Enfisema é um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica. Os sacos de ar nos pulmões ficam danificados e esticados. Isso resulta em tosse crônica e dificuldade para respirar.
Fumar é a causa mais comum, mas o enfisema também pode ser genético. Não há cura, mas parar de fumar pode impedir que o enfisema piore.
Nos Estados Unidos (EUA), 3,5 milhões de pessoas, ou 1,5% da população, receberam um diagnóstico de enfisema em 2016. O número de mortes envolvendo enfisema foi de 7.455, ou 2,3 pessoas a cada 100.000.
Fatos rápidos sobre enfisema
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o enfisema. Mais informações estão no corpo deste artigo.
- A maioria dos casos de enfisema se deve ao tabagismo.
- Falta de ar e tosse são os principais sintomas do enfisema.
- Os médicos diagnosticam DPOC e enfisema com testes de função pulmonar que medem a capacidade pulmonar.
- O tratamento inclui medicamentos, uso de inalador, assistência respiratória e possivelmente cirurgia.
- O tratamento não interrompe ou reverte os danos nos pulmões, mas pode aliviar os sintomas e prevenir ataques.
- As vacinas podem ajudar a prevenir doenças adicionais que podem se tornar perigosas paralelamente ao enfisema.
O que é enfisema?
Enfisema é um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Envolve a perda de elasticidade e o aumento dos sacos aéreos no pulmão.
Os alvéolos no final dos bronquíolos do pulmão ficam aumentados porque suas paredes se quebram ou os sacos aéreos são destruídos, estreitados, colapsados, esticados ou inflados demais.
Ter menos e maiores sacos danificados significa que há uma área de superfície reduzida para a troca de oxigênio para o sangue e dióxido de carbono a partir dele.
O dano é permanente. A capacidade de respirar corretamente não pode ser totalmente recuperada.
Sintomas
Dois dos principais sintomas do enfisema são falta de ar e tosse crônica. Estes aparecem nos estágios iniciais.
Uma pessoa com falta de ar ou dispneia sente-se incapaz de recuperar o fôlego.
Isso pode começar apenas durante o esforço físico, mas à medida que a doença progride, ela pode começar a acontecer durante o repouso também.
O enfisema e a DPOC desenvolvem-se ao longo de vários anos.
Nos estágios posteriores, a pessoa pode ter:
- infecções pulmonares frequentes
- muito muco
- chiado
- redução do apetite e perda de peso
- fadiga
- lábios tingidos de azul ou leitos de unhas, ou cianose, devido à falta de oxigênio
- ansiedade e depressão
- problemas de sono
- dores de cabeça de manhã devido à falta de oxigênio, quando a respiração à noite é difícil
Outras condições compartilham muitos dos sintomas de enfisema e DPOC, por isso é importante consultar um médico.
Tratamento
O tratamento da DPOC e enfisema visa estabilizar a condição e prevenir complicações através do uso de medicação e terapia de suporte.
A terapia de suporte inclui oxigenoterapia e ajuda na cessação do tabagismo.
Terapias medicamentosas
O principal tipo de medicação utilizada para a DPOC e o enfisema são os broncodilatadores inalatórios para aliviar os sintomas.
Estes ajudam relaxando e abrindo as passagens de ar nos pulmões.
Broncodilatadores que são fornecidos através dos inaladores incluem:
- Beta-agonistas, que relaxam o músculo liso brônquico e aumentam a depuração mucociliar
- Anticolinérgicos, ou antimuscarínicos, que relaxam o músculo liso bronquial.
Essas drogas são igualmente eficazes quando usadas regularmente para melhorar a função pulmonar e aumentar a capacidade de exercício.
Existem drogas de ação curta e de longa ação, e estas podem ser combinadas.
A escolha depende de fatores individuais, preferências e sintomas.
Exemplos incluem albuterol, formoterol, indacaterol e salmeterol.
Drogas corticosteróides, como a fluticasona, também podem ajudar. Os esteróides são inalados como um spray de aerossol. Eles podem ajudar a aliviar os sintomas de enfisema associados a asma e bronquite.
