O que é enurese nocturna em crianças?

A enurese nocturna pode acontecer quando a criança não consegue controlar a micção quando está a dormir.

A enurese noturna, também conhecida como enurese noturna, ou incontinência noturna, é comum em crianças pequenas cujas bexigas ainda estão em desenvolvimento. Afeta 15% das crianças com 5 anos de idade e não é considerado incomum aos 6 anos de idade.

Os pediatras dizem que é uma das razões mais comuns para os pais procurarem ajuda médica.

As meninas normalmente estarão secas à noite, em média, aos 6 anos de idade, e os meninos, aos 7 anos de idade. Aos 10 anos, 95 por cento das crianças estão secas à noite.

Tipos de enurese

Existem dois tipos principais de enurese:

• Enurese noturna ou enurese nocturna. Meninos respondem por 75% dos casos.
• Enurese diurna ou falta de controle miccional durante o dia. Isso afeta mais as meninas do que os meninos.

A enurese nocturna pode ser:

• Enurese noturna primária (PNE), quando a criança ainda não está seca há muito tempo.
• Enurese noturna secundária (SNE), quando a enurese nocturna regressa após um longo período seco, geralmente de 6 meses ou mais.

Até aos 6 anos de idade, ou talvez aos 7 anos para um rapaz, a enurese ocasional é normal, desde que os intervalos entre os episódios de humidade estejam a aumentar.

Se a criança de 6 ou 7 anos começar a molhar a cama novamente após um longo período sem fazê-lo, pode valer a pena procurar o conselho de um médico da atenção primária.

Como o corpo controla a enurese?

O corpo tem duas maneiras de prevenir a enurese.

Enquanto dorme, o corpo produz um hormônio antidiurético chamado arginina vasopressina (AVP). AVP reduz a produção de urina. Ao redor do pôr do sol a cada dia, o corpo humano começa a liberar AVP, e a produção de urina nos rins diminui. A bexiga tem menos chances de ficar cheia durante a noite.

A maioria das crianças desenvolve este ciclo hormonal entre os 2 e os 6 anos de idade, mas algumas podem demorar mais tempo. Quanto mais tempo demorar, mais tempo a enurese continuará.

Se a bexiga ficar cheia durante o sono, as pessoas normalmente acordam para usar o banheiro. A maioria das crianças desenvolve essa habilidade mais ou menos na mesma época em que o ciclo hormonal AVP é iniciado.

Se a criança tiver um sono muito profundo, se os nervos ao redor da bexiga ainda não estiverem suficientemente desenvolvidos, ou se houver uma combinação dos dois, eles podem levar mais tempo para acordar quando a bexiga estiver cheia.

Quando uma criança desenvolve esses dois processos, eles devem ficar secos à noite.

Por que as crianças molham a cama?

A principal razão é que a bexiga ainda não está totalmente desenvolvida. Algumas bexigas das crianças desenvolvem-se mais lentamente que outras. Se a bexiga é muito pequena, não pode conter tanta urina.

Outras razões incluem constipação e beber muito líquido muito perto da hora de dormir, especialmente com gás e outras bebidas com cafeína, pois isso aumenta a produção de urina.

A Cleveland Clinic observa que as bebidas que contêm aditivos cítricos e artificiais, como corantes e edulcorantes, podem irritar a bexiga e aumentar o problema.

Se um pai molhar a cama quando criança, a criança é mais propensa a fazê-lo. Uma criança cujos pais não molharam a cama tem 15% de chance de fazê-lo. Se um dos pais fez, a criança tem 40% de chance de ter o mesmo problema, e se ambos os pais o fizeram, há uma chance de 70% de que a criança também o faça.

Ocasionalmente, há uma doença física subjacente, como apnéia do sono, diabetes ou uma infecção do trato urinário.

Às vezes, a enurese noturna está relacionada a um problema emocional e estresse. Isso pode resultar de bullying, morte na família, problemas conjugais ou violência doméstica.

