O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição de saúde mental caracterizada por pensamentos perturbadores, intrusivos, obsessivos e atos físicos ou mentais repetitivos e compulsivos.
É uma condição distinta, mas se enquadra na categoria de “transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados”.
Fatos rápidos sobre transtorno obsessivo-compulsivo
- As compulsões comuns incluem lavar, limpar, verificar e repetir.
- A Associação Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association, APA) afirma que as mulheres são afetadas em um nível um pouco mais alto do que os homens, e que o TOC afeta pessoas de todas as raças e origens socioeconômicas.
- Algumas pessoas com TOC escondem seus sintomas com medo de constrangimento ou estigma.
- Opções de tratamento incluem terapia e medicação.
O que é OCD?
TOC é uma condição de saúde mental centrada em torno de uma obsessão ou compulsão debilitante, ações aflitivas e pensamentos repetitivos.
Um relatório de saúde mental da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2001 estimou que o TOC estava entre as 20 principais causas de incapacidade relacionada à doença em todo o mundo para pessoas entre 15 e 44 anos.
O relatório também sugeriu que o TOC era a quarta doença mental mais comum após fobias, abuso de substâncias e depressão grave.
O TOC está associado a uma ampla gama de deficiências funcionais e tem um impacto significativo na vida social e profissional.
Tipos
Existem vários tipos de TOC que se apresentam de maneiras diferentes.
Verificação: É uma necessidade de verificar repetidamente algo em busca de danos, vazamentos, danos ou incêndios. A verificação pode incluir repetidas tomadas de monitoramento, alarmes, portas de carros, luzes da casa ou outros aparelhos.
Também pode se aplicar a “verificar pessoas”. Algumas pessoas com TOC diagnosticam doenças que sentem que elas e as pessoas próximas a elas podem ter. Essa verificação pode ocorrer centenas de vezes e geralmente por horas, independentemente de quaisquer compromissos que o indivíduo possa ter.
A verificação também pode envolver repetidamente a confirmação da autenticidade das memórias. Uma pessoa com TOC pode validar repetidamente cartas e e-mails por medo de cometer erros. Pode haver um medo de ter ofendido sem querer o destinatário.
Contaminação ou contaminação mental: Isso ocorre quando uma pessoa com TOC sente uma necessidade constante e arrogante de lavar e obcecar que os objetos que toca estão contaminados. O medo é que o indivíduo ou o objeto possam ficar contaminados ou doentes, a menos que haja uma limpeza repetida.
Pode levar à escovação excessiva, ao excesso de limpeza de certos cômodos da casa, como o banheiro ou a cozinha, e evitar grandes multidões por medo de contrair germes.
A contaminação mental é a sensação de estar “suja” depois de ser maltratada ou abatida. Nesse tipo de contaminação, é sempre outra pessoa que é responsável. Uma pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo tentará “esfregar” esse sentimento tomando banho e lavando excessivamente.
Acumulação: Esta é a incapacidade de jogar fora bens usados ou inúteis.
Ruminação: A ruminação envolve uma linha de pensamento obsessiva estendida e sem foco, focada em tópicos abrangentes, amplos e muitas vezes filosóficos, como o que acontece após a morte ou o começo do universo.
A pessoa pode parecer desapegada e profunda em pensamentos. No entanto, a ruminação nunca chega a uma conclusão satisfatória.
Pensamentos intrusivos: Estes são pensamentos violentos, horríveis e obsessivos que freqüentemente envolvem machucar um ente querido violentamente ou sexualmente.
Eles não são produzidos por escolha e podem causar sofrimento severo à pessoa com TOC. Por causa desse sofrimento, é improvável que eles sigam esses pensamentos.
Esses pensamentos podem incluir obsessões sobre relacionamentos, matar outros ou suicídio, medo de ser pedófilo ou ficar obcecado por superstições.
Simetria e ordem: uma pessoa com TOC também pode ficar obcecada com objetos que estão sendo alinhados para evitar desconforto ou danos. Eles podem ajustar os livros em suas prateleiras repetidamente para que fiquem bem alinhados e perfeitamente alinhados, por exemplo.
