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O que é uma craniectomia descompressiva?

A craniectomia descompressiva é uma cirurgia no cérebro que remove uma porção do crânio. Quando o cérebro incha após uma lesão, a pressão no cérebro pode se acumular dentro do crânio, causando mais danos.

A resposta natural da cura do corpo a lesões é inchar. Inchaço no cérebro, no entanto, pode ser perigoso porque o crânio restringe o inchaço e empurra o cérebro.

A remoção de uma parte do crânio pode reduzir o risco de danos cerebrais graves e pode até salvar vidas.

Fatos rápidos sobre craniectomia descompressiva:

  • Lesão pode causar pressão perigosa no cérebro que aumenta a pressão arterial, diminui o fluxo sanguíneo e danifica o cérebro.
  • Em alguns casos, o inchaço do cérebro pode causar ferimentos fatais.
  • A craniectomia descompressiva envolve a remoção de parte do crânio para reduzir a pressão no cérebro.
  • Um grande número de pessoas que passam por craniectomia descompressiva ainda morre de inchaço cerebral, apesar da cirurgia.

Procedimento de craniectomia descompressiva

Cirurgia cerebral

Durante a operação, um cirurgião remove a porção do crânio que está causando a pressão no cérebro. Esta é geralmente a área do crânio que cobre a lesão.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral, o que significa que a pessoa estará dormindo, não sentirá o procedimento e não terá memória da operação.

A craniectomia começa com um corte no couro cabeludo. O cirurgião retira a pele e o tecido por baixo para revelar o crânio.

Como o crânio é um osso duro, o médico usará uma broca e uma serra de osso para cortar.

Uma vez que o cirurgião tenha removido o osso, eles irão parar qualquer sangramento antes de fechar a ferida com pontos.

Após a cirurgia, o osso retirado do crânio é geralmente armazenado em um freezer. Se o indivíduo se recuperar, o osso pode ser substituído.

Por que você precisaria de um?

As razões mais comuns para uma craniectomia descompressiva são:

  • Lesão cerebral traumática (TCE): Esta é uma lesão no cérebro causada por força física. Pode ocorrer após qualquer experiência que resulte em um forte golpe na cabeça. Com um TCE, o inchaço do cérebro é geralmente imediato.
  • Derrame: alguns derrames podem causar inchaço cerebral. A pressão alta que esse inchaço provoca é um fator de risco para mais derrames.

Os médicos podem considerar uma craniectomia descompressiva quando o cérebro incha e outras estratégias para reduzir a pressão não funcionam.

A craniectomia descompressiva é normalmente o último recurso

Cirurgia cerebral pode ser perigosa, particularmente para alguém com uma lesão cerebral, então os provedores tentam medidas não cirúrgicas primeiro. Esses tratamentos podem incluir:

  • medicação para diminuir o inchaço
  • oxigenoterapia
  • abaixando a temperatura do corpo

Em alguns casos, um médico pode tentar uma cirurgia menos invasiva, chamada de ventriculostomia, que drena o líquido cefalorraquidiano para diminuir a pressão.

Recuperação

UTI

As pessoas que se submetem a uma craniectomia descompressiva já estão em estado crítico devido a uma lesão cerebral ou derrame cerebral. Então, em grande medida, a duração de sua recuperação depende das lesões que criaram a necessidade de cirurgia em primeiro lugar.

A maioria das pessoas passa tempo na unidade de terapia intensiva (UTI).

Algumas pessoas permanecem inconscientes durante dias ou semanas após a cirurgia. Alguns podem até estar em coma ou em estado vegetativo.

Após uma craniectomia, é essencial proteger o cérebro de novas lesões. Isso geralmente requer que o indivíduo use um capacete personalizado por várias semanas a vários meses.

Com menos frequência, uma pessoa pode usar um implante cerebral temporário para estabilizar o cérebro e o crânio. Um cirurgião irá remover este implante em uma data posterior.

Quanto tempo as pessoas ficam no hospital?

A maioria das pessoas fica no hospital por várias semanas após a cirurgia. Pode levar meses e possivelmente anos para se recuperar da cirurgia e das lesões. Uma pessoa que fez uma craniectomia descompressiva precisará de monitoramento contínuo para sinais adicionais de edema cerebral, e quaisquer sinais de infecção precisarão de tratamento antibiótico imediato.

A reabilitação extensiva pode ajudar as pessoas a recuperar o máximo de funções cerebrais possíveis. Isso pode incluir terapia de fala, fisioterapia e terapia de exercícios.

Uma vez que uma pessoa tenha se recuperado suficientemente da cirurgia e do ferimento original, um cirurgião substituirá a porção que falta do crânio. Esse procedimento, chamado de cranioplastia, oferece proteção adicional ao cérebro quando o inchaço diminui.

Se o osso original está em boas condições e não cresceu bactérias perigosas, o cirurgião pode usar esse osso. Caso contrário, eles podem substituir o osso por titânio ou osso sintético.

Prognóstico

Probabilidade de morte é alta. Isso ocorre porque os ferimentos que justificam essa operação são quase sempre fatais. Muitas pessoas não sobrevivem apesar da cirurgia. Para a maioria das pessoas, no entanto, a craniectomia melhora suas chances de viver mais e ter menos deficiências.

Um estudo de 2016 comparou pessoas que foram submetidas a craniectomia descompressiva com aquelas que tiveram outros tratamentos médicos para o inchaço do cérebro.

O estudo relatou que 6 meses após a cirurgia, 26,9 por cento daqueles que se submeteram à cirurgia tinham morrido, em comparação com 48,9 por cento que não se submeteram à cirurgia. Em 42,8 por cento do grupo cirúrgico, os médicos descreveram os resultados como “favoráveis”, em comparação com 34,6 por cento no grupo não-cirúrgico.

As pessoas de ambos os grupos apresentavam taxas significativas de incapacidade, mas a craniectomia descompressiva reduziu a taxa de todas as formas de deficiência. Por exemplo, 8,5 por cento das pessoas que não receberam cirurgia estavam em estado vegetativo aos 6 meses, em comparação com 2,1 por cento das pessoas que foram submetidas a cirurgia.

Riscos e complicações

raio x da cabeça e da coluna

A craniectomia descompressiva salva vidas, mas traz riscos substanciais. Aqueles incluem:

  • hemorragia extensa do cérebro
  • dano aos vasos sanguíneos do cérebro
  • acidente vascular encefálico
  • dano cerebral devido à privação de oxigênio
  • infecção cerebral
  • vazamento do líquido cefalorraquidiano

Além disso, algumas pessoas podem sofrer complicações devido à anestesia.

Pessoas com lesão cerebral podem apresentar complicações como pressão arterial e dificuldades respiratórias. Raramente, alguém pode experimentar uma reação alérgica com risco de vida à anestesia.

As complicações mais graves da cirurgia ocorrem nas semanas imediatamente após a cirurgia. Algumas pessoas, no entanto, desenvolvem novos sintomas muito mais na jornada de recuperação.

Como a operação é arriscada, as pessoas devem falar abertamente sobre os riscos e benefícios da cirurgia.

Leve embora

Enfrentar uma craniectomia descompressiva pode ser assustador. No entanto, as pessoas devem saber que a alta taxa de complicações após a cirurgia se deve principalmente às lesões graves que causaram a necessidade de cirurgia. Para pessoas com inchaço extenso que não respondem a outros tratamentos, a craniectomia pode ser a melhor e única opção de tratamento.

Com ampla assistência de reabilitação, acompanhamento médico e tratamento imediato de qualquer complicação, esse procedimento pode permitir que algumas pessoas tenham uma vida normal.

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