O constrangimento e a ansiedade sobre a reação de outras pessoas à sua enurese na cama podem tornar as crianças mais propensas a molhar a cama. Se eles se sentirem envergonhados e preocupados, isso pode levar a mais enurese.

Os pais devem saber que a enurese é uma parte comum do desenvolvimento normal. A criança deve ser consolada e encorajada, e não deve se sentir culpada ou envergonhada.

Na maioria dos casos, dizem especialistas médicos, a enurese não é o problema. O problema é como a criança ou membro da família reage a ela.

Como a enurese é diagnosticada?

Os pais só devem procurar ajuda médica se houver fortes evidências de um problema de saúde ou se a criança estiver extremamente angustiada.

O médico de cuidados primários é geralmente a primeira pessoa que a criança verá. Eles farão perguntas sobre a freqüência da enurese noturna, a ingestão de líquidos da criança antes de dormir, como a criança está lidando emocionalmente e mentalmente, e se pode haver alguma coisa, como intimidação, que pode estar preocupando a criança.

O médico pode perguntar se os pais tinham história de enurese noturna quando criança e se a criança teve ou não uma infecção do trato urinário no passado.

Um exame físico e exames de imagem podem ser necessários para ver se há alguma anormalidade física.

Um exame de urina descartará qualquer possível condição médica subjacente que possa estar relacionada à enurese noturna, como diabetes.

Qual é o tratamento para enurese?

Se o médico descartou uma anormalidade física ou doença subjacente, eles provavelmente aconselharão os pais a esperar que o problema se resolva sem tratamento, oferecendo ao filho conforto e apoio.

O tratamento normalmente não é recomendado abaixo dos 5 a 7 anos de idade. A partir dos 7 anos de idade, se o problema está tendo um impacto significativo na criança e na família, há várias opções.

Um alarme de enurese é um pequeno sensor que está ligado à roupa interior da criança. Assim que detecta a umidade, faz um barulho ou vibra, e a criança acorda. Com o tempo, a criança normalmente acordará automaticamente quando a bexiga estiver cheia. Alguns sensores também vibram.

A terapia medicamentosa, como a desmopressina, pode ser prescrita. Isso pode ser útil se a criança estiver ausente por alguns dias, talvez para uma festa do pijama, uma viagem escolar ou acampamento. A desmopressina faz com que os rins produzam menos urina durante a noite. A criança e os pais devem certificar-se de seguir atentamente as instruções do médico.

A medicação não é considerada a melhor opção porque não resolve o problema a longo prazo.

Roupas íntimas absorventes podem reduzir o constrangimento e dar à criança algum controle sobre sua enurese.

Prevenir e lidar com a enurese

Para reduzir a chance de urinar na cama, a criança deve:

• Beba muito líquido durante o dia, especialmente água, mas reduza a ingestão 2 horas antes de dormir
• Evite refrigerantes e outras bebidas com cafeína
• Use o banheiro antes de dormir, e novamente antes de adormecer se eles estão lendo na cama ou assistindo TV
• Coma muita fruta e vegetais frescos para evitar a constipação.

Para aliviar o problema, os pais podem:

• Faça visitas noturnas no banheiro sem estresse e fácil, por exemplo, tendo uma luz fraca no corredor
• Coloque um penico no quarto, se o banheiro estiver longe
• Proteger o colchão com uma folha à prova d ‘água
• Dê a uma criança mais velha a opção de fazer sua própria cama se ela acordar molhada durante a noite e providenciar lençóis limpos e uma cesta de lavanderia
• Garanta que a criança tome um banho pela manhã, para remover odores e evitar provocações na escola.

É importante ficar neutro. Se uma criança acordar você à noite, consolá-la, refazer a cama e colocá-la para dormir normalmente sem fazer muita confusão. Os pais devem deixar a criança saber que tudo está e tudo vai bem, e que isso não é grande coisa.