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O que há para saber sobre o refluxo ácido em bebês?

A maioria das crianças “cuspiu” o leite como parte de suas atividades diárias. A ação de cuspir leite é conhecida como refluxo ou refluxo gastroesofágico. O refluxo é perfeitamente normal, comum em bebês, e raramente é grave.

O refluxo gastroesofágico (RGE) ocorre quando o conteúdo do estômago volta ao tubo de alimentação do bebê. É definido como refluxo sem problemas e geralmente se resolve.

Às vezes, uma forma mais grave e duradoura de refluxo gastroesofágico chamada doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar refluxo infantil.

Causas

diagrama de GERD

Há um músculo na extremidade inferior do tubo alimentar chamado esfíncter esofágico inferior. Este músculo relaxa para deixar a comida entrar no estômago e se contrai para impedir que a comida e o ácido voltem para o tubo de comida.

Se o músculo não fechar completamente, o líquido flui de volta para o tubo de alimentação do estômago. Essa sequência ocorre em todas as pessoas, mas acontece com mais frequência em bebês com menos de um ano de idade.

GER, por vezes, passa despercebido, como o líquido permanece no tubo de alimento inferior, ou o líquido é regurgitado e vomitado.

O refluxo, ou regurgitação, é comum em bebês e picos entre 3-4 meses de idade. Algumas crianças regurgitam pelo menos uma vez por dia, enquanto algumas regurgitam com a maioria das mamadas.

As taxas de regurgitação diminuem à medida que o músculo que controla o fluxo de alimentos amadurece, geralmente quando o bebê tem 18 meses de idade.

Embora mais comum em adultos, o RGE pode evoluir para doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Esta condição pode causar sintomas e complicações mais problemáticos. Os sintomas incluem ganho de peso lento, irritabilidade, choro inexplicável e distúrbios do sono. A DRGE requer tratamento para evitar danos aos tecidos do revestimento do tubo de comida.

Às vezes, o refluxo em bebês pode ser causado por uma condição mais grave, como:

  • Intolerância alimentar
  • Esofagite eosinofílica, um acúmulo de um tipo de glóbulo branco que inflama ou fere o tecido do esôfago
  • Estenose pilórica, uma condição infantil que bloqueia a entrada de alimentos no intestino delgado
  • GERD

Fatores de risco

A maioria dos fatores de risco para RGE infantil é inevitável e inclui:

  • Relaxamento temporário do esfíncter esofágico inferior após a alimentação
  • Freqüentes alimentações de grande volume
  • Tubo de comida curta
  • Deitando-se

As seguintes condições aumentam o risco de sentir DRGE infantil:

  • Hérnia hiatal
  • Distúrbios do desenvolvimento neurológico
  • Fibrose cística
  • Epilepsia
  • Desordens de tubo de comida congênitas
  • Asma
  • Nascimento prematuro
  • Obesidade
  • História dos pais de refluxo

Sintomas

GER é descomplicado, e bebês com esse tipo de refluxo são freqüentemente chamados de “cuspidores felizes”. Os lactentes com RGE, por vezes, podem experimentar vômitos, irritabilidade, alimentação prolongada ou recusada, ou arqueamento das costas.

Bebê chorando e comendo

Bebês com RGE têm:

  • Ganho de peso normal
  • Pouca dificuldade com mamadas
  • Nenhum sintoma respiratório significativo
  • Nenhum sintoma neurocomportamental

No entanto, em contraste, os sintomas da DRGE em bebês incluem:

  • Baixo ganho de peso, perda de peso e falta de desenvolvimento
  • Recusa alimentar ou alimentações longas
  • Irritabilidade depois de comer
  • Dificuldade em engolir ou dor ao engolir
  • Vômito freqüente
  • Dor de estômago, dor no peito e dor em outras áreas abdominais
  • Tosse a longo prazo, chiado ou rouquidão
  • Asma
  • Laringite, pneumonia, sinusite ou inflamação recorrentes do ouvido médio

Os bebês são incapazes de dizer onde algo dói, mas podem mostrar sinais de desconforto, episódios de choro excessivo, distúrbios do sono e diminuição do apetite.

Se uma criança apresentar sintomas de DRGE, é importante obter orientação de um médico ou pediatra, pois outras condições mais graves compartilham alguns dos sintomas de refluxo em bebês.

