A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva em longo prazo do pâncreas que leva à degradação permanente da estrutura e função do pâncreas.
O pâncreas é um órgão da glândula localizado no abdômen, atrás do estômago e abaixo da caixa torácica. É especializada na produção de importantes enzimas e hormônios que ajudam a quebrar e digerir alimentos. Também faz insulina para moderar os níveis de açúcar no sangue.
A causa mais comum é o abuso de álcool em longo prazo – acredita-se que ele seja responsável por 70 a 80% de todos os casos.
Pancreatite crônica resulta em mais de 122.000 visitas a um médico e 56.000 hospitalizações anualmente nos Estados Unidos.
Significativamente mais homens que mulheres são afetados.
Tratamento
Os seguintes tratamentos são comumente recomendados para pancreatite crônica.
Mudancas de estilo de vida
Pessoas com pancreatite crônica precisarão passar por algumas mudanças no estilo de vida. Estes incluirão:
- Parar o consumo de álcool: desistir de beber ajudará a evitar mais danos ao pâncreas. Também contribuirá significativamente para aliviar a dor. Algumas pessoas podem precisar de ajuda profissional para deixar o álcool.
- Parando o uso do tabaco: Fumar não é uma causa de pancreatite, mas pode acelerar a progressão da doença.
Controle da dor
O tratamento não deve apenas se concentrar em ajudar a aliviar os sintomas de dor, mas também a depressão, que é uma consequência comum da dor a longo prazo.
Os médicos geralmente usam uma abordagem passo a passo, na qual os analgésicos leves são prescritos, gradualmente se tornando mais fortes até que a dor se torne administrável.
Insulina
O pâncreas pode parar de produzir insulina se o dano for extenso. É provável que o indivíduo tenha desenvolvido diabetes tipo 1.
O tratamento regular com insulina se tornará parte do tratamento para o resto da vida da pessoa. O diabetes tipo 1 causado por pancreatite crônica envolve injeções, não comprimidos, porque provavelmente o sistema digestivo não será capaz de quebrá-las.
Cirurgia
A dor crônica severa às vezes não responde a medicamentos analgésicos. Os ductos do pâncreas podem ter ficado bloqueados, causando um acúmulo de sucos digestivos que pressionam, causando dor intensa. Outra causa de dor crônica e intensa pode ser a inflamação da cabeça do pâncreas.
Várias formas de cirurgia podem ser recomendadas para tratar casos mais graves.
Cirurgia endoscópica
Um tubo estreito, oco e flexível chamado endoscópio é inserido no sistema digestivo, guiado por ultra-som. Um dispositivo com um pequeno balão vazio no final é inserido no endoscópio. Quando atinge o ducto, o balão é inflado, alargando o ducto. Um stent é colocado para impedir o estreitamento do ducto.
Ressecção do pâncreas
A cabeça do pâncreas é removida cirurgicamente. Isso não apenas alivia a dor causada pela inflamação, irritando as terminações nervosas, mas também reduz a pressão nos dutos. Três técnicas principais são usadas para a ressecção do pâncreas:
- O procedimento de Beger: Isso envolve a ressecção da cabeça do pâncreas inflamada com a preservação cuidadosa do duodeno, o resto do pâncreas é reconectado ao intestino.
- O procedimento de Frey: É usado quando o médico acredita que a dor é causada tanto pela inflamação da cabeça do pâncreas quanto pelos ductos bloqueados. O procedimento de Frey adiciona uma descompressão longitudinal do ducto à ressecção da cabeça do pâncreas – a cabeça do pâncreas é removida cirurgicamente, e os ductos são descomprimidos conectando-os diretamente aos intestinos.
- Pancreaticoduodenectomia poupadora de piloro (PPPD): A vesícula biliar, os ductos e a cabeça do pâncreas são todos removidos cirurgicamente. Isso só é feito em casos muito graves de dor crônica intensa em que a cabeça do pâncreas está inflamada e os ductos também estão bloqueados. Este é o procedimento mais eficaz para reduzir a dor e conservar a função do pâncreas. No entanto, tem o maior risco de infecção e hemorragia interna.
Pancreatectomia total
Isso envolve a remoção cirúrgica de todo o pâncreas. É muito eficaz em lidar com a dor. No entanto, uma pessoa que teve uma pancreatectomia total dependerá do tratamento de algumas das funções vitais do pâncreas, como a liberação de insulina.
