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O que é síndrome dolorosa regional complexa?

A síndrome dolorosa regional complexa é uma condição rara, crônica e às vezes progressiva. Envolve dor espontânea ou evocada em uma região ou área do corpo.

Geralmente afeta um dos braços, pernas, mãos ou pés após uma lesão, mas as complicações podem afetar todo o corpo, incluindo os órgãos internos.

Parece ser uma condição auto-imune, na qual o corpo responde de maneira incomum a uma ameaça percebida. Como o sistema imunológico luta para defender o corpo, ocorre inflamação.

Os sintomas que distinguem a dor da síndrome de dor regional crônica (SDRC) da de outros tipos de dor são sinais autonômicos e inflamatórios, como alterações na cor da pele, temperatura ou sudorese.

Uma pessoa que desenvolve CRPS depois de sofrer uma lesão pode achar que ela tem uma dor mais grave do que normalmente esperaria com essa lesão.

CRPS pode afetar pessoas de qualquer idade, mas geralmente aparece entre as idades de 40 e 70 anos, e é mais comum entre as mulheres.

A gravidade varia de autolimitada e leve a grave e debilitante.

Tipos

Dor ardente

A gravidade e frequência dos sintomas variam amplamente. Algumas pessoas têm episódios repetidos, enquanto outras acham que os sintomas desaparecem para sempre após alguns meses.

Existem dois tipos de CRPS:

Tipo 1: Uma lesão aparentemente trivial, como uma fratura ou entorse do tornozelo, ocorreu, mas sem dano neural confirmado. Este tipo era anteriormente conhecido como distrofia simpático-reflexa.

Tipo 2: Isso pode surgir depois de quebrar um osso, fazer uma cirurgia ou após uma infecção grave. Há evidências claras de danos nos nervos. Este tipo foi previamente conhecido como causalgia.

No entanto, o debate sobre a classificação desses tipos está em andamento. Como a lesão do nervo é às vezes encontrada em pessoas com o tipo 1, o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS) observa que a distinção entre as duas categorias pode ser removida em algum momento.

Alguns especialistas sugerem que o tipo 1 não é CRPS, mas é uma reação normal ou o resultado do tratamento recebido após um trauma.

Sintomas

Os sintomas incluem dor intensa e contínua, geralmente em parte ou em todos os membros. Foi descrito como “queima” ou uma combinação de queima e choques elétricos.

Dor pode irradiar

Se CRPS acontece após uma lesão, a dor da lesão pode ser excepcionalmente grave. Por exemplo, uma entorse de tornozelo pode desencadear uma sensação de queimação insuportável. A dor pode não estar limitada à área onde ocorreu a lesão.

Dano a um dedo ou dedo, por exemplo, pode levar a dor em todo o membro, ou até mesmo dor na extremidade oposta.

A parte afetada pode se tornar hipersensível. Tocar, esbarrar ou expor o membro a mudanças de temperatura pode causar dor severa.

Atrofia muscular, ou debilitação, pode resultar se o paciente parar de usar o membro por causa da dor.

Também pode haver:

  • mudanças na temperatura da pele
  • retenção de líquidos (edema) e sudorese
  • mudanças na cor da pele, causando manchas ou estrias, variando de muito pálida a rosa, e talvez com uma coloração azul
  • mudanças no dedo e nas unhas dos pés
  • textura de pele fina e brilhante
  • crescimento anormalmente rápido ou lento de unhas e cabelos
  • articulações dolorosas, rígidas e inflamadas
  • dificuldade de coordenar o movimento muscular
  • movimento incomum no membro

O membro pode ser fixado em uma posição anormal ou pode apresentar movimentos como sacudidelas ou tremores.

A mobilidade pode ser reduzida, pois torna-se difícil mover a parte afetada.

Causas

Como mencionado acima, o CRPS pode se desenvolver após uma lesão ou cirurgia. A causa exata não é clara, mas vários mecanismos podem estar envolvidos.

Pesquisa publicada em 2005 lista os mecanismos prováveis ​​como:

  • liberação relacionada ao trauma de citocinas, substâncias produzidas pelo sistema imunológico
  • inflamação exagerada no sistema nervoso
  • alterações no sistema nervoso que causam a dor para continuar

Algumas pessoas podem ter uma anormalidade existente nos nervos periféricos que as tornam mais sensíveis em caso de danos. Se o indivíduo sofrer um ferimento, ele poderá reagir de maneira diferente da maioria das pessoas.

Algumas teorias propõem que a inflamação e as alterações no sistema nervoso cerebral e simpático, periférico e espinhal, agravadas pela imobilidade, podem contribuir.

CPRS nem sempre resulta de uma lesão óbvia. Isso pode acontecer devido a danos ocorridos internamente, como um problema nos vasos sanguíneos.

Se CPRS ocorre em membros da mesma família, pode ser mais grave, sugerindo que fatores genéticos podem desempenhar um papel ou tornar algumas pessoas mais suscetíveis.

Diagnóstico

Se um paciente procurar ajuda médica, e ele pode ter CRPS, o médico perguntará sobre seu histórico médico e procurará inchaço nas juntas e mudanças na temperatura e aparência da pele.

O diagnóstico é baseado em achados clínicos que excluem outras causas possíveis.

Diversos testes diagnósticos podem ajudar a eliminar outras causas e confirmar um diagnóstico.

