Beta-lactamases de espectro estendido, ou ESBLs, são enzimas produzidas por certos tipos de bactérias. Essas enzimas podem quebrar os ingredientes ativos em muitos antibióticos comuns, tornando-os ineficazes.
Existem pelo menos 200 tipos diferentes de enzimas ESBL. Os pesquisadores ainda têm muito a aprender sobre eles, em parte porque as infecções envolvendo ESBLs só foram descobertas recentemente.
O primeiro caso relatado de infecção envolvendo ESBLs ocorreu na Grécia na década de 1960. Os Estados Unidos relataram seu primeiro caso em 1988.
Gatilhos
Até agora, as ESBLs foram relatadas apenas em infecções bacterianas Gram-negativas. As bactérias Gram-negativas aparecerão rosa durante a coloração em preparação para exame microscópico.
As bactérias têm ferramentas embutidas para enganar o sistema imunológico e desativar as drogas. Eles também podem desenvolver resistência a medicamentos por meio de mutações aleatórias e passar mutações úteis para a próxima geração.
Várias espécies diferentes de bactérias são capazes de produzir ESBLs. Os pesquisadores ainda não sabem ao certo o que faz com que as bactérias produzam as enzimas resistentes a drogas, mas suspeita-se do uso indevido ou do uso excessivo de antibióticos.
É importante saber que dentro de cada família e grupo de bactérias existem normalmente centenas de espécies diferentes, das quais apenas algumas podem produzir ESBLs.
Grupos bacterianos conhecidos por produzir ESBLs incluem:
Transmissão
Qualquer pessoa que tenha contato com uma superfície, objeto, animal ou outra pessoa que esteja infectada ou tenha sido exposta a bactérias produtoras de ESBL pode disseminar a infecção.
A maioria das infecções por ESBL, no entanto, se desenvolve em ambientes de saúde e envolve exposição à matéria fecal infectada.
De acordo com um estudo de 2015, a maioria das pessoas infectadas com bactérias produtoras de ESBL foram hospitalizadas em média entre 11 e 64 dias antes de desenvolver a infecção.
Embora tradicionalmente associada a indivíduos, hospitais e casas de repouso imunocomprometidos, a infecção está se tornando mais frequente e generalizada.
De acordo com os Centros Americanos de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as bactérias produtoras de EBSL são consideradas uma séria ameaça nos EUA.
É importante tomar precauções extras, incluindo o aumento da lavagem das mãos, sempre que ocorrer ou suspeitar-se de exposição.
Muitas bactérias podem viver na superfície da pele por vários dias e até mesmo serem transmitidas pela respiração de uma pessoa. Algumas pessoas que não desenvolvem uma infecção ou apresentam sintomas podem agir como portadores, disseminando as bactérias infecciosas sem o saberem.
Condições associadas e sintomas
Infecções bacterianas envolvendo ESBLs são conhecidas por causar várias condições de saúde associadas. Complicações e sintomas comuns que acompanham as infecções bacterianas incluem:
Diarréia
A maioria das bactérias produtoras de ESBL é chamada, uma família de bactérias que normalmente vive no trato gastrointestinal sem causar infecção.
Por esse motivo, muitas infecções relacionadas a ESBL irritam o revestimento gastrointestinal. Quando o corpo tem uma infecção, o sistema imunológico também estimula o aumento do metabolismo e a remoção de resíduos, causando diarréia.
Sintomas comuns de diarréia incluem:
- ter três ou mais fezes soltas em um dia
- fezes sangrentas
- gás e inchaço
- febre
- dores de estômago
- perda de apetite
Infecções da pele
Infecções bacterianas em feridas podem fazer com que a pele fique vermelha e inchada. O fluido também pode vazar para fora do local da ferida.
Várias infecções bacterianas internas também podem causar sintomas dermatológicos, incluindo colisões vermelhas e elevadas.
