O que é uma gestação múltipla?

A gestação múltipla é aquela em que a mãe carrega mais de um feto.

De acordo com a March of Dimes, 3% das mulheres terão uma gravidez múltipla a cada ano. A maioria das gravidezes gestacionais múltiplas é com gêmeos.

Este artigo analisa o que acontece com uma gravidez de gestação múltipla, os diferentes sintomas que podem ocorrer, os riscos potenciais e as opções de cuidados disponíveis.

Ter uma gestação múltipla

As mulheres e seus parceiros podem perguntar: “meus bebês serão parecidos?” A resposta é que depende. Nos casos de gêmeos idênticos, por exemplo, eles se parecem exatamente porque um óvulo foi fertilizado e dividido em dois embriões.

Gêmeos fraternos não são idênticos e ocorrem quando dois óvulos são fertilizados por dois espermatozóides separados. Nos casos de múltiplos fraternos, os fetos não são geneticamente idênticos.

Certas mulheres são mais propensas que outras a ter uma gestação gestacional múltipla. Essas mulheres incluem:

• Aqueles que foram submetidos a tratamentos de fertilidade
• Mulheres com mais de 30 anos
• Aqueles com história familiar de gravidez gestacional múltipla
• Mulheres obesas
• Mulheres negras ou caucasianas

Em gestações gêmeas, é necessário descobrir se cada feto tem seu próprio córion e saco amniótico. O saco amniótico é um saco de fluido no útero onde o feto cresce. É formado por duas membranas e uma delas é o córion.

Os médicos podem descobrir isso realizando um exame de ultra-som. Os gêmeos são definidos em uma das três categorias:

• Dicoriônico-diamniótico: são gêmeos fraternos ou idênticos que comumente têm placenta, coroas e bolsas amnióticas.
• Diamniótica monocoriônica: são gêmeos idênticos que compartilham uma placenta e um córion, mas possuem seus próprios sacos amnióticos. Esses gêmeos podem experimentar uma complicação conhecida como síndrome de transfusão de gêmeos-gêmeos. Um gêmeo “doa” sangue para o outro, resultando em um gêmeo com muito sangue e outro com muito pouco.
• Monoamniótico monocoriônico: são gêmeos idênticos compartilhando um córion, saco amniótico e placenta. Esses gêmeos experimentam com mais frequência complicações, incluindo problemas no cordão umbilical.

Sintomas de uma gravidez múltipla

Algumas mulheres podem apresentar sintomas ou acontecimentos fora do comum por uma única gravidez gestacional. Esses sinais e sintomas podem incluir:

• Seios muito doloridos
• Fome excessiva ou ganho de peso rápido no primeiro trimestre
• Movimentos fetais simultâneos em diferentes áreas
• Doença da manhã grave
• Múltiplos batimentos cardíacos fetais
• Um útero maior
• Aumento dos níveis de certas substâncias no sangue conhecidas como gonadotrofina coriônica humana e alfa-fetoproteína

Um profissional de saúde confirmará a presença de uma gravidez múltipla em um exame de ultrassonografia.

Cuidados pré-natais

As mulheres que estão passando por uma gestação gestacional múltipla podem exigir visitas e exames de saúde mais frequentes, como ultra-sonografias mais frequentes.

Às vezes, pode ser recomendado que a medicina materno-fetal seja usada, especialmente em casos de gravidez de alto risco.

Dieta

Como com qualquer gravidez, dieta e exercício físico são fatores importantes na manutenção da saúde da mãe e dos fetos. Embora não exista uma dieta especial a seguir, são necessários ácido fólico, proteína, ferro e cálcio adicionais.

Vitaminas pré-natais são uma ótima maneira de ter certeza de que as mulheres estão recebendo alguns dos nutrientes adicionais de que necessitam. As mulheres que estão transportando mais de um feto não precisam aumentar a dose, no entanto. Essas vitaminas devem ser tomadas como uma única gravidez ou conforme indicado.

Exercício e ganho de peso

O exercício deve ser discutido com um profissional de saúde, pois certos exercícios podem não ser recomendados. Yoga, natação e caminhada são geralmente boas opções. Cada gravidez é única e, portanto, pode ou não ser recomendada.

Às vezes, gravidezes múltiplas exigem o seguinte:

• Menos atividade depois na gravidez
• Repouso na cama
• Redução de viagens ou atividades de trabalho

De um modo geral, recomenda-se que as mulheres recebam uma média de 30 minutos de exercício por dia.

As mulheres que estão carregando mais de um bebê ganharão mais peso do que suas contrapartes solteiras de gestação.

De acordo com March of Dimes, as mulheres que carregam gêmeos com peso saudável antes da concepção devem ganhar entre 37 e 54 libras durante a gravidez.

Esta quantidade diminui se eles estiverem com sobrepeso ou obesos antes da concepção. Para mulheres acima do peso, recomenda-se entre 31 e 50 libras, enquanto mulheres obesas são recomendadas apenas para ganhar entre 25 e 42 libras.

Teste genético

Se o teste genético é desejado durante uma gravidez múltipla, é importante notar que os testes com sangue materno são menos sensíveis do que em gestações únicas.

Testes como amostragem de vilosidades coriónicas e amniocentese também são mais difíceis de completar devido à necessidade de testar cada feto. Um feto pode ser afetado por uma anormalidade genética, enquanto outros não são.

Riscos e complicações

Gravidezes de gestação múltipla experimentam taxas mais altas de complicações do que gestações de gestação única. Mais comumente, as mulheres experimentam parto prematuro, definido como parto antes das 37 semanas de gestação.

Os bebês prematuros podem apresentar complicações de saúde, incluindo problemas respiratórios, alimentares e de controle de temperatura. Eles também podem experimentar complicações que podem levar à paralisia cerebral, um grupo de distúrbios do movimento.

Às vezes, alguns bebês prematuros podem desenvolver problemas comportamentais ou de aprendizagem durante a infância e a idade adulta.

Se nascidos antes ou 32 semanas de gestação, os bebês podem experimentar condições de saúde mais graves ou morte.

Outras complicações múltiplas da gravidez gestacional que podem afetar a mãe incluem:

• Anemia
• Pré-eclâmpsia
• Diabetes gestacional
• Trabalho de parto prematuro – trabalho de parto antes das 37 semanas
• Doença da manhã grave
• Líquido amniótico excessivo
• Aborto espontâneo e natimorto
• Depressão pós-parto
• Hemorragia pós-parto

Possíveis complicações fetais e do recém-nascido podem incluir:

• Deficiências, como espinha bífida, paralisia cerebral e defeitos cardíacos congênitos
• Crescimento desigual em que um bebê é significativamente menor que o outro
• Baixo peso ao nascer, onde um bebê nasce com menos de 5 libras e 8 onças
• Síndrome de transfusão gemelar

Opções de entrega

Os múltiplos podem ser entregues por via vaginal ou por cesariana. A decisão sobre o modo de entrega é baseada em vários fatores. Esses incluem:

• O número de bebês
• Sua posição
• Peso e estado de saúde
• Saúde da mãe
• Como o trabalho está progredindo
• Complicações
• Experiência dos médicos presentes

Na maioria das vezes, múltiplas gestações gestacionais são realizadas por parto cesáreo.

A gravidez pode levantar muitas questões. As mulheres devem falar com seu médico se acharem que podem ter uma gestação múltipla. Eles também devem falar com o seu provedor se tiverem perguntas específicas ou tiverem sintomas relacionados à gravidez.