O que é uma hemorragia subaracnóide?

Uma hemorragia subaracnoide é quando o sangue vaza no espaço entre duas das membranas que circundam o cérebro. Geralmente é causada por um aneurisma roto. Pode causar um derrame e é fatal em 50% dos casos.

O sangramento ocorre nas artérias logo abaixo da membrana aracnóide e acima da pia-máter, logo abaixo da superfície do crânio. Pode acontecer de repente, muitas vezes por causa de um aneurisma cerebral rompido ou um ferimento na cabeça.

É uma condição séria. Uma em cada oito pessoas que têm esse tipo de evento morrem antes de chegar ao hospital.

Os mais em risco são fumantes, usuários de cocaína, bebedores pesados, pessoas com pressão alta, e aqueles com um parente próximo que também teve uma hemorragia subaracnóidea.

Afeta entre 10 e 15 pessoas por 100.000 nos Estados Unidos.

O que é isso?

Existem três membranas que cercam o cérebro. A pia-máter é a mais interna, a aracnóide é a do meio e a dura-máter é a camada mais externa.

Um aneurisma é uma protuberância que se desenvolve em um vaso sanguíneo, por causa de uma fraqueza na parede do vaso sanguíneo.

O espaço subarakhnoidalny enche-se do fluido cerebrospinal. Durante uma hemorragia subaracnóide, o líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo torna-se sangrento.

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), metade de todos os pacientes hospitalizados com hemorragia subaracnoidea morrerão, 10 por cento deles antes de chegar ao hospital, outros dentro das 3 semanas seguintes, devido ao ressangramento. Um terço dos sobreviventes será dependente devido a deficiências graves.

Hemorragias subaracnóideas são responsáveis por 5% a 10% de todos os derrames e são responsáveis por cerca de 1 em cada 4 mortes causadas por ou relacionadas a derrames.

Indivíduos de meia-idade e mulheres são mais propensos a serem afetados. A idade média de início é de 55 anos.

Sintomas

O primeiro sintoma de uma hemorragia subaracnóidea é geralmente uma súbita e severa “cefaléia em trovoada”. Os pacientes descrevem a dor como semelhante a receber um golpe na cabeça e a pior dor de cabeça de sua vida. Essa dor de cabeça normalmente pulsa na parte de trás da cabeça.

Outros sintomas incluem:

Torcicolo
Náusea
Vômito
Fala arrastada
Depressão, confusão, delírio e possivelmente apatia
Consciência prejudicada, às vezes perda total de consciência
Convulsões
Hemorragia intra-ocular, ou sangramento no globo ocular
Alguns pacientes podem achar difícil levantar uma pálpebra
Um aumento acentuado da pressão arterial.

A dor de cabeça e o pescoço duro podem ser confundidos com meningite, mas, ao contrário da meningite, não há febre ou erupção cutânea.

Causas

Vários fatores podem levar a uma hemorragia subaracnóidea.

Aneurisma

Até 80 por cento dos casos de hemorragia subaracnoidea acontecem quando um aneurisma cerebral se rompe.

Um aneurisma ocorre quando parte de um vaso sanguíneo incha, por exemplo, devido a uma fraqueza na parede do vaso sanguíneo. À medida que a pressão sanguínea cresce, o vaso sanguíneo se espalha em seu ponto mais fraco. Quanto maior o inchaço, maior o risco de rebentamento ou ruptura.

Aneurismas associados a hemorragias subaracnóideas tendem a ocorrer no círculo de Willis e seus ramos, um círculo de artérias que fornecem sangue ao cérebro.

Em algumas pessoas, um defeito congênito leva a paredes dos vasos sanguíneos fracos e finos, aumentando o risco de um aneurisma.

As pessoas que fumam, bebem álcool regularmente em grandes quantidades, ou que têm pressão alta que não é adequadamente controlada, têm uma chance maior de sofrer um aneurisma roto.

Malformações arteriovenosas

Uma malformação arteriovenosa é um distúrbio congênito que ocorre quando uma teia complexa e emaranhada de artérias e veias anormais se desenvolve. Eles se comunicam uns com os outros anormalmente e são conectados por fístulas. Afeta os vasos sangüíneos da medula espinhal, tronco cerebral ou cérebro.

