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O que saber sobre a síndrome do túnel do tarso

A síndrome do túnel do tarso ocorre quando o nervo tibial posterior, que corre ao longo do interior do tornozelo e do pé, fica comprimido e danificado, causando inflamação.

A condição, também conhecida como TTS, é geralmente causada pelo uso contínuo excessivo do pé e tornozelo, como ocorre com caminhada, corrida, pé ou exercício intenso ou prolongado.

Mas TTS também pode ocorrer subitamente após lesão traumática, ou espontaneamente, sem nenhuma razão clara.

Fatos rápidos sobre o TTS

  • TTS é considerado uma condição relativamente rara.
  • Casos graves ou não tratados podem causar danos permanentes ao nervo.
  • Exercícios para alongar os tecidos afetados devem ser realizados.

Quais são as opções de tratamento?

descansando e elevando os pés pode ajudar com tts

Um médico deve sempre avaliar e tratar os sintomas da TTS cedo.

A primeira linha de tratamento para TTS é RICE, que significa repouso, gelo, compressão e elevação.

Medicamentos antiinflamatórios não esteroides vendidos sem receita, ou AINEs, como paracetamol ou ibuprofeno, também podem ajudar a tornar os sintomas mais fáceis de administrar.

Para casos mais graves ou crônicos, existem opções de tratamento mais agressivas, como dispositivos corretivos, terapias e, em alguns casos, cirurgia.

Maneiras comuns de gerenciar e tratar TTS incluem:

  • Descanso: A maneira mais fácil e imediata de reduzir a inflamação em qualquer parte do corpo é parar de usar e pressionar a área afetada. Quanto tempo um indivíduo deve descansar o pé depende principalmente da gravidade dos sintomas. Para casos menores, o descanso pode significar a substituição da corrida pela natação. Para casos mais graves, o repouso do nervo pode exigir a abstenção completa do exercício e da atividade.
  • Gelo: Um bloco de gelo coberto com um pano ou toalha pode ser aplicado no interior do tornozelo e pé para sessões de 20 minutos para reduzir a inflamação. É melhor ter o pé elevado durante esse tempo. As sessões de confeiteiro podem ser repetidas várias vezes ao dia, desde que sejam retirados intervalos de pelo menos 40 minutos.
  • Compressão e elevação: Comprimir o pé e mantê-lo acima do coração ajuda a reduzir o fluxo sangüíneo para o pé e reduz a inflamação. Tente embrulhar o pé com um ACE e coloque-o em um travesseiro enquanto está sentado e dormindo.
  • Over-the-counter dor e medicamentos anti-inflamatórios: Estes podem incluir o ibuprofeno e paracetamol.
  • Imobilização total: Para casos graves, especialmente aqueles que envolvem danos físicos ao nervo, um gesso pode ser necessário para restringir completamente o movimento, permitindo que o nervo, a articulação e os tecidos adjacentes tenham uma chance de cicatrizar.
  • Terapia por injeção: Para sintomas muito dolorosos ou incapacitantes, medicamentos anti-inflamatórios, como corticosteróides e anestésicos locais, podem ser diretamente injetados no nervo.
  • Dispositivos ortopédicos e calçados corretivos: os podólogos podem fazer calçados especializados e inserções que ajudam a sustentar o arco e limitar os movimentos que podem irritar ainda mais o nervo inflamado e os tecidos adjacentes. Sapatos também existem para ajudar a prevenir a pronação ou a movimentação interna do pé.
  • Redução da pressão do pé: em alguns casos, usar calçados e meias mais folgados ou maiores pode ajudar a reduzir a tensão ao redor do pé.
  • Fisioterapia: Exercícios de fisioterapia muitas vezes podem ajudar a reduzir os sintomas de TTS a longo prazo, diminuindo o alongamento e fortalecendo os tecidos conjuntivos, mobilizando o nervo tibial e abrindo o espaço articular circundante para reduzir a compressão.

Outros tipos de fisioterapia utilizados para TTS incluem:

  • terapia de ultra-som
  • acupuntura
  • terapia manual
  • gravação ou órtese

Em última análise, a cirurgia pode ser realizada para casos muito graves ou crônicos de TTS que não respondem a qualquer outra forma de tratamento médico ou fisioterapêutico.

Exercícios

À medida que os sintomas se tornam menos dolorosos ou facilmente irritáveis, exercícios de fortalecimento devem ser feitos para ajudar a evitar problemas, incluindo a pronação ou o rolar do pé, o que pode piorar os sintomas.

Exercícios comuns recomendados para o tratamento de TTS incluem:

Bombas de tornozelo, círculos e eversão ou inversão

estendendo o pé para a frente em um trecho

  1. Sentar-se com as pernas estendidas, devagar e gentilmente dobre o pé nos tornozelos para baixo em direção ao solo e, em seguida, para cima em direção ao corpo, tanto quanto possível, sem dor. Repita várias vezes.
  2. Lentamente e suavemente role os tornozelos através de sua amplitude de movimento circular de forma agressiva, como é confortável, várias vezes.
  3. Lentamente, vire os tornozelos para dentro e para fora, criando um movimento de limpador de pára-brisa várias vezes, até onde for confortável.
  4. Repita todos os três exercícios várias vezes ao dia.

Heel-toe levanta

  1. Ficando ereto, levante ou flexione os dedos para cima, o máximo possível, sem dor.
  2. Lentamente abaixe os dedos e levante os calcanhares, colocando pressão gradual sobre a bola do pé.
  3. Repita este exercício 10 vezes e realize várias vezes ao dia.