Embora esses não sejam os únicos tipos de TOC, obsessões e compulsões geralmente se encaixam nessas categorias.
Sintomas
O TOC é separado de outras condições de saúde mental pela presença de obsessões, compulsões ou ambos. As obsessões ou compulsões causam sofrimento acentuado, consomem tempo e interferem na função normal de uma pessoa.
Indicações de TOC podem ocorrer em crianças e adolescentes, com a doença geralmente começando gradualmente e piorando com a idade. Os sintomas do TOC podem ser leves ou graves. Algumas pessoas experimentam pensamentos obsessivos apenas, sem se envolver em comportamento compulsivo.
Algumas pessoas que sofrem de TOC conseguem esconder seus sintomas por medo de constrangimento ou estigma. Amigos e familiares podem, no entanto, notar alguns dos sinais mais físicos.
Obsessões
As obsessões são mais do que as preocupações cotidianas experimentadas pela maioria das pessoas saudáveis quando pensam em problemas da vida real. Em vez disso, as pessoas com TOC sentem pensamentos e preocupações excessivos que os levam a se envolver em ações ou pensamentos específicos, na tentativa de aliviar ou suprimir o medo e a ansiedade.
Uma pessoa com TOC tipicamente:
- tem pensamentos, imagens ou impulsos repetitivos que não se sentem capazes de controlar
- está ciente desses pensamentos e sentimentos intrusivos e não quer ter essas idéias
- acha esses pensamentos perturbadores, indesejáveis e, no caso de crianças mais velhas e adultos, sabe que eles não fazem sentido
- tem sentimentos desconfortáveis, como medo, repulsa, dúvida ou um sentimento de que as coisas têm que ser feitas de uma maneira que seja “correta”
- gasta uma quantidade injustificada de tempo nessas obsessões, o que interfere nas atividades pessoais, sociais e profissionais
Obsessões OCD comuns incluem:
- contaminação, incluindo fluidos corporais, germes e sujeira
- Perder o controle, incluindo o medo de agir com o desejo de prejudicar a si mesmo ou aos outros.
- perfeccionismo, incluindo preocupações sobre exatidão, necessidade de lembrar de coisas e medo de perder coisas
- danos, incluindo o medo de ser responsável por algo terrível acontecendo
- pensamentos sexuais indesejados, incluindo obsessões sobre a homossexualidade ou incesto
- obsessões religiosas, incluindo preocupações sobre ofender a Deus
Compulsões
Nem todos os “rituais” ou formas de comportamento repetitivo são compulsões. Comportamentos repetitivos normais que aparecem no dia a dia podem incluir rotinas de dormir, práticas religiosas e aprender uma nova habilidade.
O comportamento também depende do contexto. Por exemplo, uma pessoa que trabalha em uma locadora de vídeo organizando DVDs por 8 horas por dia provavelmente não está agindo por compulsão.
Compulsões OCD comuns incluem:
- lavagem e limpeza, incluindo lavagem constante das mãos
- verificação, incluindo a verificação de partes do corpo ou a verificação de que nada aconteceu terrivelmente
- repetindo, inclusive relendo e repetindo atividades rotineiras como levantar-se de uma cadeira.
- compulsões mentais, incluindo orar para evitar danos e rever mentalmente os eventos
Causas
Apesar de uma riqueza de pesquisas, as causas exatas do TOC não foram identificadas.
Acredita-se que o TOC tenha uma base neurobiológica, com estudos de neuroimagem mostrando que o cérebro funciona de maneira diferente em pessoas com o transtorno. Acredita-se que uma anormalidade ou um desequilíbrio nos neurotransmissores esteja envolvido no TOC.
O distúrbio é igualmente comum entre homens e mulheres adultos.
TOC em crianças
O TOC que começa na infância é mais comum em meninos do que em meninas, com o tempo usual de início do TOC mais tarde para as mulheres do que para os homens.
A condição pode ser desencadeada por uma combinação de fatores genéticos, neurológicos, comportamentais, cognitivos e ambientais.