É uma causa significativa de hemorragia subaracnóidea. Aneurismas podem ocorrer nos vasos que levam a malformações arteriovenosas.

Malformações arteriovenosas podem surgir devido a um problema enquanto o feto está se desenvolvendo no útero.

Os sintomas não tendem a aparecer até que ocorra uma hemorragia.

Outras causas

Uma lesão grave na cabeça pode causar uma hemorragia subaracnoideia. Em 2 por cento dos casos, um familiar próximo também teve uma hemorragia subaracnóidea.

Diagnóstico

Um paciente com rigidez de nuca e dor de cabeça severa pode ter uma hemorragia subaracnóidea, e será encaminhado a um neurologista para mais testes diagnósticos.

Uma ressonância magnética fornecerá uma imagem detalhada do interior do crânio. Pode ajudar a identificar problemas nos vasos sanguíneos e a hemorragia.

Uma punção lombar envolve tomar uma amostra de líquido cefalorraquidiano da extremidade inferior da coluna com uma agulha, para ver se há algum sangue.

A ultrassonografia com Doppler é usada para monitorar o fluxo de sangue no cérebro. Mudanças incomuns na velocidade do fluxo sangüíneo podem indicar que as artérias do cérebro estão em espasmo, e isso pode resultar em mais hemorragia. Neste caso, o paciente precisa de tratamento imediato.

Uma tomografia computadorizada pode detectar sangue ao redor do cérebro e quaisquer problemas que possam resultar disso. Um corante colorido pode ser injetado no sangue para revelar a origem do sangramento.

Tratamento

Para evitar que os vasos sangüíneos próximos ao aneurisma roto entrem em espasmo, o paciente pode receber uma droga chamada nimodipina por cerca de 3 semanas. Este medicamento trata a hipertensão e previne espasmos.

A dor de cabeça pode ser tratada com morfina.

Recorte neurocirúrgico é uma intervenção cirúrgica para selar o aneurisma fechado com um pequeno clipe de metal.

O enrolamento endovascular envolve a inserção de um cateter ou pequeno tubo de plástico em uma artéria, geralmente na virilha ou na perna do paciente.O tubo é enfiado através dos vasos sanguíneos até atingir a parte do cérebro onde o aneurisma está localizado.

Bobinas de platina são empurradas através do tubo para o aneurisma. Eles cortaram o fluxo de sangue para o aneurisma, efetivamente interrompendo a hemorragia.

Essa intervenção tem uma taxa de sucesso maior, e o paciente se recupera mais rapidamente, comparado ao recorte neurológico.

Complicações

A complicação mais perigosa é o vasoespasmo cerebral, quando o vaso sanguíneo próximo ao aneurisma entra em espasmo, piorando a hemorragia.

Não tratada, pode levar ao coma e morte. Nimodipina pode ajudar a reduzir significativamente o risco desta complicação.

Pacientes com vasoespasmo precisam de bom fluxo sanguíneo para o cérebro.

Uma abordagem é aumentar a pressão arterial bombeando fluidos para o sangue ou transfundindo sangue e plasma para o corpo. Isso é conhecido como Terapia Tripla H: Hipervolemia, hemodiluição e hipertensão, mas sua eficácia não foi confirmada.

Se isso não funcionar, um pequeno balão pode ser implantado em uma artéria e inflado, para abrir o vaso e trazer o suprimento de sangue de volta.

Cerca de 5% dos pacientes que sofrem um derrame sofrem uma convulsão em algumas semanas, e cerca de 5% dos pacientes com hemorragia subaracnóide desenvolvem epilepsia. A primeira convulsão ocorrerá normalmente durante o primeiro ano após o evento.

Hidrocefalia é quando muito líquido cefalorraquidiano se acumula nos ventrículos do cérebro. À medida que a pressão se acumula no cérebro, isso pode causar danos. O médico pode ter que drenar algum fluido colocando um tubo no cérebro.

Os resultados a longo prazo dependem das complicações que surgem.

Pacientes com qualquer um dos fatores de risco devem discutir maneiras de reduzir seu risco com o médico. Controlar a pressão arterial elevada e evitar o uso de drogas e álcool pode ajudar.