Transplante Autólogo de Células Ilhotas Pancreáticas (APICT)
Durante o procedimento de pancreatectomia total, uma suspensão de células ilhotas isoladas é criada a partir do pâncreas removido cirurgicamente e injetada na veia porta do fígado. As células das ilhotas funcionarão como um enxerto livre no fígado e produzirão insulina.
Dieta
Tomar medidas dietéticas para reduzir os efeitos da pancreatite é vital.
O pâncreas está envolvido na digestão, mas a pancreatite pode prejudicar essa função. Isso significa que as pessoas com a doença terão dificuldade em digerir muitos alimentos.
Em vez de três grandes refeições por dia, as pessoas com pancreatite serão aconselhadas a consumir seis pequenas refeições. Também é melhor seguir uma dieta com baixo teor de gordura.
A gestão da dieta durante a pancreatite visa alcançar quatro resultados:
- reduzir o risco de desnutrição e escassez de certos nutrientes
- evitando o açúcar no sangue alto ou baixo
- gerenciar ou prevenir diabetes, doença renal e outras complicações
- diminuindo a probabilidade de um surto agudo de pancreatite
Um plano de dieta será elaborado pelo médico, ou o paciente pode ser encaminhado a um nutricionista qualificado. O plano baseia-se nos níveis atuais de nutrientes no sangue exibidos nos testes de diagnóstico.
Os planos de refeições geralmente envolvem fontes de alimentos que são ricos em proteínas e têm um conteúdo nutricional denso.É provável que incluam cereais integrais, vegetais, frutas, laticínios com baixo teor de gordura e fontes de proteína magras, como frango e peixe desossados.
Alimentos gordurosos, oleosos ou oleosos devem ser evitados, pois podem desencadear o pâncreas a liberar mais enzimas do que o normal. Como causa primária de pancreatite crônica, o álcool também deve ser evitado durante uma dieta que favoreça a pancreatite.
Dependendo da extensão do dano, os pacientes também podem ter que usar versões artificiais de algumas enzimas para ajudar na digestão. Isso aliviará o inchaço, tornará suas fezes menos oleosas e fétidas e ajudará a aliviar as cólicas abdominais.
Sintomas
Sinais e sintomas comuns de pancreatite crônica incluem:
- dor abdominal superior intensa que às vezes pode viajar ao longo das costas e é mais intensa após uma refeição.
- náuseas e vômitos, mais comumente experimentados durante episódios de dor
À medida que a doença progride, os episódios de dor tornam-se mais frequentes e graves. Alguns pacientes acabam sofrendo dores abdominais constantes.
À medida que a pancreatite crônica progride e a habilidade do pâncreas em produzir sucos digestivos se deteriora, os seguintes sintomas podem aparecer:
- fezes fedorentas e gordurosas
- inchaço
- cólicas abdominais
- flatulência
Eventualmente, o pâncreas pode não ser capaz de produzir insulina, levando ao diabetes tipo 1, que pode produzir os seguintes sintomas:
- sede
- micção frequente
- fome intensa
- perda de peso
- cansaço
- visão embaçada
Causas
A pancreatite crônica é geralmente uma complicação de episódios recorrentes de pancreatite aguda. Estes podem levar a danos permanentes no pâncreas.
A pancreatite aguda é causada quando a tripsina é ativada dentro do pâncreas. A tripsina é uma enzima que é produzida no pâncreas e liberada nos intestinos, onde decompõe as proteínas como parte do sistema digestivo.
A tripsina fica inativa até atingir o intestino. Se a tripsina for ativada dentro do pâncreas, ela começará a digerir o próprio pâncreas, causando irritação e inflamação do pâncreas. Isso se torna pancreatite aguda.
Uso indevido de álcool
O álcool pode causar um processo que desencadeia a ativação da tripsina dentro do pâncreas, assim como os cálculos biliares.
As pessoas que abusam do álcool e desenvolvem pancreatite aguda tendem a ter episódios repetidos e, eventualmente, desenvolvem pancreatite crônica.
Os surtos repetidos de pancreatite aguda acabam prejudicando o pâncreas, causando danos permanentes, o que torna a pancreatite crônica.
