A mastectomia é uma maneira de tratar o câncer de mama, removendo a mama ou uma parte da mama cirurgicamente. Cicatriz é um resultado da cirurgia.
A incisão e a abordagem cirúrgica que um cirurgião faz ao realizar uma mastectomia dependem da quantidade de tecido mamário que precisa ser removido, bem como do desejo de uma mulher de reconstrução após o procedimento.
Fatos rápidos sobre cicatrizes de mastectomia:
- Abordagens cirúrgicas, como a cirurgia conservadora de mamilos, podem alterar a aparência das cicatrizes.
- A abordagem pode depender do tamanho e extensão do tumor.
- O desejo de uma mulher pela reconstrução também determina o tipo de incisão usada.
Abordagens de incisão na mastectomia
Muitas vezes, a aparência de uma cicatriz de mastectomia depende da incisão e abordagem que o cirurgião faz.
Para começar a cirurgia, o cirurgião fará uma incisão na pele do tórax para expor a parte interna da mama.
Uma vez que o cirurgião tenha removido o tecido mamário, os músculos e os gânglios linfáticos conforme necessário, o cirurgião suturará a pele onde a incisão foi feita.
Quando a ferida cicatrizar, uma cicatriz de mastectomia se formará. Apesar das diferentes abordagens descritas neste artigo, a maioria das cicatrizes de mastectomia se curam em uma linha horizontal no peito, às vezes em forma de meia-lua. Muitas vezes, o tipo de incisão e cicatriz resultante dependem de onde a lesão do câncer de mama foi em primeiro lugar.
Ao longo de muitos anos de cirurgia de mama, a abordagem que os cirurgiões fazem à incisão cirúrgica mudou significativamente. Há agora uma variedade de opções cirúrgicas disponíveis para as mulheres, e elas devem ter certeza de perguntar ao seu cirurgião qual abordagem elas pretendem usar e qual pode ser o resultado.
Que tipos de mastectomia causam cicatrizes?
Embora todas as formas de mastectomia resultem em algumas cicatrizes, existem várias abordagens que um cirurgião pode adotar:
Mastectomia parcial ou lumpectomia
Uma mastectomia parcial envolve a remoção do tumor e de alguns tecidos mamários. Às vezes, o cirurgião também remove uma parte do revestimento que cobre os músculos do peito.
A lumpectomia geralmente deixa uma pequena cicatriz linear na pele da mama. Às vezes, os cirurgiões podem fazer a incisão no vinco sob o peito ou ao redor do mamilo para esconder a cicatriz.
Com uma mastectomia parcial, a maioria da mama é deixada intacta e, portanto, a reconstrução geralmente não é necessária. Mulheres que fazem uma mastectomia necessitarão de tratamento com radiação após a cirurgia.
Mastectomia poupadora de pele
Esta abordagem cirúrgica é tipicamente realizada em mulheres que planejam se submeter à reconstrução imediatamente depois. Envolve a remoção da mama, aréola e mamilo e linfonodo ou nódulos, mas preservando o resto da pele da mulher.
Preservar a maioria da pele da mama permite a reconstrução imediata da mama, usando um implante ou o próprio tecido da mulher. A mastectomia poupadora de pele geralmente deixa um meio visível para cicatriz grande na frente do peito. No entanto, o cirurgião pode ser capaz de esconder a cicatriz, tornando a incisão em um local menos óbvio.
Mastectomia poupadora de mamilos
Uma mulher que está passando por uma mastectomia profilática ou preventiva ou tem um câncer de mama pequeno ou em estágio inicial pode ser um candidato a uma mastectomia para salvar mamilos. Este procedimento envolve a preservação da pele da mama, bem como a aréola.
Esta técnica é tipicamente realizada em mulheres com seios menores e resultará em uma cicatriz no lado da mama. No entanto, o cirurgião pode fazer a incisão no sulco abaixo da mama na linha do sutiã para que a cicatriz não seja visível.
Mastectomia simples ou mastectomia total
Esta abordagem cirúrgica envolve a remoção da mama, aréola e mamilo e, às vezes, dos gânglios linfáticos, bem como de uma quantidade variável de pele da mama, dependendo dos planos de reconstrução.
A parede torácica e os gânglios linfáticos que estão mais afastados da mama, como os linfonodos axilares na axila, não são removidos.
O cirurgião normalmente faz uma incisão oval que circunda o mamilo através da largura da mama, deixando uma cicatriz visível.
Mastectomia radical modificada
Semelhante a uma mastectomia simples, esta abordagem envolve a remoção de todos os tecidos mamários e mamários, bem como dos gânglios linfáticos da mama e da axila. A parede torácica é muitas vezes deixada intacta. Uma mastectomia radical modificada resultará em uma cicatriz grande e visível no peito.
Tratamentos adicionais
O objetivo da mastectomia ou cirurgia oncológica é remover apenas o tecido que for necessário para tratar o câncer da mulher.
Um cirurgião de mama e oncologista discutirá as opções e ajudará uma mulher a tomar a melhor decisão para ela. Após a cirurgia, uma mulher provavelmente terá tubos de drenagem e precisará de várias semanas para se recuperar.
