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O que há para saber sobre rabdomiólise?

A rabdomiólise é uma condição em que o tecido muscular esquelético morre, liberando substâncias no sangue que causam insuficiência renal.

A rabdomiólise geralmente é causada por um evento específico. Isto é mais comumente lesão, esforço excessivo, infecção, uso de drogas ou o uso de certos medicamentos.

A condição é bastante rara, com cerca de 26.000 novos casos nos Estados Unidos a cada ano. Na maioria dos casos, a primeira linha de tratamento recomendada é administrar líquidos diretamente nas veias. Sintomas graves podem exigir diálise renal e filtração do sangue.

O que é rabdomiólise?

Imagem microscópica das células do tecido muscular esquelético.

Quando os tecidos do músculo esquelético são danificados ou morrem, seus componentes são quebrados. Esses componentes são então liberados na corrente sanguínea para serem filtrados e removidos do corpo.

Vários desses componentes podem levar a danos nos rins, sendo o mais comum a mioglobina do pigmento proteico.

A mioglobina pode bloquear o complexo sistema de tubos do rim. Se os bloqueios se tornarem graves o suficiente, podem ocorrer danos e falhas nos rins. Outras enzimas celulares, especialmente a creatina quinase (CK), também causam estresse no rim.

Os tecidos musculares danificados também retêm fluidos corporais. Isso pode causar desidratação, bem como reduzir o fluxo de sangue para o rim, aumentando assim o risco de danos nos órgãos.

As complicações associadas à rabdomiólise dependem da gravidade do caso e de vários fatores individuais. Casos menores podem não causar nenhum sintoma perceptível e só podem ser detectados com testes de soro sanguíneo. Casos graves geralmente causam dor muscular severa e podem ser fatais.

Causas

A maioria dos casos de rabdomiólise é considerada uma parte da síndrome do esmagamento, uma condição que ocorre como resultado de lesão muscular esquelética traumática. Mas geralmente, qualquer coisa que cause lesão muscular, desidratação ou lesão renal aumenta as chances de uma pessoa desenvolver a doença.

Muitos casos não causados ​​por trauma direto são considerados o resultado de vários fatores diferentes.

Os pesquisadores ainda estão explorando toda a gama de fatores que podem influenciar o risco de rabdomiólise. Atualmente, os casos de rabdomiólise são classificados como um dos seguintes:

  • adquirido
  • o resultado de lesão externa, infecção ou substâncias
  • hereditária, causada por condições genéticas como miopatias musculares

Existem muitas causas e fatores de risco para rabdomiólise atualmente reconhecidos. Estes incluem o seguinte:

  • dano esmagador aos tecidos musculares esqueléticos
  • não ser capaz de se mover por um período prolongado de tempo
  • esforço excessivo dos músculos
  • insolação ou esforço excessivo em ambientes extremos
  • hipotermia
  • queimaduras extensas que causam dano muscular
  • doenças musculares hereditárias conhecidas como miopatias metabólicas
  • suplementos dietéticos ou suplementos para perda de peso, especialmente aqueles que contêm ephedra e creatina
  • infecções, em particular infecções bacterianas e virais que causam infecções do sangue
  • distúrbios eletrolíticos, especialmente aqueles que afetam o potássio e o cálcio
  • distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo e hipertireoidismo
  • doença renal ou distúrbios
  • ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, que pode levar a lesão muscular e não ser capaz de se mover
  • cirurgia vascular ou cardíaca, que muitas vezes causa lesão muscular e requer longos períodos de imobilização durante e depois
  • anemia falciforme
  • condições musculares inflamatórias

Outra causa possível é a exposição a toxinas, como uso excessivo ou prolongado de álcool ou drogas. Isso também inclui exposição a toxinas ambientais, incluindo veneno de répteis ou insetos, mofo e monóxido de carbono.

Certos medicamentos também podem levar à rabdomilose. Por exemplo, estima-se que a condição ocorra em uma estimativa de 0,3 a 13,5 casos de cada 1 milhão de prescrições de estatinas feitas. Outros medicamentos incluem medicamentos antipsicóticos e aqueles usados ​​para controlar condições musculares, como a doença de Parkinson.

Sintomas

Homem segurando a parte inferior das costas.

Embora os casos leves não causem sintomas, a maioria das pessoas com rabdomiólise apresenta um conjunto comum de queixas. A maioria dos sintomas aparece pela primeira vez dentro de horas a dias após o desenvolvimento da condição ou quando uma causa ocorreu.

Os primeiros sintomas comuns de rabdomiólise incluem:

  • dor muscular, muitas vezes extremamente dolorosa, dolorida e latejante
  • fraqueza muscular
  • inchaço muscular ou inflamação
  • urina escura, cola ou cor de chá
  • exaustão geral ou fadiga
  • arritmia cardíaca
  • tontura, tontura ou sensação de desmaio
  • confusão ou desorientação
  • náusea ou vômito

A atenção médica deve ser procurada sempre que ocorrerem sintomas de rabdomilose. Os casos não tratados podem se tornar graves e causar complicações potencialmente fatais, como insuficiência renal.

Diagnóstico

A maioria dos médicos começa revisando o histórico médico do paciente, considerando fatores como lesão, esforço excessivo, uso de medicamentos e outras condições ou sintomas de saúde.

Para fazer um diagnóstico, a confirmação laboratorial é normalmente necessária. Isso tende a envolver a detecção de níveis elevados de CK no sangue e a presença de mioglobina na urina.

Em muitos casos, também são realizadas biópsias musculares para confirmar e avaliar o dano muscular.

Os níveis de CK que são cinco vezes o limite superior dos níveis normais são considerados evidência de rabdomiólise. A definição dos níveis normais de CK no sangue varia de acordo com sexo, raça e etnia.

Atividade ou esforço físico podem elevar os níveis de CK temporariamente. Como resultado, os testes devem ser feitos depois de evitar atividade rigorosa por aproximadamente 7 dias.

O teste genético também pode ser realizado em pessoas com casos suspeitos de rabdomiólise, a fim de verificar a presença de condições musculares hereditárias.Uma vez que condições adicionais sejam confirmadas, elas podem ser tratadas, reduzindo assim os sintomas e a probabilidade de retorno da condição.

Tratamento

O tratamento depende da gravidade do caso, dos sintomas e da presença de complicações adicionais à saúde que podem aumentar o risco de danos nos rins. Em casos graves, o dano renal pode ser irreversível sem tratamento precoce.

Um método de tratamento é a fluidoterapia intravenosa. Grandes volumes de água são frequentemente administrados nas veias por longo tempo para reidratar o corpo e remover qualquer mioglobina.

Outras opções de tratamento para rabdomiólise grave incluem:

  • alcalinização da urina
  • diálise
  • filtração do sangue (em casos muito graves)

Prevenção

A maneira mais fácil de prevenir a rabdomiólise é evitar períodos prolongados de imobilização, manter-se hidratado e exercitar-se dentro de limites saudáveis.

Outras dicas comuns para ajudar a prevenir a condição incluem:

  • evitando perda de peso, ganho muscular ou suplementos alimentares que aumentam o desempenho, especialmente aqueles que contêm creatina, efedrina, efedrina ou altos níveis de cafeína
  • escutar o corpo ao se exercitar e não ir além do que é confortável ou natural de se fazer
  • buscando conselhos de treinamento se tentar um evento físico importante (como correr uma maratona)
  • aumentando a intensidade e a frequência do treino lentamente
  • tratamento de condições ou complicações que são consideradas fatores de risco
  • procurar atendimento médico imediato assim que os sintomas ocorram ou se a condição for suspeita
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