Diagnóstico

Os testes de diagnóstico geralmente não são usados ​​para diagnosticar GER ou GERD. Testes de diagnóstico não foram encontrados para ser mais confiável do que um médico fazendo perguntas e realização de um exame físico.

Se o bebê está crescendo como esperado, parece saudável e parece satisfeito, nenhum teste adicional é necessário.

Os médicos tendem a usar testes diagnósticos se os sintomas não melhorarem, se não houver ganho de peso e se houver problemas pulmonares

Os métodos de teste podem incluir ultrassonografia, exames de sangue e urina, pH esofágico e monitoramento de impedância, raios-X e endoscopia digestiva alta e biópsia.

Tratamento

A maioria dos casos de regurgitação ou refluxo desaparece no primeiro ano do bebê e não requer tratamento.

Mudancas de estilo de vida

O refluxo é menos frequente e menos grave em bebês amamentados.

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As seguintes alterações podem ajudar a melhorar o refluxo infantil em bebês alimentados com fórmula:

  • Reduzindo os volumes de alimentação em bebês superalimentados
  • Alimentando quantidades menores com mais frequência
  • Adicionando agentes espessantes (1 colher de chá de cereal de arroz por onça de fórmula)
  • Tentando fórmulas antirregurgitantes
  • Tentando fórmulas hipoalergênicas para crianças alérgicas à proteína do leite de vaca
  • Interromper as mamadas para arrotar o bebê regularmente

Em bebês amamentados, a remoção de alimentos imunogênicos, como leite de vaca e ovos, da dieta da mãe pode melhorar os sintomas.

Colocar o bebê de barriga para baixo ou com o lado esquerdo para baixo enquanto acordado e após as mamadas está ligado a menos episódios de refluxo infantil. No entanto, durante o sono, recomenda-se que as crianças durmam de costas para reduzir o risco de síndrome da morte súbita infantil.

Manter as crianças em pé por pelo menos 30 minutos após as mamadas e elevar as mesas de mudança de berço e fraldas em 30 graus também pode ajudar a prevenir os sintomas de refluxo.

Medicamentos

Medicamentos não são recomendados para crianças com refluxo não complicado.Os medicamentos de refluxo podem ter complicações, como impedir a absorção de ferro e cálcio em bebês e aumentar a probabilidade de desenvolver infecções respiratórias e intestinais específicas.

Se a alimentação e as mudanças posicionais não melhorarem a DRGE, e a criança ainda tiver problemas de alimentação, sono e crescimento, o médico pode recomendar medicamentos para diminuir a quantidade de ácido no estômago da criança.

Medicamentos que podem ser prescritos incluem bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons (IBPs). Esses medicamentos aliviam os sintomas da DRGE ao diminuir a produção de ácido no estômago e podem ajudar a curar o revestimento do tubo de comida. Os bloqueadores H2 são geralmente usados ​​para alívio de curto prazo ou sob demanda, e os IBPs são frequentemente usados ​​para tratamento de DRGE a longo prazo.

Cirurgia

Procedimentos cirúrgicos para DRGE infantil só podem ser considerados em casos graves. Se os medicamentos não forem bem sucedidos ou se houver complicações sérias, a cirurgia pode ser uma opção.

Os bebês superam o refluxo?

Os bebês tendem a superar a regurgitação à medida que o esfíncter esofágico inferior se fortalece. A maioria dos casos, o RGE desaparecerá aos 18 meses de idade antes.

No entanto, cerca de 2 a 7% dos pais de crianças entre as idades de 3 a 9 anos relatam que o filho apresenta azia, dor abdominal superior ou regurgitação. Cerca de 5-8 por cento dos adolescentes descrevem os mesmos sintomas.

A DRGE declina até os 12 anos de idade e depois atinge o pico entre 16 e 17 anos de idade. GERD tende a ser mais comum em adolescentes do que meninos.

O RGE ocorre mais frequentemente na infância e a DRGE ocorre mais frequentemente na idade adulta.

Outlook

Muitos bebês que cospem leite não têm complicações e “superam” após um ano. A maioria dos casos de refluxo será um RGE sem complicações.

Casos de DRGE infantil podem ser aliviados através de mudanças de dieta e estilo de vida sob a orientação do médico da criança. Medicamentos também estão disponíveis para minimizar o refluxo, azia e vômitos.

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