A eritroblastose fetal, também conhecida como anemia hemolítica, é uma condição médica grave que geralmente resulta da incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-fetal (fator Rh).
O fator Rh é uma proteína herdada, encontrada na superfície dos glóbulos vermelhos. Nem todo mundo tem essa proteína.
Se uma pessoa tem a proteína, ela é Rh positiva. Aqueles que não têm a proteína Rh são Rh negativos.
A positividade do fator Rh é muito comum. Se uma mulher que é Rh negativo e um pai que é Rh positivo conceber uma criança, o feto pode ser Rh positivo. Isso pode levar a incompatibilidade Rh e complicações na gravidez.
A primeira gravidez não é normalmente afetada, mas futuras gestações podem estar comprometidas.
Quando incompatibilidade pode causar problemas?
Às vezes, o suprimento de sangue da mãe se mistura com o sangue do feto durante a gravidez. Mesmo que pequenas quantidades do sangue da mãe sejam misturadas com o sangue do feto, podem surgir problemas.
![[vaso sanguíneo]](https://demedbook.com/images/1/what-is-erythroblastosis-fetalis.jpg)
O sangue pode se misturar como resultado de:
- A placenta torna-se separada da parede da parede do útero durante o parto
- Sangramento durante a gravidez
- Rotação manual de um bebê de culatra
- Aborto
- Gravidez ectópica
- Aborto espontâneo
- Queda, trauma contuso ou teste pré-natal invasivo.
Testes pré-natais, como amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas, podem colocar uma mãe com sangue Rh negativo em risco de misturar o sangue potencialmente Rh positivo do bebê com o seu próprio sangue.
Se isso acontecer, uma resposta imune conhecida como sensibilização Rh pode ocorrer na mãe.
Isso significa que a mãe reconhecerá as futuras células Rh positivas como estranhas e seu sistema imunológico as atacará.
Seu corpo irá produzir anticorpos para combater a exposição futura ao fator Rh, incluindo o sangue de seu feto. Isso pode resultar na destruição dos glóbulos vermelhos do feto.
Os anticorpos também podem ser produzidos após contaminação por agulha de sangue Rh positiva ou transfusão de sangue com sangue Rh positivo.
Eritroblastose fetal destrói glóbulos vermelhos
O resultado é a destruição dos glóbulos vermelhos, conhecida como eritroblastose fetal durante a gravidez.
A destruição dos glóbulos vermelhos no feto pode ser rápida. Como resultado, o feto não receberá oxigênio suficiente. Doença ou morte podem resultar.
O corpo do feto anêmico tentará produzir glóbulos vermelhos rapidamente. Isso pode resultar no aumento do fígado e do baço. Além disso, esses glóbulos vermelhos rapidamente produzidos são muitas vezes imaturos. Eles ainda não são capazes de funcionar corretamente.
Quando esta condição está presente no recém-nascido, é chamada doença hemolítica do recém-nascido. Pode levar à incapacidade de quebrar e excretar os glóbulos vermelhos.
Como resultado, haverá altos níveis de bilirrubina, um subproduto da degradação dos glóbulos vermelhos. O excesso de bilirrubina circulante levará à icterícia e a criança terá coloração amarela.
A incompatibilidade de Rh é a causa mais comum da condição, mas não é a única causa. Outras causas incluem outras incompatibilidades do sistema antigênico.
Bebês caucasianos são mais propensos a desenvolver eritroblastose fetal que bebês afro-americanos. O risco também é maior nas gravidezes se a sensibilização Rh já tiver ocorrido durante a primeira gravidez.
É importante notar que ter um tipo de sangue diferente do feto não é uma causa de eritroblastose fetal ou anemia hemolítica no recém-nascido.
Sintomas
Durante a gravidez, o feto pode apresentar certos sintomas.
Esses incluem:
- Líquido amniótico amarelo com presença de bilirrubina, observado em amniocentese
- Um fígado, baço ou coração aumentado
- Acúmulo de líquido no abdômen, nos pulmões ou no couro cabeludo, detectável por meio de uma ultrassonografia durante a gravidez.