Pneumonia
A pneumonia ocorre quando as bactérias infectam os pulmões e o trato respiratório. Sintomas comuns de pneumonia incluem:
- tosse, muitas vezes com catarro ou muco espesso
- dificuldade ao respirar
- fadiga ou exaustão inexplicada
- falta de ar
- febre e calafrios
- suando e tremendo
- nausea e vomito
- diarréia
- baixa temperatura corporal
Infecções do trato urinário
Infecções do trato urinário (ITUs) ocorrem quando o supercrescimento de bactérias se desenvolve no trato urinário. Sintomas comuns de infecções do trato urinário incluem:
- aumento da necessidade de urinar
- sensação de queimação durante a micção
- coceira, sensação de queimação na região genital
Sepse
A sepse ocorre quando uma infecção faz com que o sistema imunológico reaja exageradamente, liberando substâncias químicas na corrente sanguínea que desencadeiam uma resposta inflamatória de corpo inteiro. Sepse é fatal e pode levar à falência de órgãos e morte.
Os sintomas comuns da sepse incluem:
- febre e calafrios
- nausea e vomito
- sentindo desorientado e confuso
- dificuldade ao respirar
Tratamento e perspectivas
Como as bactérias produtoras de ESBL são resistentes aos antibióticos comuns, o tratamento envolve o uso de medicamentos menos comuns, que às vezes podem ser menos eficazes.
Além disso, muitas bactérias produtoras de ESBL possuem ferramentas adicionais para desativar outros tipos de antibióticos. Se uma pessoa teve a infecção a longo prazo, ou quando os medicamentos são usados em excesso, as bactérias podem evoluir e desenvolver imunidade a elas.
A primeira linha de tratamento para pessoas que foram confirmadas como tendo a infecção é geralmente uma classe de drogas chamadas carbapenêmicos. O processo de tratamento pode envolver algum grau de tentativa e erro.
Pode levar vários cursos de tratamento e medicamentos diferentes para resolver a infecção de uma pessoa completamente.
Medicamentos comumente usados para tratar infecções envolvidas por ESBL incluem:
- carbapenêmicos (imipenem, meropenem e doripenem)
- cefamicinas (cefoxitina e cefotetana)
- fosfomicina
- nitrofurantoína
- inibidores de beta-lactamases (ácido clavulânico, tazobactam ou sulbactam)
- não-beta-lactamases
- colistina, se todos os outros medicamentos falharam
De acordo com o CDC, os carbapenêmicos resistentes são uma séria ameaça ao desenvolvimento.
As infecções resistentes a carbapenêmicos são imunes a quase todas as formas de antibióticos disponíveis e são responsáveis por 9.000 infecções por ano e 600 mortes. Quase metade das pessoas que desenvolveram a infecção na corrente sanguínea morreram.
Em algumas situações, especialmente se uma pessoa tem um sistema imunológico enfraquecido, a hospitalização e o isolamento podem ser necessários. A maioria das infecções leva várias semanas ou meses para ser tratada.
Prevenção
Pessoas com condições de longo prazo e pessoas hospitalizadas são as que mais correm risco de desenvolver infecções envolvidas no ESBL. Precauções extras, como o aumento da lavagem das mãos, devem sempre ser usadas nos serviços de saúde.
Dicas gerais para prevenir infecções bacterianas envolvidas no ESBL incluem:
- evitando contato próximo com pessoas ou animais com infecções bacterianas
- vestindo luvas em ambientes de saúde ou em torno de indivíduos infectados
- evitando tocar o rosto e a boca
- vestindo roupas de manga comprida quando em torno de indivíduos infectados
- lavar as mãos antes e depois da exposição a indivíduos infectados
- lavar todas as roupas e roupas de cama que possam ter sido expostas a pessoas infectadas em água quente
- desinfecção de superfícies, especialmente em banheiros e cozinhas
- dispositivos de desinfecção, como maçanetas e torneiras
- tomar antibióticos exatamente como indicado
- dizer a um médico se os antibióticos não estão melhorando os sintomas de uma infecção
- conversando com um médico e tomando precauções extras de higiene se vários cursos de antibióticos forem necessários em um curto período de tempo
- se uma infecção associada a ESBL for confirmada, evitando a exposição a outras pessoas ou em locais públicos, especialmente em áreas lotadas
