O que é uma mastectomia?

A mastectomia é a remoção de todo o tecido de uma ou ambas as mamas. As mastectomias são realizadas principalmente para remover ou prevenir o câncer de mama.

A operação de mastectomia tem sido praticada desde pelo menos 548 dC, quando Aécio de Amida ofereceu o procedimento a Theodora, uma imperatriz bizantina, para tratar o que se acredita ter sido uma forma de câncer de mama.

Curiosamente, ele parece ter derivado a abordagem cirúrgica de filósofos naturais de 500 anos antes.

A operação é mais frequentemente realizada para remover as células cancerosas existentes na mama e, assim, reduzir o potencial de disseminação do câncer de mama.

Fatos rápidos sobre mastectomias:

Existem diferentes tipos de mastectomia para lidar com diferentes situações médicas.
As mastectomias podem tratar com sucesso vários tipos diferentes de câncer.
Em algumas mulheres de alto risco, a mastectomia profilática pode reduzir o risco de câncer de mama em até 90%.

Tipos de mastectomia

Existem vários tipos de mastectomia, incluindo:

Mastectomia total (simples) – a mama inteira é removida, mas os músculos sob a mama e os linfonodos são mantidos no lugar.
Dupla mastectomia – ambas as mamas são removidas como medida preventiva; Isso é freqüentemente usado para pacientes de alto risco que têm marcadores genéticos específicos que tornam o câncer de mama mais provável.
Mastectomia radical – toda a mama, os gânglios linfáticos e os músculos da parede torácica são removidos.
Mastectomia radical modificada – toda a mama e os linfonodos axilares são removidos, mas os músculos da parede torácica são deixados intactos.
Mastectomia poupadora de pele – o tecido mamário e o mamilo são removidos, mas a pele é deixada para reconstruir a mama na mesma operação.
Mastectomia poupadora de mamilos – este procedimento relativamente novo deixa a pele, o mamilo e o tecido mamário periférico intactos.

Muitos pacientes optam pela cirurgia conservadora da mama, embora isso nem sempre seja possível. Esses procedimentos incluem:

Lumpectomy – uma lumpectomy envolve a remoção de um tumor e tecido circundante e deixa os seios praticamente intactos; o procedimento é normalmente usado em conjunto com a radioterapia. Lumpectomies, no entanto, não são adequados para todos os pacientes.
Quadrantectomia – é uma mastectomia parcial que envolve a remoção de mais tecido mamário do que uma lumpectomia mais simples, mas que ainda poupa a maior parte do tecido mamário.
Mastectomias poupadoras de pele – são procedimentos de mastectomia mais recentes que preservam a pele da mama, permitindo a reconstrução de uma mama com aparência mais natural. Isso só pode ser uma opção se não houver sinais de células cancerígenas perto da pele.

Algumas mulheres têm a cirurgia reconstrutiva da mama como parte do mesmo procedimento que a mastectomia ou a lumpectomia principal, enquanto outras aguardam e têm a opção de realizar uma segunda operação em uma data posterior.

Propósito

Mulheres com uma variedade de condições que afetam os seios podem ter uma mastectomia, mais comumente câncer de mama. Mastectomias são usadas para cânceres, incluindo:

Câncer de mama não invasivo – incluindo o carcinoma ductal in situ (CDIS), o tipo mais comum de câncer de mama não invasivo – 1 em cada 5 novos casos de câncer nos Estados Unidos é o CDIS. Esse câncer se forma nos dutos de leite, mas ainda não se espalhou para o restante do tecido mamário.
Estágios 1 e 2 – câncer de mama em estágio inicial.
Estágio 3 – câncer de mama localmente avançado (após a quimioterapia).
Câncer de mama inflamatório – uma doença agressiva na qual as células cancerígenas bloqueiam os vasos linfáticos na pele da mama (a mastectomia só é adequada após a quimioterapia para esse tipo de câncer).
Doença de Paget do mamilo ou mama – um tipo raro de câncer que afeta o mamilo.
Câncer de mama localmente recorrente – câncer retornando ao mesmo seio.

Em alguns casos, a mastectomia também pode ser realizada por razões não relacionadas ao diagnóstico de câncer de mama, como quando uma pessoa tem:

dor crônica na mama grave
doença da mama fibrocística
tecido mamário denso
fobia de câncer ou uma história familiar de câncer de mama

Estas razões para a cirurgia são muito menos comuns e não são uma prática padrão.

Se uma mastectomia for recomendada, o tipo de mastectomia realizada dependerá de uma série de fatores, incluindo:

A idade do paciente.
A saúde geral do paciente.
Status da menopausa.
O tamanho do tumor.
O estágio do tumor (até onde ele está espalhado).
O grau do tumor (sua agressividade, com que rapidez está crescendo ou se espalhando).
Se o tumor é receptivo a hormônios.
O envolvimento dos gânglios linfáticos

Procedimento e riscos

A mastectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia e remoção de tecido. Como tal, existem riscos associados, como é o caso de qualquer cirurgia; esses incluem:

Problemas com anestesia.
Dor no ombro e rigidez geral do braço.
Sangramento e infecção.
Cascas, bolhas ou perda de pele ao longo do local da incisão cirúrgica.
Sensação de “alfinetes e agulhas” onde a mama costumava estar e, ocasionalmente, sob o braço.
Linfedema – inchaço devido ao acúmulo de líquido sob a axila e no braço.
Danos aos nervos nas costas, braço e parede torácica.
Formação de tecido cicatricial duro no local da cirurgia.
Acúmulo de sangue ou líquido sob a pele no local da cirurgia.

A operação de mastectomia foi realizada milhões de vezes por cirurgiões em todo o mundo. Por causa disso, a operação é relativamente segura, considerando sua natureza invasiva.

