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O que é uma histerectomia e quando é necessária?

Uma histerectomia é uma operação para remover o útero, ou útero, e às vezes também o colo do útero, trompas de falópio e ovários. É um procedimento comum e é feito por várias razões.

Depois de uma histerectomia, a mulher não terá mais menstruação ou poderá ter uma gravidez. Se os ovários forem removidos, a menopausa ocorrerá.

Fatos rápidos sobre uma histerectomia

  • Uma histerectomia remove o útero e possivelmente outros órgãos próximos.
  • É usado para tratar o câncer ou uma condição pré-cancerosa, sangramento excessivo, pólipos e endometriose.
  • O tipo de procedimento depende do motivo para fazê-lo.
  • A recuperação pode levar várias semanas, mas os sintomas da menopausa podem durar mais tempo.

Razões para o tratamento

docotr segurando um modelo de um útero

O útero, o colo do útero, as trompas de falópio e os ovários de uma mulher estão localizados dentro da pélvis.

Uma histerectomia pode ser realizada por várias razões.

Esses incluem:

  • cancros ginecológicos do colo do útero, útero, ovários ou trompas de falópio
  • algumas condições ginecológicas pré-cancerosas
  • miomas uterinos ou tumores uterinos benignos
  • dor pélvica crônica
  • sangramento vaginal pesado que afeta severamente a qualidade de vida de uma mulher
  • prolapso uterino, onde o útero cai de sua localização dentro da pélvis e fica dentro ou fora da vagina
  • endometriose, na qual o tecido semelhante ao útero cresce em locais diferentes do útero, incluindo a parte externa do útero, trompas de falópio, ovários, ligamentos pélvicos, revestimento do abdome, bexiga, vagina, reto, bexiga, intestinos, apêndice e ou reto, ou, mais raramente nos pulmões
  • adenomiose, onde o tecido uterino cresce através da parede uterina em vez de ficar confinado à porção interna do útero

Tipos

O tipo de histerectomia dependerá de uma série de fatores, incluindo o motivo do procedimento.

Histerectomia Total: Este procedimento inclui a remoção do útero e do colo do útero, a parte do útero onde o bebê ou o sangue menstrual sai do útero para a vagina. Os ovários e as trompas de Falópio podem ou não ser considerados para remoção, dependendo das circunstâncias individuais de saúde.

Histerectomia supracervical, subtotal ou parcial: A porção superior do útero é removida e o colo do útero é deixado no lugar. Os ovários e as trompas de Falópio podem ou não ser considerados para remoção, dependendo das circunstâncias individuais de saúde.

Histerectomia radical: Este procedimento é normalmente reservado para certos tipos de câncer ginecológico, incluindo o câncer do colo do útero. Durante uma histerectomia radical, o útero, o colo do útero e outras estruturas são removidos. Estes incluem o tecido localizado nas laterais do colo do útero e na parte superior da vagina. O cirurgião pode ou não recomendar a remoção das trompas de falópio e dos ovários.

Remoção das trompas de falópio e ovários

A decisão de fazer isso depende de vários fatores, incluindo por que o procedimento está sendo realizado.

Em alguns casos, a remoção de ovários e trompas de falópio pode ser recomendada para prevenir alguns tipos de câncer de ovário ou trompas de falópio em mulheres com maior risco.

As mulheres devem falar com seu médico para discutir seus riscos individuais, especialmente se houver uma grande chance de desenvolver câncer de mama ou de ovário.

Procedimento

Existem várias maneiras de realizar uma histerectomia.

Histerectomia abdominal: o cirurgião faz uma incisão através do abdome para remover o útero e possivelmente outras estruturas ou tecidos pélvicos.

Histerectomia vaginal: O útero e possivelmente outras estruturas são removidos através de uma incisão no topo da vagina.

Histerectomia laparoscópica: Pequenas incisões no abdome, com cerca de 1 a 2 centímetros (cm) de comprimento, permitem o uso de instrumentos cirúrgicos. O cirurgião usa um laparoscópio, ou câmera iluminada, para visualizar o interior da pelve e avaliar os órgãos pélvicos.

O cirurgião removerá o útero e possivelmente outros órgãos pélvicos, por exemplo, as trompas de falópio e os ovários, através de pequenas incisões na parte superior da vagina ou no abdome. Isso também é conhecido como um procedimento de “fechadura”.

Histerectomia laparoscópica robótica: um braço robótico, controlado pelo cirurgião, realiza o procedimento através de pequenas incisões. Isso está associado a menores tempos de cura e menos complicações do que os métodos tradicionais de histerectomia. É semelhante a uma histerectomia laparoscópica.