Os exames de sangue podem ajudar a excluir infecção ou inflamação nas articulações como uma possível causa dos sintomas.

Varreduras, como a ultrassonografia, podem ser usadas para descartar um coágulo sangüíneo, conhecido como trombose venosa profunda.

A termografia mede a temperatura da pele de partes específicas do corpo. A temperatura alta ou baixa da pele na área afetada pode indicar CRPS.

Os testes de eletrodiagnóstico, ou estudos de condução nervosa, envolvem ligar fios à pele e medir a atividade elétrica dos nervos. Leituras anormais podem indicar danos nos nervos e possíveis CRPS do tipo 2.

Raios-X podem detectar perda mineral nos ossos em fases posteriores.

Uma ressonância magnética, um exame de sangue ou uma biópsia podem descartar problemas subjacentes com ossos ou tecidos.

Tratamento

Há pouco tratamento definitivo para a SDCR, e o curso é melhor determinado pelo médico que a trata. O tratamento precoce é mais eficaz, e é melhor que uma clínica especializada em dor avalie e determine um plano.

O tratamento pode envolver um neurologista, um fisioterapeuta e outros especialistas.

Opções incluem:

A aplicação de gelo pode ajudar.

Fisioterapia: Isso pode ajudar os pacientes a melhorar o fluxo sanguíneo, recuperar sua amplitude de movimento e coordenação e ajudar a prevenir o desgaste muscular e a contorção dos ossos.

Psicoterapia: CPRS pode levar a ansiedade e depressão, o que pode dificultar a reabilitação. Aconselhamento pode ajudar.

Medicação: Nenhuma medicação foi aprovada para tratar CPRS, mas o seguinte pode ajudar:

  • anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno
  • anticonvulsivantes, como gabapentina, para controlar a dor do nervo.
  • cremes e adesivos tópicos para reduzir a dor, por exemplo, emplastros de lidocaína a 5%. Uma combinação de cetamina, clonidina e amitriptilina pode reduzir a hipersensibilidade.
  • corticosteróides para inflamação, como a prednisolona, ​​mas estes devem ser usados ​​com moderação, porque podem ter efeitos adversos graves
  • bifosfonatos, por exemplo, alendronato ou pamidronato, que impedem a reabsorção óssea, mas estes não são recomendados para a prática de rotina
  • injeções de toxina botulínica (botox)
  • opiáceos, por exemplo, oxicodona, morfina, codeína, para serem usados ​​estritamente sob supervisão médica, devido ao risco de dependência
  • Antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), por exemplo, dextrometorfano

É mais provável que os medicamentos sejam eficazes se forem prescritos precocemente. Cada pessoa é diferente e uma combinação diferente de tratamentos pode ser necessária.

Tratamentos que permanecem controversos são:

  • As drogas que bloqueiam os nervos simpáticos, como um anestésico, podem ser injetadas para bloquear as fibras nervosas nos nervos afetados.
  • Simpatectomia cirúrgica, em que um cirurgião corta ou prende uma cadeia nervosa para impedir a transmissão de mensagens de dor
  • Estimulação da medula espinhal, envolve minúsculos eletrodos sendo inseridos na medula espinhal

Outros tipos de estimulação neural que podem ajudar incluem Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva, (rTMS) e estimulação cerebral profunda. Estes são menos invasivos do que alguns outros tratamentos, mas os efeitos não duram, e eles precisam ser aplicados regularmente.

Um terapeuta ocupacional pode determinar como a CRPS pode afetar a vida diária de um paciente e pode prescrever dispositivos de assistência. Um psicólogo pode ajudar o paciente a conviver com uma condição crônica e dolorosa.

Terapias alternativas ou complementares que podem ajudar a incluir:

  • acupuntura
  • técnicas de relaxamento, incluindo biofeedback
  • terapia quiroprática
  • terapia de calor e frio
  • estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS), que proporciona alívio da dor pela aplicação de impulsos elétricos às terminações nervosas

Terapias experimentais incluem:

  • imunoglobulina intravenosa, que pode aliviar a dor por até 5 semanas
  • o uso de 5 a 10 por cento de capsaicina, mas isso pode piorar a dor
  • amputação, mas isso só é recomendado se houver uma infecção
  • dimetilsulfóxido tópico (DMSO 50%), N-acetilcisteína (NAC), sequestrantes de radicais livres que podem ajudar alguns pacientes nos estágios iniciais
  • Complicações

Como CPRS afeta o sistema nervoso, pode levar a uma ampla gama de complicações em todo o corpo.

Problemas que foram ligados ao CRPS incluem:

  • dor no peito
  • mudanças na maneira como o corpo percebe e gerencia a dor
  • problemas com pensamento e memória
  • letargia, fadiga e fraqueza
  • pulso rápido e palpitações cardíacas
  • problemas respiratórios
  • Retenção de fluidos
  • fraqueza muscular, perda óssea e outros problemas musculoesqueléticos
  • erupções cutâneas, manchas e outros problemas de pele
  • problemas urológicos, como dificuldade em urinar ou incontinência
  • problemas gastrointestinais, incluindo náuseas, vômitos, diarréia e sintomas da síndrome do intestino irritável (SII)
  • refluxo gastroesofágico
  • baixos níveis de cortisol e hipotiroidismo

Se a condição não for tratada ou o tratamento começar tarde, pode haver desgaste muscular e contração da mão, dedos ou pé, à medida que os músculos se contraem.

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