Elevadores do dedo do lápis

  1. Sente-se com as pernas totalmente estendidas, coloque um lápis ou caneta no chão diretamente abaixo dos dedos e tente pegá-lo usando apenas os dedos dos pés.
  2. Uma vez que o lápis esteja totalmente seguro, segure por 10 a 15 segundos.
  3. Relaxe os dedos dos pés.
  4. Repita 10 vezes e realize várias vezes ao dia.

Exercícios de equilíbrio

  1. Ficando ereto, levante lentamente uma perna e descanse a sola do pé levantado na panturrilha interna do outro pé.
  2. Mantenha por pelo menos 10 a 15 segundos ou, enquanto estiver confortável, sem esticar demais o tornozelo e o pé internos. Se for muito vacilante, pare abaixando o pé e reinicie o exercício.
  3. Para uma versão mais intensa deste exercício, levante gradualmente a perna levantada no ar, longe do corpo.

Alongamento da fáscia plantar

  1. Sente-se com as pernas estendidas, até ficarem confortáveis, estenda a mão e segure o dedão do pé e a parte superior da sola, depois puxe-a para trás com cuidado. Isso também pode ser feito usando uma faixa de alongamento, toalha de prato ou meia.
  2. Estique o pé para trás até sentir um alongamento que vai da sola até a ponta do pé.
  3. Mantenha por 30 segundos antes de soltar lentamente o pé.
  4. Repita o alongamento pelo menos três a cinco vezes, três vezes ao dia por várias semanas, mesmo após os sintomas iniciais terem melhorado muito para reduzir as chances de eles retornarem.
  5. O ligamento plantar da fáscia também pode ser esticado rolando-se o arco, a sola e o calcanhar em um suave movimento descendente sobre algo redondo, como uma lata de sopa, uma bola de terapia, uma bola de tênis ou um rolo.

Alongamento gastrocnêmio

  1. Estando a uma pequena distância de uma parede, dê um passo à frente, mais perto da parede, e incline-se, pressionando as mãos contra a parede, mantendo a perna de trás esticada. Esta posição deve parecer um pouco semelhante a uma investida assistida.
  2. Amplie ou afunde, o alongamento se sentirá confortável ou produzirá um alongamento sem dor ao longo da parte de trás da panturrilha.
  3. Comece segurando o alongamento por 10 a 15 segundos, aumentando gradualmente o tempo de espera para alcançar intervalos de 45 segundos.
  4. Repita o alongamento de três a cinco vezes consecutivas, três vezes ao dia por várias semanas.
  5. Para um alongamento mais intenso, tente ficar de pé em um degrau com o pé na metade do caminho, e empurre suavemente o calcanhar para baixo. Mantenha por quanto tempo se sentir confortável, até 10 vezes ao dia.

Alongamento do músculo sóleo

  1. Repita os passos do alongamento gastrocnêmio, exceto com a perna de trás sendo esticada no joelho.
  2. Para aumentar o alongamento, coloque algo sob a frente ou a bola do pé ou apoie a bola do pé na parede.

Como o TTS é diagnosticado?

Um médico normalmente diagnostica e avalia o TTS realizando um exame físico de toda a área do pé e da perna e fazendo perguntas sobre os sintomas.

Os testes diagnósticos usados ​​para confirmar e avaliar o TTS incluem:

  • eletromiografia
  • velocidade de condução nervosa (EMG / NCV)
  • ressonância magnética ou ressonância magnética
  • Raio X

Fatores de risco

mulher definindo a tabela em um trabalho de restauração

Embora qualquer um possa desenvolver TTS em qualquer idade, alguns fatores aumentam muito o risco de desenvolver a doença.

Fatores comuns de risco para TTS incluem:

  • superpronação crônica ou rolando para dentro do pé ao caminhar
  • pés chatos ou arcos caídos
  • artrite reumatóide
  • osteoartrite
  • diabetes e outras condições metabólicas
  • lesão no tornozelo ou pé
  • trabalhos que exigem pé ou andar por um longo tempo, como trabalhos de varejo, ensino, mecânica, manufatura e cirurgia
  • sapatos mal ajustados que permitem que o pé se pronate para dentro ou não suportam o arco e o tornozelo
  • doença do nervo
  • cistos, tumores ou pequenas massas na área do pé e tornozelo
  • sinovite proliferativa ou inflamação da membrana sinovial
  • veias varicosas ou veias inflamadas e aumentadas
  • deformidades do pé
  • distrofia simpática reflexa
  • condições de neuropatia periférica
  • edema generalizado nas pernas ou inchaço, especialmente relacionado à gravidez
  • estar acima do peso

Complicações

TTS tende a causar dor no interior do tornozelo e na parte inferior dos pés, embora também possa causar impacto nos dedos e na parte inferior das pernas. TTS é semelhante à síndrome do túnel do carpo, envolvendo um nervo sendo espremido em um espaço estreito, confinado e em forma de túnel.

Sintomas comuns de TTS incluem:

  • dor aguda
  • entorpecente
  • formigueiro
  • ardente
  • a sensação de choques elétricos
  • capacidade enfraquecida de flexionar, dobrar e afastar os dedos
  • perda de sensibilidade nos dedos e no fundo e nas laterais dos pés

Leve embora

Casos menores de TTS podem melhorar significativamente com 48 horas de RICE e medicamentos de venda livre. Mas, se não for tratada, a TTS crônica pode se tornar incapacitante e causar danos permanentes aos nervos.

Uma pessoa deve consultar um médico sempre que ocorrerem sintomas TTS. Se detectado precocemente, existe uma ampla variedade de terapias, medicamentos e dispositivos corretivos para ajudar a tratar a maioria dos sintomas de TTS.

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