O que há para saber sobre anestesia geral?

Os anestésicos gerais provocam uma perda reversível de consciência e analgesia para que os cirurgiões operem em um paciente. Seu uso é comum, mas como eles produzem seu efeito ainda não é totalmente compreendido.

A anestesia geral é, essencialmente, um coma medicamente induzido, não o sono. As drogas tornam o paciente indiferente e inconsciente.

Eles são normalmente administrados por via intravenosa (IV) ou inalados. Sob anestesia geral, o paciente é incapaz de sentir dor e também pode ter amnésia.

Os medicamentos serão administrados por um anestesista ou enfermeiro anestesista, um médico especialmente treinado ou uma enfermeira que também monitorará os sinais vitais de um paciente e a taxa de respiração durante o procedimento.

Os anestésicos gerais têm sido amplamente utilizados na cirurgia desde 1842, quando Crawford Long administrou éter dietílico a um paciente e realizou a primeira operação indolor.

Neste artigo, abordaremos vários tópicos, incluindo os possíveis efeitos colaterais da anestesia geral, os riscos associados e algumas teorias relacionadas ao seu modo de ação.

Fatos rápidos sobre anestesia geral

Aqui estão alguns pontos importantes sobre a anestesia geral. Mais detalhes e informações de suporte estão no artigo principal.

• Um anestesista ou anestesista normalmente administra o anestésico geral antes de uma operação
• Existem alguns riscos associados à administração de anestésicos gerais, mas eles são relativamente seguros quando administrados corretamente
• Muito raramente, um paciente pode experimentar uma percepção intra-operatória não intencional
• Os efeitos colaterais da anestesia geral podem incluir tontura e náusea
• Os mecanismos pelos quais a anestesia funciona ainda são apenas parcialmente compreendidos.

Efeitos colaterais

Há vários efeitos colaterais potenciais da anestesia.

Alguns indivíduos podem experimentar nenhum, outros poucos. Nenhum dos efeitos colaterais são particularmente duradouros e tendem a ocorrer logo após a anestesia.

Os efeitos colaterais da anestesia geral incluem:

• confusão temporária e perda de memória, embora isso seja mais comum em idosos
• tontura
• dificuldade em urinar
• hematomas ou dor do gotejamento IV
• nausea e vomito
• tremendo e sentindo frio
• dor de garganta, devido ao tubo de respiração

Riscos

No geral, a anestesia geral é muito segura. Mesmo pacientes particularmente doentes podem ser anestesiados com segurança. É o próprio procedimento cirúrgico que oferece mais risco.

No entanto, os idosos e aqueles submetidos a procedimentos demorados correm maior risco de resultados negativos. Esses resultados podem incluir confusão pós-operatória, ataque cardíaco, pneumonia e acidente vascular cerebral.

Algumas condições específicas aumentam o risco para o paciente submetido a anestesia geral, como:

• apneia obstrutiva do sono, uma condição em que os indivíduos param de respirar enquanto dormem
• convulsões
• condições cardíacas, renais ou pulmonares existentes
• pressão alta
• alcoolismo
• fumar
• história de reações à anestesia
• medicamentos que podem aumentar o sangramento – aspirina, por exemplo
• alergias a medicamentos
• diabetes
• obesidade ou excesso de peso

A morte como resultado de anestesia geral ocorre, mas muito raramente – aproximadamente 1 em cada 100.000 a 200.000.

Consciência intraoperatória não intencional

Isso se refere a casos raros em que os pacientes relatam um estado de consciência durante uma operação, após o ponto em que o anestésico deveria ter removido toda a sensação. Alguns pacientes estão conscientes do procedimento em si e alguns podem até sentir dor.

Consciência intra-operatória não intencional é incrivelmente rara, afetando cerca de 1 em cada 19.000 pacientes submetidos a anestesia geral.

Por causa dos relaxantes musculares administrados ao lado da anestesia, os pacientes não conseguem sinalizar ao cirurgião ou ao anestesista que ainda estão cientes do que está acontecendo.

Pacientes que experimentam consciência não intencional no intraoperatório podem sofrer problemas psicológicos a longo prazo. Na maioria das vezes, a consciência é de curta duração e apenas de sons, e ocorre antes do procedimento.

De acordo com uma recente investigação em larga escala do fenômeno, os pacientes experimentaram puxões, costuras, dor, paralisia e asfixia, entre outras sensações.

Como a consciência intraoperatória não intencional é tão rara, não fica claro exatamente por que ela ocorre.

A seguir, são considerados fatores de risco potenciais:

• problemas cardíacos ou pulmonares
• uso diário de álcool
• cirurgia de emergência
• cesáriana
• erro do anestesista
• uso de alguns medicamentos adicionais
• depressão

Tipos

Existem três tipos principais de anestesia. O anestésico geral é apenas um deles.

A anestesia local é outra opção. É administrado antes de pequenas cirurgias, como a remoção de uma unha. Isso reduz as sensações de dor em áreas pequenas e focalizadas do corpo, mas a pessoa que recebe o tratamento permanece consciente.

Anestesia regional é outro tipo. Isso entorpece uma porção inteira do corpo – a metade inferior, por exemplo, durante o parto. Existem duas formas principais de anestesia regional: anestesia espinhal e anestesia peridural.

A raquianestesia é usada em cirurgias de membros inferiores e abdome. Isso é injetado na parte inferior das costas e entorpece a parte inferior do corpo. A anestesia epidural é frequentemente usada para reduzir a dor do parto e a cirurgia do membro inferior. Isso é administrado na área ao redor da medula espinhal através de um pequeno cateter em vez de uma injeção de agulha.