Riscos e complicações

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, uma histerectomia envolve alguns riscos.

Estes podem incluir:

  • reação à anestesia
  • sangramento ou hemorragia
  • danos ao trato urinário, intestino ou outros órgãos circundantes
  • infecção
  • coágulos sanguíneos incluindo embolia pulmonar (coágulo de sangue pulmonar)
  • complicações vaginais, como prolapso
  • insuficiência ovariana
  • menopausa induzida cirurgicamente se os ovários forem removidos
  • problemas de cicatrização de feridas, incluindo formação de coágulos sanguíneos
  • uma fístula do trato urinário ou retal, onde um buraco se desenvolve entre a vagina e o reto ou a bexiga urinária, aumentando o risco de infecção
  • obstrução intestinal

O risco pessoal de uma mulher será discutido por sua equipe cirúrgica antes de passar por uma cirurgia.

Perda de capacidade para ter filhos

Se uma histerectomia é realizada como um tratamento para o câncer, por exemplo, isso pode significar que uma mulher em idade fértil será incapaz de ter filhos. Isso pode levar à depressão.

Em 2007, pesquisadores descobriram que, em um estudo com 1.140 mulheres na pré-menopausa submetidas a uma histerectomia para tratar uma condição benigna, 10,5 por cento desejavam ter tido um filho ou mais filhos.

A equipe concluiu que:

“A questão da perda de fertilidade deve ser discutida abertamente com mulheres considerando a histerectomia, e aquelas que expressam ambivalência, tristeza ou arrependimento pela perda de futuras opções para engravidar podem se beneficiar da exploração adicional de tratamentos que poupam a fertilidade.”

Outras opções podem estar disponíveis.

Alternativas

As alternativas para uma histerectomia dependerão do motivo do procedimento.

Estes podem incluir:

  • espera vigilante
  • terapia hormonal (HT)
  • ablação a laser ou criocirurgia para miomas uterinos
  • dilatação e curetagem (D e C) ou ablação endometrial para revestimento endometrial excessivo
  • laparoscopia para aliviar os sintomas da endometriose

No caso do câncer do colo do útero, um procedimento mais limitado conhecido como conização cervical pode remover com sucesso as células cancerígenas. Isso pode preservar a fertilidade. No entanto, se mais células forem detectadas, uma nova cirurgia pode ser necessária.

As mulheres devem discutir a necessidade de uma histerectomia e possíveis alternativas com um profissional de saúde.

Recuperação

A recuperação dependerá do tipo, extensão e motivo do procedimento.

Uma breve internação hospitalar pode ser necessária. A recuperação completa pode levar de 4 a 8 semanas, dependendo do procedimento e do estado de saúde do paciente.

Algumas atividades, como levantamento de peso, sexo, banhos de banheira e uso de absorventes, podem ser temporariamente desaconselhadas.

Imediatamente após o procedimento e nos dias ou semanas seguintes, uma mulher pode esperar experimentar:

  • dor, que normalmente é controlada com medicação
  • sangramento vaginal e corrimento
  • Prisão de ventre
  • dificuldade em urinar, em alguns casos
  • sintomas emocionais como tristeza, depressão ou alívio

Se os ovários forem removidos, ela pode começar a sentir sintomas da menopausa. Estes podem continuar por semanas ou meses.

A terapia hormonal pode ajudar a aliviar os sintomas da menopausa e reduzir o risco de osteoporose.

Sexo depois de uma histerectomia

O sexo após a histerectomia depende de muitos fatores, incluindo:

  • a razão para o procedimento
  • a extensão e o tipo de procedimento
  • efeitos colaterais e complicações após a cirurgia

Muitas vezes, o sexo após a histerectomia retorna ao normal ou melhora.

No entanto, os sintomas da menopausa associados a algumas histerectomias podem causar alterações indesejáveis.

Esses incluem:

  • um impacto negativo no desejo sexual
  • secura vaginal, levando a relações sexuais dolorosas

Secura vaginal pode ser aliviada com o uso de lubrificação vaginal over-the-counter e aumento das preliminares.

O orgasmo não é normalmente afetado por uma histerectomia, mas algumas mulheres experimentam mudanças, provavelmente devido à necessidade de cortar certos nervos pélvicos durante a cirurgia.

Qualquer mulher que esteja preocupada com o impacto sobre a atividade sexual ou outras consequências do procedimento deve discuti-las primeiro com o cirurgião ou o médico.

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