Causas genéticas
TOC é executado em famílias e pode ser considerado um “distúrbio familiar”. A doença pode abranger gerações com parentes próximos de pessoas com TOC significativamente mais propensas a desenvolverem o TOC.
Estudos com gêmeos de adultos sugerem que os sintomas obsessivo-compulsivos são moderadamente capazes de ser herdados, com fatores genéticos contribuindo com 27 a 47% de variação nos escores que medem os sintomas obsessivo-compulsivos. No entanto, nenhum gene isolado foi identificado como a “causa” do TOC.
Causas autoimunes
Alguns casos de TOC de início rápido em crianças podem ser conseqüências de infecções por estreptococos do Grupo A, que causam inflamação e disfunção nos gânglios da base.
Esses casos são agrupados e denominados transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções por estreptococos (PANDAS).
Nos últimos anos, no entanto, outros patógenos, como a bactéria responsável pela doença de Lyme e o vírus da gripe H1N1, também foram associados ao rápido início do TOC em crianças. Como tal, os médicos alteraram a sigla para PANS, que significa Síndrome Neuropsiquiátrica Pediátrica de Início Agudo.
Causas comportamentais
A teoria comportamental sugere que pessoas com TOC associam certos objetos ou situações ao medo. Eles aprendem a evitar essas coisas ou aprendem a realizar “rituais” para ajudar a reduzir o medo. Esse medo e evitação ou ciclo ritual podem começar durante um período de intenso estresse, como quando se inicia um novo emprego ou logo após o término de um relacionamento importante.
Uma vez estabelecida a conexão entre um objeto e o sentimento de medo, as pessoas com TOC começam a evitar esse objeto e o medo que ele gera, em vez de confrontar ou tolerar o medo.
Causas cognitivas
A teoria comportamental descrita acima se concentra em como as pessoas com TOC fazem uma associação entre um objeto e o medo. A teoria cognitiva, no entanto, se concentra em como as pessoas com TOC interpretam mal seus pensamentos.
A maioria das pessoas tem pensamentos indesejados ou intrusivos em determinados momentos, mas para indivíduos com TOC, a importância desses pensamentos é exagerada.
Por exemplo, uma pessoa que está cuidando de uma criança e que está sob intensa pressão pode ter um pensamento intrusivo de prejudicar a criança deliberadamente ou acidentalmente.
A maioria das pessoas pode desconsiderar o pensamento, mas uma pessoa com TOC pode exagerar a importância do pensamento e reagir como se significasse uma ameaça. Enquanto o indivíduo com TOC interpreta esses pensamentos intrusivos como cataclísmicos e verdadeiros, eles continuarão evitando comportamentos rituais.
Causas neurológicas
As técnicas de imageamento cerebral permitiram que os pesquisadores estudassem a atividade de áreas específicas do cérebro, levando à descoberta de que algumas partes do cérebro são diferentes em pessoas com TOC quando comparadas àquelas sem cérebro.
Apesar desse achado, não se sabe exatamente como essas diferenças se relacionam com o desenvolvimento do TOC.
Desequilíbrios nos produtos químicos do cérebro serotonina e glutamato podem desempenhar um papel no TOC.
Causas ambientais
Estressores ambientais podem ser um gatilho para o TOC em pessoas com tendência ao desenvolvimento da doença.
A lesão cerebral traumática (TCE) em adolescentes e crianças também tem sido associada a um aumento do risco de aparecimento de compulsões obsessivas. Um estudo descobriu que 30% das crianças de 6 a 18 anos que tiveram um TCE desenvolveram sintomas de TOC dentro de 12 meses após a lesão.
Em geral, estudos indicam que pessoas com TOC frequentemente relatam eventos de vida estressantes e traumáticos antes do início da doença.
Diagnóstico
Segundo a American Psychiatric Association (APA), os critérios diagnósticos para o TOC incluem:
- a presença de obsessões, compulsões ou ambos
- as obsessões e compulsões consomem tempo ou causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento
- os sintomas obsessivo-compulsivos não são devidos aos efeitos fisiológicos de uma substância, por exemplo, abuso de drogas ou medicação para outra condição.