Local vs. geral

Existem várias razões pelas quais a anestesia geral pode ser escolhida em relação à anestesia local. Em alguns casos, o paciente é solicitado a escolher entre anestesia geral e local.

Essa escolha depende da idade, estado de saúde e preferência pessoal.

As principais razões para optar pela anestesia geral são:

• O procedimento provavelmente levará muito tempo.
• Existe uma probabilidade de perda sanguínea significativa.
• A respiração pode ser afetada, como durante uma operação no peito.
• O procedimento fará com que o paciente se sinta desconfortável.
• O paciente pode ser jovem e pode ter dificuldade em permanecer imóvel.

O objetivo da anestesia geral é induzir:

• analgesia, ou removendo a resposta natural à dor
• amnésia ou perda de memória
• imobilidade, ou a remoção de reflexos motores
• inconsciência
• relaxamento do músculo esquelético

No entanto, o uso de anestésico geral apresenta um risco maior de complicações do que a anestesia local. Se a cirurgia é menor, um indivíduo pode escolher o local como resultado, especialmente se tiver uma condição subjacente, como a apnéia do sono.

Avaliação pré-cirúrgica

Antes da anestesia geral ser administrada, os pacientes farão uma avaliação pré-cirúrgica para determinar os medicamentos mais apropriados para uso, as quantidades desses medicamentos e em qual combinação.

Alguns dos fatores a serem explorados em uma avaliação pré-cirúrgica incluem:

• índice de massa corporal (IMC)
• histórico médico
• era
• medicamentos atuais
• tempo de jejum
• ingestão de álcool ou drogas
• uso de drogas farmacêuticas
• inspeção bucal, odontológica e das vias aéreas
• observação da flexibilidade do pescoço e extensão da cabeça

É essencial que essas perguntas sejam respondidas com precisão. Por exemplo, se uma história de uso de álcool ou drogas não for mencionada, uma quantidade inadequada de anestesia pode ser dada, o que poderia levar a uma pressão arterial perigosamente alta ou a uma percepção não-intencional no intraoperatório.

Estágios

A classificação de Guedel, projetada por Arthur Ernest Guedel em 1937, descreve os quatro estágios da anestesia. Anestésicos modernos e métodos de entrega atualizados melhoraram a velocidade de início, a segurança geral e a recuperação, mas os quatro estágios permanecem essencialmente os mesmos:

Estágio 1, ou indução: Esta fase ocorre entre a administração da droga e a perda de consciência. O paciente passa da analgesia sem amnésia para analgesia com amnésia

Estágio 2, ou estágio de excitação: O período após uma perda de consciência, caracterizado por atividade excitada e delirante. A respiração e a frequência cardíaca tornam-se erráticas, podendo ocorrer náusea, dilatação da pupila e retenção da respiração.

Devido à respiração irregular e ao risco de vômito, existe o risco de asfixia. Drogas modernas de ação rápida visam limitar o tempo gasto no estágio 2 da anestesia

Estágio 3, ou anestesia cirúrgica: os músculos relaxam, o vômito cessa e a respiração fica deprimida. Os movimentos oculares diminuem e depois cessam. O paciente está pronto para ser operado

Estágio 4, ou overdose: Foi administrada muita medicação, levando à supressão cerebral ou medular. Isso resulta em colapso respiratório e cardiovascular.

A prioridade do anestesista é levar o paciente ao estágio 3 da anestesia o mais rápido possível e mantê-lo durante a cirurgia.

Como funciona o anestésico geral?

Os mecanismos exatos que conspiram para produzir o estado da anestesia geral não são bem conhecidos. A teoria geral é que sua ação é induzida pela alteração da atividade de proteínas de membrana na membrana neuronal, possivelmente fazendo com que certas proteínas se expandam.

De todas as drogas usadas na medicina, os anestésicos gerais são um caso incomum. Em vez de uma única molécula agindo em um único local para produzir uma resposta, há uma enorme variedade de compostos, todos gerando efeitos bastante semelhantes, porém generalizados, incluindo analgesia, amnésia e imobilidade.

Os anestésicos gerais variam desde a simplicidade do álcool (CH3CH2OH) até a complexidade do sevoflurano (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorometoxi) propano). Parece improvável que apenas um receptor específico possa ser ativado por moléculas tão diferentes.

Sabe-se que os anestésicos gerais atuam em vários locais dentro do sistema nervoso central (SNC). A importância desses locais na indução da anestesia não é totalmente compreendida, mas inclui:

• Córtex cerebral: camada externa do cérebro envolvida em tarefas relacionadas à memória, atenção, percepção entre outras funções
• Tálamo: Seus papéis incluem transmitir informações dos sentidos para o córtex cerebral e regular o sono, a vigília e a consciência.
• Sistema de ativação reticular: importante na regulação dos ciclos de sono-vigília
• Medula espinhal: Passa informações do cérebro para o corpo e vice-versa. Também abriga circuitos que controlam reflexos e outros padrões motores.

Vários neurotransmissores e receptores diferentes também são conhecidos por estarem envolvidos na anestesia geral:

• Receptores de ácido metil-D-aspártico (NMDA): alguns anestésicos gerais ligam-se a receptores NMDA, incluindo cetamina e óxido nitroso (N2O). Eles são conhecidos por serem importantes no controle da plasticidade sináptica e funções de memória
• Receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT): normalmente ativados pelo neurotransmissor serotonina, eles desempenham um papel no controle da liberação de vários outros neurotransmissores e hormônios
• Receptores de glicina: a glicina pode atuar como um neurotransmissor e tem vários papéis. Foi demonstrado que melhora a qualidade do sono.

Embora os anestésicos gerais tenham muitos mistérios, são extremamente importantes na cirurgia e no campo da medicina em geral.