Recuperação

Uma vez que o procedimento de mastectomia esteja completo, o paciente será monitorado de perto. Frequência cardíaca, pressão arterial, nível de dor e sensação de náusea serão verificados regularmente e medicados conforme apropriado.

No Hospital

O tempo médio de internação para uma mastectomia é de 3 dias, mas se a cirurgia reconstrutiva for concluída na mesma cirurgia, a permanência pode ser um pouco mais longa. Os pacientes serão mostrados exercícios para minimizar a rigidez e formação de cicatriz. Os pacientes também receberão orientação sobre atividades que devem ser evitadas.

Antes de deixar o hospital, os pacientes receberão orientação sobre os seguintes problemas:

Medicação para a dor – o uso apropriado de analgésicos será discutido, e uma receita médica será escrita para medicações para o controle da dor.
Cuidados para curativos, bandagens e drenagem cirúrgica, se houver.
O que esperar de pontos e grampos, embora a maioria dos pontos usados se dissolva e não exija uma consulta de acompanhamento para ser removida.
Como reconhecer sinais de infecção e linfedema.
Tipos de exercícios para completar regularmente.
Quando voltar a usar um sutiã normal ou quando começar a usar uma prótese.

Recuperação de mastectomia em casa

As taxas de recuperação diferem entre os indivíduos, mas a recuperação de uma mastectomia geralmente leva algumas semanas. Levará mais tempo se a reconstrução for realizada no mesmo procedimento cirúrgico. É provável que haja hematomas, inchaço, febre baixa, e alguns pacientes terão dor de garganta causada pelo tubo que foi inserido na garganta durante o procedimento; isso resolverá dentro de alguns dias.

Diretrizes gerais para seguir em casa incluem:

Descanso – é normal sentir-se cansado após a cirurgia. Não há razão para combatê-lo; os pacientes devem ter tempo para se curar.
Gerenciamento da dor – é provável que haja algum desconforto, portanto, deve-se tomar medicação por prescrição de acordo com as instruções do médico. É importante ser honesto sobre a quantidade de dor sentida quando perguntado por profissionais médicos. Se um plano pessoal de controle da dor não estiver funcionando, ele poderá ser alterado.
Lavagem – tome banhos de esponja até que drenos, grampos e suturas tenham sido removidos.
Gerenciando a constipação – a medicação pode causar constipação, recomenda-se o aumento da ingestão de líquidos e a ingestão de alimentos ricos em fibras.
Exercício – continuando a realizar o exercício de acordo com as instruções do médico.
Pedindo ajuda – pedindo a familiares e amigos que prestem assistência dentro e ao redor da casa.

À medida que as semanas se transformam em meses, as chamadas “sensações fantasmas” ou “dores fantasmas” podem se apresentar. Estes são normais e ocorrem quando os nervos se curam.

Essas sensações podem se manifestar como uma sensação de engasgo ou coceira ou uma super sensibilidade geral da área. Eles normalmente passam por conta própria e não são uma preocupação médica. Às vezes, os médicos podem prescrever antiinflamatórios não-esteróides (anti-inflamatórios não esteroidais), como paracetamol e ibuprofeno, se persistirem.

Os tempos de recuperação variam, mas dentro de alguns meses um senso de normalidade deve ser retomado. Muitos pacientes retornam ao trabalho dentro de 3-6 semanas.

Recuperação emocional após mastectomia

A cura física da cirurgia de câncer de mama é apenas uma parte do processo de recuperação. É normal e comum as pessoas terem uma forte resposta emocional a:

A perda de uma mama ou ambas as mamas, bem como as limitações físicas durante a recuperação.
O sucesso ou o fracasso de erradicar o câncer, que depois de uma mastectomia também pode ter um impacto emocional significativo.

Os pacientes podem receber aconselhamento especializado durante o tratamento para o câncer de mama, ou eles podem querer encontrar seu próprio terapeuta.

Mastectomia preventiva

É cada vez mais comum as mulheres se submeterem a uma mastectomia profilática, na tentativa de reduzir o risco de desenvolvimento do câncer de mama. Essas mastectomias preventivas são conhecidas como mastectomias profiláticas. Eles são realizados apenas em casos específicos. Eles são usados para mulheres com um número de parentes que têm, ou tiveram câncer de mama, ou se são positivos para marcadores genéticos específicos.

Uma pessoa pode ter a opção de uma mastectomia profilática nas seguintes situações:

Forte incidência familiar – se mãe, irmã ou filha tiveram câncer de mama, especialmente antes do 50º aniversário.
Testes positivos para mutações em BRCA1, BRCA2 ou PALB2 – esses genes normalmente ajudam a reparar o DNA danificado – se eles não estiverem funcionando adequadamente, os tumores podem crescer.
Câncer de mama em um seio – é mais provável que você desenvolva câncer de mama se o câncer já tiver surgido em qualquer das mamas. Isto é referido como uma mastectomia profilática contralateral.
Carcinoma lobular in situ (LCIS) – esta é uma área de crescimento celular anormal e aumenta o risco de câncer de mama.
Pacientes que receberam radioterapia na região do peito antes dos 30 anos.
Mulheres com seios densos – diagnosticar problemas em mamas densas é difícil, e múltiplas biópsias e consequentes cicatrizes também podem aumentar a dificuldade. Às vezes – embora raramente – mulheres com seios densos podem optar por uma mastectomia profilática.
Mulheres com microcalcificação – pequenos depósitos de cálcio no seio são altamente sugestivos da presença de câncer.

Segundo o National Cancer Institute, a mastectomia profilática em mulheres de alto risco pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama em 90%.