O líquido amniótico é um fluido claro e amarelo que é encontrado nos primeiros 12 dias após a concepção dentro do saco amniótico e envolve o bebê em crescimento no útero.
O líquido amniótico tem muitas funções importantes e é vital para o desenvolvimento fetal saudável.1,2 No entanto, se a quantidade de líquido amniótico dentro do útero for muito pequena ou muito grande, complicações podem ocorrer.
Este artigo do Knowledge Center descreverá as muitas funções do líquido amniótico, bem como o que acontece quando os níveis de líquido amniótico estão muito altos ou muito baixos.
Fatos rápidos sobre o líquido amniótico
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o líquido amniótico. Mais detalhes e informações de suporte estão no artigo principal.
- Para começar, o líquido amniótico consiste em água do corpo da mãe
- Eventualmente, a maioria do líquido amniótico no útero é composta pela urina do bebê
- O líquido amniótico também contém importantes nutrientes, hormônios e anticorpos
- O líquido amniótico ajuda a proteger o bebê de solavancos e possíveis ferimentos
- À medida que seu corpo se desenvolve, o bebê respira e engole o líquido amniótico
- Os médicos podem dizer, pela quantidade de líquido amniótico presente, se o bebê tem ou não um problema com o reflexo de deglutição
- Oligodramnia refere-se a quando os níveis de líquido amniótico estão muito baixos
- Polidramnios refere-se a quando os níveis de líquido amniótico são muito altos
- Os médicos podem alterar os níveis de fluido dentro do útero com uma variedade de procedimentos.
O que é líquido amniótico?
Enquanto um bebê está no útero, ele está situado dentro do saco amniótico, uma bolsa formada por duas membranas (o âmnio e o córion) nas quais o feto cresce e se desenvolve. Dentro do saco, o bebê é cercado por líquido amniótico.
Inicialmente, o fluido é composto de água produzida pela mãe. Logo é totalmente substituído pela urina fetal (como engole e excreta o líquido), no entanto, por volta das 20 semanas de gestação.1
O líquido amniótico não é apenas composto de urina, ele também contém componentes vitais, como nutrientes, hormônios e anticorpos que combatem infecções.1
Quando o líquido amniótico é verde ou marrom, isso indica que o bebê passou do mecônio (o primeiro movimento do intestino) antes do nascimento. Isso pode ser problemático, causando um problema respiratório chamado síndrome de aspiração de mecônio, que ocorre quando o mecônio entra nos pulmões. Em alguns casos, os bebês precisarão de tratamento após o nascimento.1
Funções
O líquido amniótico é responsável por: 1-4
- Protegendo o feto: o fluido amortece o bebê das pressões externas, atuando como um amortecedor
- Controle de temperatura: o fluido isola o bebê, mantendo-o aquecido e mantendo uma temperatura regular
- Controle de infecção: o líquido amniótico contém anticorpos
- Desenvolvimento pulmonar e do sistema digestivo: ao respirar e engolir o líquido amniótico, o bebê pratica o uso dos músculos desses sistemas conforme o crescimento
- Desenvolvimento muscular e ósseo: quando o bebê flutua dentro do saco amniótico, ele tem a liberdade de se mover, dando aos músculos e ossos a oportunidade de se desenvolver adequadamente
- O líquido amniótico de lubrificação evita que partes do corpo, como os dedos das mãos e dos pés, cresçam juntos; correias podem ocorrer se os níveis de líquido amniótico estiverem baixos
- Suporte do cordão umbilical: o fluido no útero evita que o cordão umbilical seja comprimido. Este cordão transporta comida e oxigênio da placenta para o feto em crescimento.
Em circunstâncias normais, o nível de líquido amniótico é mais alto durante as semanas 34-36 da gravidez, medindo em uma média de 800 mL. Este nível diminui à medida que o parto se aproxima, com uma média de cerca de 600 mL às 40 semanas de gestação.1-3
Quando as águas da futura mãe se quebram, o saco amniótico se rasga. O líquido amniótico contido no saco começa a vazar através do colo do útero e da vagina. A maioria das águas das mulheres se rompe no final do primeiro estágio do trabalho de parto. Uma vez quebradas as águas, a maternidade deve ser contatada.6
Desordens
Às vezes, pode haver condições que causam uma mulher a ter mais ou menos do que quantidades normais de líquido amniótico. Oligodrâmnio é a presença de muito pouco líquido amniótico, enquanto polidramnios – também referido como hydramnios ou desordem do líquido amniótico – é a presença de excesso de fluido.