Alguns procedimentos, como a lumpectomia, geralmente não requerem internação, enquanto as mastectomias geralmente exigem internação hospitalar.
O comprimento muitas vezes determinado pelo tipo de mastectomia que uma mulher teve, assim como o tipo de reconstrução.
Após a mastectomia, o médico pode recomendar a radioterapia ou a quimioterapia para diminuir ou matar as células cancerosas remanescentes. Isso pode afetar a cicatrização da ferida.
Uma mulher deve estar atenta a sinais de infecção, como calor, vermelhidão ou drenagem do local da cirurgia, bem como febre, o que pode indicar uma infecção sistêmica.
Reconstrução mamária após mastectomia
A reconstrução mamária é mais uma opção cirúrgica após uma mastectomia, na qual o cirurgião irá recriar a aparência do seio ou seios de uma mulher no momento da mastectomia ou em um momento posterior.
Um cirurgião pode retirar tecido de outra parte do corpo de uma mulher, usar implantes mamários ou uma combinação de ambos para reconstruir a mama.
Expansão tecidual e implantes
Se uma mulher optar pela reconstrução do implante, o médico colocará um dispositivo conhecido como expansor de tecido sob o músculo peitoral ou a pele da mama.
Isto pode ser realizado ao mesmo tempo que a mastectomia (reconstrução imediata) ou no futuro (reconstrução tardia). A mulher precisará visitar o médico várias vezes para ter o implante preenchido com solução salina para expandi-lo.
Uma vez que a pele do peito se esticou e se curou após a cirurgia, um cirurgião pode encaixar um implante permanente. Isso geralmente ocorre cerca de 2 a 6 meses após a mastectomia.
Em algumas mulheres, no entanto, um implante permanente é inserido no momento da mastectomia.
Reconstrução de tecido autólogo
Outra opção é a reconstrução tecidual autóloga, também conhecida como reconstrução do retalho. Nesse procedimento, o médico retira o tecido do abdome, das costas ou das nádegas da mulher e usa o retalho de pele da mama que foi preservado durante a mastectomia para reconstruir a mama.
Estes podem ser procedimentos muito detalhados, porque o cirurgião algumas vezes terá que reconstruir a circulação para o tecido mamário.
Novamente, esse tipo de reconstrução pode ser realizado no momento da mastectomia ou em algum momento no futuro.
E se uma mulher não optar pela reconstrução?
De acordo com o BreastCancer.org, estima-se que 44% das mulheres submetidas à mastectomia não optam por uma reconstrução de acompanhamento.
Muitas mulheres optam por não reconstruir seus seios por várias razões pessoais. Alguns destes podem incluir:
- Preocupações com a saúde que poderiam tornar as futuras cirurgias perigosas ou imprudentes.
- O desejo de retomar as atividades diárias mais rapidamente.
- Preocupações sobre tomar tecido de outras áreas do corpo ou usar um implante para reconstruir a mama.
- Preocupações sobre o custo relacionado à reconstrução.
Algumas mulheres que não escolhem a reconstrução podem optar por usar uma prótese ou uma mama artificial que possa ser inserida no sutiã, ou um dispositivo adesivo em forma de peito que se ligue ao corpo da mulher.
Algumas mulheres não gostam de usar essas opções e podem referir-se a sua decisão de não usar uma prótese como “ir ao chão”.
Reduzir cicatrizes sem reconstrução
Se uma mulher decidir contra a reconstrução, ela deve conversar com seu médico sobre as opções cirúrgicas que podem tornar a cicatriz da mastectomia e a pele resultante o mais confortável possível.
Por exemplo, um cirurgião pode garantir que a cicatriz fique o mais plana possível contra o peito, o que pode fazer com que o peito fique liso. Caso contrário, algumas mulheres ficam com rolos de pele no peito que podem criar uma aparência protuberante.
Enquanto isso não é prejudicial, muitas mulheres não gostam do jeito que parece.
Às vezes, um cirurgião pode fazer o que é conhecido como uma incisão em “Y” que adiciona duas pequenas incisões no final da incisão longa tradicional. Isso pode reduzir a incidência de pele protuberante.
Tatuagens de mastectomia
Em fevereiro de 2017, publicou um artigo intitulado “O papel curativo das tatuagens pós-mastectomia”, que detalhava o trabalho de um tatuador que trabalhava com mulheres para criar tatuagens em vez de cicatrizes de mastectomia.
Esta é uma abordagem emergente para mulheres que optam por não ter reconstrução mamária.
Algumas mulheres também estão tendo reconstrução de mama e optando por ter um tatuador tatuando um mamilo que parece tridimensional. Existem tatuadores especializados nessa abordagem.
Perspectivas para cicatrizes de mastectomia
A decisão de reconstruir uma mama, cobrir uma cicatriz de mastectomia ou viver a vida sem usar uma prótese é realmente da própria mulher. É importante que ela fale com um cirurgião sobre todas as suas opções.
Se ela se sente como um médico não está respeitando seus desejos em relação à reconstrução ou a decisão de não reconstruir a mama, ela pode querer obter uma segunda opinião.
Às vezes, uma mulher pode querer adiar a decisão sobre o processo de reconstrução até a mastectomia.