Os corticosteróides podem ajudar as pessoas com sintomas mal controlados que experimentam exacerbações regularmente, apesar de usarem um broncodilatador.
Nos pacientes que continuam a fumar, os corticosteroides não alteram o curso da doença, mas podem aliviar os sintomas e melhorar a função pulmonar a curto prazo em alguns pacientes.
Usados juntamente com broncodilatadores, podem reduzir a frequência de ataques.
No entanto, há um risco a longo prazo de efeitos colaterais que incluem osteoporose e formação de catarata.
Oxigenoterapia
À medida que o enfisema progride e a função respiratória diminui, a respiração independente torna-se mais difícil.
Oxigenoterapia melhora a entrega de oxigênio para os pulmões. O oxigênio pode ser suplementado usando uma variedade de dispositivos, alguns deles para uso doméstico.
As opções incluem concentradores de oxigênio acionados eletricamente, sistemas de oxigênio líquido ou cilindros de gás comprimido, dependendo das necessidades e do tempo que a pessoa passa ao ar livre ou em casa.
A oxigenoterapia pode ser administrada 24 horas por dia ou 12 horas à noite.
Ela prolonga a vida das pessoas com DPOC avançada e enfisema.
Os pacientes serão monitorados quanto à saturação de oxigênio para evitar a toxicidade do oxigênio.
As viagens aéreas podem criar a necessidade de oxigênio suplementar devido à pressão de ar da cabine de voo inferior.
Cirurgia
Pessoas com enfisema grave às vezes são submetidas a cirurgia para reduzir o volume pulmonar ou realizar um transplante de pulmão.
Cirurgia de redução do volume do pulmão remove pequenas cunhas do tecido pulmonar enfisematoso danificado.
Isto é pensado para aumentar o recuo dos pulmões e melhorar a função do diafragma. Em casos graves, isso pode melhorar a função pulmonar, a tolerância ao exercício e a qualidade de vida.
O transplante de pulmão melhora a qualidade de vida, mas não a expectativa de vida, para pessoas com enfisema grave.
A terapia medicamentosa ao longo da vida é necessária para evitar que o sistema imunológico rejeite o novo tecido.Um ou ambos os pulmões podem ser transplantados.
Tratamento de exacerbações
As complicações podem ser gerenciadas usando drogas e oxigenoterapia. Antibióticos podem ajudar em casos de infecção bacteriana.
A maioria das exacerbações é tratada com drogas corticosteróides, como a prednisona e a oxigenoterapia.
Drogas opióides podem aliviar a tosse intensa e a dor pode ser aliviada por drogas opióides.
Em 2014, cientistas da Universidade do Texas Medical Branch, em Galveston, conseguiram cultivar pulmões humanos usando células-tronco. No futuro, isso poderia oferecer esperança para pessoas com enfisema e outras condições pulmonares.
Reabilitação pulmonar e gestão do estilo de vida
A reabilitação pulmonar é um programa de atendimento para pessoas com enfisema.
O objetivo é ajudar as pessoas a melhorar seu estilo de vida parando de fumar, seguindo uma dieta saudável e fazendo algum exercício.
Beber muita água pode ajudar a manter as vias aéreas limpas, soltando o muco.
No inverno, evitar o ar frio pode prevenir espasmos musculares. Um lenço ao redor da boca ou uma máscara facial de ar frio pode ajudar.
Essas mudanças podem não alterar o curso geral da doença, mas podem ajudar as pessoas a viver com a doença e melhorar a capacidade de exercício e a qualidade de vida.
Exercícios que podem ajudar a melhorar a respiração incluem respiração diafragmática, respiração com os lábios e respiração profunda.
Causas
O tabagismo é responsável por pelo menos 85% dos casos de enfisema e DPOC.
No entanto, nem todos os fumantes irão desenvolvê-lo, apenas aqueles que são geneticamente suscetíveis.
Outras toxinas inaladas que podem levar ao enfisema e à DPOC incluem as relacionadas ao trabalho. Em alguns países, a fumaça da cozinha e do aquecimento é a principal causa.