Oligodramnia
Níveis baixos de líquido amniótico, referidos como oligoidrâmnio, estão presentes em 4% de todas as gestações e em 12% das gestações pós-parto.3
Oligoidrâmnio está presente quando o índice de líquido amniótico (ILA) visto nas medidas ultrassonográficas é inferior a 5 cm (um índice normal é de 5 a 25 cm) e a bolsa vertical máxima (PMS) é inferior a 2 cm.3
Isso pode ser evidente em casos de vazamento de fluido de uma lágrima nas membranas amnióticas, medindo pequenas para um determinado estágio da gravidez ou se o feto não está se movendo tanto quanto seria esperado.
Oligodramnia também pode ocorrer em mulheres com histórico de qualquer uma das seguintes condições médicas: 3
- Gravidez prévia com restrição de crescimento
- Hipertensão crônica (hipertensão)
- Problemas com a placenta – descolamento, por exemplo
- Pré-eclâmpsia
- Diabetes
- Lúpus
- Gravidezes múltiplas – gêmeos ou trigêmeos, por exemplo
- Defeitos congênitos – anormalidades renais, por exemplo
- Grávida após a data de vencimento.
Oligodramnia pode acontecer durante qualquer trimestre, mas é um problema mais preocupante durante os primeiros 6 meses de gravidez. Durante esse período, há um risco maior de defeitos congênitos, aborto espontâneo, parto prematuro ou natimorto.3
Quando o oligoidrâmnio está presente no último trimestre, os riscos incluem crescimento fetal lento, complicações no parto (veja abaixo) e necessidade de parto via cesariana (cesárea) .3
Na presença de oligoidrâmnio, o restante da gravidez será monitorado de perto para garantir que o bebê esteja se desenvolvendo normalmente. Os médicos podem utilizar os seguintes testes:
- Testes nonstress: uma verificação do batimento cardíaco do bebê quando está descansando e quando está se movendo
- Perfil biofísico: um exame de ultrassonografia para observar os movimentos do bebê, o tônus muscular, a respiração e os níveis de líquido amniótico; este teste pode ser seguido com um teste nonstress
- Chute fetal conta: cronometrando quanto tempo leva para o bebê chutar um certo número de vezes
- Estudos Doppler: usando ondas sonoras para verificar o fluxo de sangue no bebê.
Em alguns casos, os médicos podem decidir que o trabalho precisa ser induzido, a fim de proteger a mãe ou a criança. Amnioinfusão (a infusão de solução salina no útero), aumento dos fluidos maternos e repouso no leito também podem ser necessários.3
Risco de complicações laborais é comum devido ao risco de compressão do cordão umbilical e pode exigir amnioinfusão durante o trabalho de parto; em alguns casos, uma cesariana pode ser justificada.3
Polidramnios
A presença de níveis excessivos de líquido amniótico é referida como polidrâmnio e ocorre em 1% de todas as gestações. Polidramnios estão presentes quando o AFI é maior do que 24 cm e o MVP mede mais de 8cm.7
Polidramnia pode ser causada pelos seguintes distúrbios fetais: 4,7
- Distúrbios gastrointestinais – exemplos incluem atresia duodenal ou esofágica, gastrosquise e hérnia diafragmática
- Cérebro ou distúrbios do sistema nervoso – anencefalia ou distrofia miotônica, por exemplo
- Acondroplasia – um distúrbio do crescimento ósseo
- Problemas de freqüência cardíaca fetal
- Infecção
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann – um distúrbio de crescimento congênito
- Anormalidades pulmonares fetais
- Hydrops fetalis – uma condição na qual um nível anormal de água se acumula dentro de múltiplas áreas do corpo de um feto
- Síndrome de transfusão de gêmeos a gêmeos, em que uma criança recebe mais fluxo sanguíneo do que a outra
- Incompatibilidade de sangue entre mãe e filho – incompatibilidade Rh ou doenças de Kell, por exemplo
- Diabetes materno mal controlado.
Um excesso de fluido também pode ser produzido durante gravidezes múltiplas, quando a mãe está carregando mais de um feto.
Os sintomas maternos podem incluir dor abdominal e dificuldade para respirar devido ao aumento do útero. Essa condição também pode causar complicações como trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, descolamento prematuro da placenta, morte fetal, hemorragia pós-parto e mal posicionamento fetal.7
Testes para diabetes materno podem ser recomendados e freqüentes ultrassonografias serão obtidas para monitorar os níveis de líquido amniótico no útero.7
Em casos leves de polidrâmnio, o problema geralmente é resolvido sem tratamento. Em casos mais severos de polidrâmnio, o fluido pode precisar ser reduzido com amniocentese ou com uma medicação chamada indometacina; isso reduz a quantidade de urina que o bebê produz.4,7
Fale com o seu médico com perguntas adicionais ou para discutir seus riscos pessoais para o desenvolvimento de níveis anormais de líquido amniótico.