- a perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental
Se os critérios acima forem atendidos, um diagnóstico de TOC pode ser dado.
Vários outros distúrbios psiquiátricos e neurológicos, como depressão e ansiedade, têm características semelhantes ao TOC e podem ocorrer paralelamente à condição.
Tratamento
O TOC geralmente se desenvolve em uma condição crônica se não tratada, com episódios em que os sintomas parecem melhorar. Sem tratamento, as taxas de remissão são baixas, em torno de 20%.
No entanto, cerca de 40% das pessoas que desenvolvem o TOC na infância ou adolescência apresentam remissão no início da vida adulta. O tratamento para o TOC dependerá de quanto a condição afeta a capacidade de funcionamento da pessoa.
Os tratamentos de primeira linha para o TOC geralmente incluem:
- terapia cognitivo-comportamental (TCC)
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
- uma combinação de ISRS e TCC
Terapia cognitiva comportamental
A TCC é um método eficaz de tratamento do TOC. A TCC é um tipo de psicoterapia (terapia da fala) que visa ajudar o indivíduo a mudar a maneira como pensa, sente e se comporta. Refere-se a dois tratamentos distintos:
- prevenção de exposição e resposta (ERP)
- terapia cognitiva
A pesquisa mostrou que 75 por cento das pessoas com TOC são significativamente ajudadas pela terapia cognitivo-comportamental. As técnicas de tratamento incluem exposição e prevenção de resposta (ERP), isto envolve o seguinte:
- Exposição: Isso envolve a exposição a situações e objetos que provocam medo e ansiedade. Com o tempo, a ansiedade gerada por essas dicas obsessivas diminui e, eventualmente, as pistas obsessivas causam pouca ou nenhuma ansiedade. Isso é chamado de habituação.
- Resposta: A prevenção de resposta refere-se aos comportamentos rituais usados por pessoas com TOC para reduzir a ansiedade. Esse tratamento ajuda as pessoas a aprenderem a resistir à compulsão de realizar esses rituais.
Outras técnicas se concentram apenas na terapia cognitiva. As pessoas que participam desse tipo de terapia trabalham para eliminar o comportamento compulsivo. Isso é feito identificando e reavaliando suas crenças sobre as conseqüências de se engajar ou não no comportamento compulsivo.
Uma vez que esses pensamentos intrusivos e os significados que a pessoa aplica a eles são reconhecidos, o terapeuta irá encorajar a pessoa a:
- examinar as evidências que apóiam e não apóiam a obsessão
- identificar distorções cognitivas nas avaliações da obsessão
- desenvolver uma resposta menos ameaçadora e alternativa ao pensamento, imagem ou ideia intrusivos
Apenas um pequeno número de estudos testou a eficácia da TC para o TOC. Estes estudos, no entanto, encontraram CT para ser eficaz.
SSRIs
Há uma série de medicamentos disponíveis para o tratamento do TOC, com o desenvolvimento de ISRSs expandindo a gama de opções de tratamento. SSRIs que podem ser prescritos para ajudar pessoas a gerenciar o TOC incluem:
- clomipramina
- fluoxetina
- fluvoxamina
- cloridrato de paroxetina
- sertralina
- citalopram
- escitalopram
SSRIs são geralmente usados em doses mais altas para o TOC do que para depressão. Pode levar até 3 meses para que os resultados sejam percebidos.
Cerca de metade de todas as pessoas com TOC não respondem ao tratamento com ISRS isoladamente, com medicamentos antipsicóticos atípicos frequentemente adicionados ao tratamento.
Outlook
Sem tratamento, o TOC leve pode melhorar, mas o TOC moderado a grave não melhora e muitas vezes piora.
O sucesso do tratamento pode melhorar significativamente e até curar o TOC. No entanto, a condição pode retornar mais tarde.
As perspectivas para o TOC geralmente são boas e o tratamento geralmente é eficaz.