Outros fatores de risco contributivos são:
- baixo peso corporal
- poluição do ar
- poeira ocupacional, como pó mineral ou pó de algodão
- produtos químicos inalados, incluindo carvão, grãos, isocianatos, cádmio
- distúrbios respiratórios da infância, seja uma infecção viral ou possivelmente asma
A exposição à fumaça de cigarro passiva é considerada um contribuinte menor.
Algumas pessoas têm uma deficiência de uma proteína, α1-antitripsina. Este é um fator genético que pode levar a uma forma rara de enfisema.
A α1-antitripsina protege os pulmões contra a destruição do tecido alveolar pela elastase neutrofílica.
Essa deficiência é congênita. As pessoas nascem com isso. Essas pessoas podem desenvolver enfisema em uma idade relativamente precoce, sem nunca fumar.
Fumar, no entanto, acelera enfisema em pessoas que são geneticamente suscetíveis.
Enfisema não é contagioso. Uma pessoa não pode pegar de outra.
Tipos
O enfisema é um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e pode ser classificado em diferentes tipos, dependendo de qual parte dos pulmões é afetada.
Os diferentes tipos são:
- parasseptal
- centilobular, afetando principalmente os lobos superiores; isso é mais comum em fumantes
- panlobular, afetando as áreas parasseptal e centrolobular
Estágios
Os estágios do enfisema foram descritos pela Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD).
Os estágios são baseados no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1).
- Muito leve ou Fase 1: o VEF1 é cerca de 80% do normal
- Moderado ou Estágio 2: o VEF1 está entre 50 e 80% do normal
- Grave ou Fase 3: o VEF1 está entre 30 e 50% do normal
- Muito grave ou Estágio 4: o VEF1 é menor que no Estágio 3, ou o mesmo do Estágio 3, mas com baixos níveis de oxigênio no sangue
Os estágios ajudam a descrever a condição, mas não conseguem prever por quanto tempo uma pessoa sobreviverá. Os médicos podem realizar testes para saber mais sobre a gravidade da condição de uma pessoa.
Diagnóstico
Um médico realizará um exame físico e perguntará ao paciente sobre seus sintomas e histórico médico.
Alguns testes diagnósticos também podem ser usados para confirmar que o paciente tem enfisema, e não asma e insuficiência cardíaca.
Se o paciente nunca fumou, um teste pode ser realizado para verificar se a pessoa tem uma deficiência de α1-antitripsina.
Testes de função pulmonar
Os testes de função pulmonar são usados para confirmar o diagnóstico de enfisema, para monitorar a progressão da doença e para avaliar a resposta ao tratamento.
Eles medem a capacidade dos pulmões de trocar gases respiratórios e incluem a espirometria.
A espirometria avalia a obstrução ao fluxo aéreo. São necessárias medidas de acordo com a redução do volume expiratório forçado após o tratamento com broncodilatador.
Neste teste, os pacientes sopram o mais rápido e o mais forte possível em um tubo. O tubo está ligado a uma máquina que mede o volume e a velocidade do ar expelido.
O volume expiratório forçado no primeiro segundo é abreviado para VEF.
Os quatro estágios da DPOC, de leve a grave, são determinados pelo VEF.
Outros testes
Outros testes usados pelos médicos no processo de diagnóstico de DPOC e enfisema incluem:
- imagem, como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada dos pulmões
- análise de gases sanguíneos arteriais para avaliar a troca de oxigênio
Prevenção
Evitar ou parar de fumar é a melhor maneira de prevenir o enfisema ou impedir que ele piore.
Vacinação
A vacinação pode ajudar a evitar que a DPOC e o enfisema piorem.
É necessária uma imunização anual contra a gripe, e uma vacina contra pneumonia de 5 anos pode ser recomendada.
Nutrição
A redução da capacidade pulmonar coloca maior demanda de energia nas atividades diárias, para que as pessoas com enfisema possam estar em risco de perda de peso e deficiência nutricional.
Algumas pessoas com enfisema estão com sobrepeso ou obesas e são encorajadas a perder peso, pois essas condições podem levar a mais problemas de saúde.
Uma dieta saudável com muitas frutas frescas, vegetais e cereais integrais e uma baixa ingestão de gordura e açúcar é importante.
