para maximizar a quantidade de oxigênio que chega ao cérebro.
Um médico pode administrar glicose ou antibióticos mesmo antes de os resultados dos exames de sangue estarem prontos, caso o paciente esteja em choque diabético ou tenha uma infecção cerebral.
O tratamento dependerá da causa subjacente do coma, por exemplo, insuficiência renal, doença hepática, diabetes, envenenamento e assim por diante.
Se houver inchaço no cérebro, a cirurgia pode ser necessária para aliviar a pressão.
Outlook
Se a causa do coma puder ser tratada com sucesso, a pessoa pode eventualmente despertar sem danos permanentes.
Eles provavelmente se confundem no início, mas geralmente lembram o que aconteceu antes do coma e podem continuar sua vida. Normalmente, alguma terapia de reabilitação é necessária.
Se danos cerebrais tiverem ocorrido, pode ocorrer comprometimento de longo prazo. Se a pessoa acordar, ela pode precisar reaprender habilidades básicas e pode não se lembrar do que aconteceu.
No entanto, com apoio, como fisioterapia e terapia ocupacional, muitas pessoas podem desfrutar de uma boa qualidade de vida.
Em alguns casos, a pessoa não vai acordar.
Pesquisa
Em 2015, os neurologistas publicaram descobertas mostrando que pode haver uma maneira de prever quando os pacientes acordarão de um coma. Durante um coma, padrões específicos de comunicação neuronal parecem ser interrompidos.
Usando testes de ressonância magnética funcional (fMRI), os cientistas notaram que os pacientes que mantiveram uma força particular de comunicação neuronal eram mais propensos a se recuperar de um coma.
Isso pode significar que a fMRI pode ser capaz de prever a probabilidade de recuperação de uma pessoa.
Outro estudo realizado em 2015 encontrou evidências de que vozes de familiares e entes queridos poderiam ajudar a melhorar a capacidade de resposta das pessoas durante o coma. Depois de 15 pacientes que foram submetidos a treinamento sensorial auditivo familiar (FAST) ou silêncio placebo, exames de fMRI mostram melhorias no cérebro daqueles que experimentaram FAST.