Os recém-nascidos nascidos com a condição podem apresentar sintomas como:
- Pele pálida
- Líquido amniótico amarelo, cordão umbilical, pele ou olhos, no nascimento ou dentro de 24 a 36 horas após o parto
- Aumento do baço ou do fígado
- Hidropsia fetal, marcada por dificuldades respiratórias e acúmulo total de fluidos corporais.
Complicações
Complicações experimentadas pelo feto podem incluir:
- Anemia leve a severa
- Níveis elevados de bilirrubina
- Icterícia ou amarelecimento da pele
- Anemia grave acompanhada de aumento do fígado e do baço.
O excesso de líquido pode se acumular nos tecidos e órgãos fetais como resultado de insuficiência cardíaca. Isto é referido como hidropsia fetal, e é uma condição com risco de vida. Bebês com essa condição podem ser natimortos.
As complicações no recém-nascido podem incluir:
- Níveis gravemente elevados de bilirrubina, acompanhados de icterícia
- Anemia
- Aumento do fígado.
Acúmulo excessivo de bilirrubina no cérebro pode levar a convulsões, danos cerebrais, surdez ou morte. Isso é conhecido como kernicterus.
Diagnóstico e tratamento
O primeiro passo no diagnóstico da eritroblastose fetal é determinar se há incompatibilidade Rh e títulos de anticorpos maternos.
![[teste de sangue]](https://demedbook.com/images/1/what-is-erythroblastosis-fetalis_2.jpg)
Isso é feito usando um teste de triagem de anticorpos no primeiro trimestre. Pode ser repetido às 28 semanas de gestação. O teste do fator Rh paterno pode ser recomendado.
Para diagnosticar a condição, é importante saber se há incompatibilidade Rh, especificamente durante a gravidez.
Os testes para o feto podem incluir ultrassonografia, amniocentese, medição do fluxo sangüíneo da artéria cerebral média e testes de sangue do cordão umbilical fetal.
No recém-nascido, exames de sangue podem ser realizados para verificar se há anemia hemolítica.
Estes incluirão uma avaliação do:
- Grupo sanguíneo e fator Rh
- Contagem de glóbulos vermelhos
- Anticorpos e níveis de bilirrubina.
O tratamento da eritroblastose fetal durante a gravidez pode incluir uma transfusão de sangue fetal e a entrega do feto entre 32 e 37 semanas de gestação.
Opções de tratamento para recém-nascidos com a condição incluem:
- Transfusão de sangue
- Fluidos intravenosos
- Gestão de dificuldades respiratórias
- Uso de imunoglobulina intravenosa (IVIG).
O objetivo da terapia com anticorpos IVIG é reduzir a degradação dos glóbulos vermelhos e os níveis de bilirrubina circulante.
Às vezes, uma transfusão de troca é necessária. Este tipo de transfusão requer que pequenas quantidades de sangue do recém-nascido sejam removidas e substituídas por sangue fresco. O objetivo é aumentar a presença e o número de glóbulos vermelhos e diminuir os níveis de bilirrubina.
Prevenção
A sensibilização Rh pode ser evitada com uma medicação chamada imunoglobulina Rh (RhIg), também conhecida como RhoGAM, antes que uma mulher se torne sensibilizada.
Este medicamento impede a mãe de desenvolver anticorpos. No entanto, não é benéfico para as mulheres que já experimentaram a sensibilização Rh.
Recomenda-se que as mulheres com risco de sensibilização Rh recebam RhoGAM em determinados momentos durante a gravidez e após o parto.
Esses incluem:
- Às 28 semanas de gestação
- 72 horas após o parto, se o recém-nascido for confirmado como Rh positivo
- Dentro de 72 horas após um aborto, aborto ou gravidez ectópica
- Após um teste pré-natal invasivo, como amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas
- Após qualquer sangramento vaginal.
Se uma mulher transportar além de 40 semanas de gestação, uma dose adicional de RhoGAM pode ser recomendada.