Isso também é conhecido como pancreatite crônica alcoólica.
Pancreatite crônica idiopática
Quando uma doença é idiopática, não tem causa ou razão conhecida. A pancreatite crônica idiopática é responsável pela maioria dos casos restantes.
A maioria dos casos de pancreatite crônica idiopática se desenvolve em pessoas com 10 a 20 anos de idade e aqueles com mais de 50 anos.
Ninguém sabe ao certo por que outros grupos etários raramente são afetados. Os genes SPINK-1 e CFTR, tipos de genes mutados, existem em cerca de 50% dos pacientes com pancreatite crônica idiopática. Essas mutações genéticas podem prejudicar as funções do pâncreas.
Outras causas mais raras incluem:
- pancreatite crônica auto-imune, em que o sistema imunológico da pessoa ataca o pâncreas
- pancreatite hereditária, em que os pacientes têm uma condição genética e nascem com pâncreas defeituoso
- fibrose cística, outra condição genética que danifica órgãos incluindo o pâncreas
Diagnóstico
Não existem testes confiáveis para diagnosticar pancreatite crônica. Um médico suspeitará da doença por causa dos sintomas do paciente, história de surtos repetidos de pancreatite aguda ou abuso de álcool.
Os exames de sangue podem ser úteis para verificar os níveis de glicose no sangue, que podem estar elevados.
Testes de sangue para níveis elevados de amilase e lipase não são confiáveis nesta fase. A amilase e os níveis sanguíneos de lipase aumentam durante os primeiros dias de pancreatite e depois voltam ao normal após cinco a sete dias. Um paciente com pancreatite crônica teria a doença por muito mais tempo.
Os médicos precisam dar uma boa olhada no pâncreas para diagnosticar a doença adequadamente. Isso provavelmente envolverá:
- Um exame de ultra-som: Ondas sonoras de alta freqüência criam uma imagem em um monitor do pâncreas e seus arredores.
- Uma tomografia computadorizada: os raios X são usados para tirar várias fotos da mesma área de vários ângulos, que são então colocados juntos para produzir uma imagem 3D. A varredura revelará alterações da pancreatite crônica.
- Exame de colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): Esta varredura mostra os ductos biliares e pancreáticos mais claramente do que a TC.
- Um exame retrógrado endoscópico de colangio-pancreatografia (CPRE): Um endoscópio é inserido no sistema digestivo. O médico usa ultrassom para guiar o endoscópio.
Pacientes com pancreatite crônica têm um risco elevado de desenvolver câncer de pâncreas. Se os sintomas piorarem, especialmente o estreitamento do ducto pancreático, os médicos podem suspeitar de câncer. Em caso afirmativo, eles solicitarão uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética ou um estudo endoscópico.
Complicações
Existem várias maneiras pelas quais a pancreatite crônica pode se desenvolver e se tornar mais prejudicial ao bem-estar de uma pessoa.
Estresse, ansiedade e depressão
A doença pode afetar o bem-estar psicológico e emocional do paciente. A dor constante ou recorrente, muitas vezes grave, pode causar angústia, ansiedade, irritabilidade, estresse e depressão.
É importante que os pacientes digam aos médicos se eles estão afetados emocional ou psicologicamente. Se houver um grupo de apoio em sua área, ser capaz de conversar com pessoas que compartilham a mesma condição pode ajudá-lo a se sentir menos isolado e mais capaz de lidar com isso.
Pseudocisto
Esta é uma coleção de tecidos, fluidos, detritos, enzimas pancreáticas e sangue no abdômen, causada pelo vazamento de fluidos digestivos que escapam de um ducto pancreático defeituoso.
Os pseudocistos geralmente não causam nenhum problema de saúde. No entanto, às vezes, podem se infectar, causar obstrução em parte do intestino ou romper-se e causar sangramento interno. Se isso acontecer, o cisto terá que ser drenado cirurgicamente.
Câncer de pâncreas
Embora o câncer de pâncreas seja mais comum entre os pacientes com pancreatite crônica, o risco é de apenas 1 em 500.
Prevenção
Os pacientes com pancreatite aguda reduzem significativamente o risco de desenvolver pancreatite crônica se desistirem de beber álcool. Este é especialmente o caso de pacientes que bebem muito e regularmente.
