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O que é doença inflamatória pélvica?

A doença inflamatória pélvica é uma inflamação dos órgãos reprodutivos femininos. Pode levar a formações de cicatriz com bandas fibrosas que se formam entre tecidos e órgãos.

Pode afetar o útero, o útero, as trompas de falópio, os ovários ou uma combinação.

As complicações incluem dor pélvica crônica, persistente, gravidez ectópica e infertilidade. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), 1 em 8 mulheres que tiveram doença inflamatória pélvica (DIP) têm dificuldade em engravidar.

A maioria dos casos resulta de uma infecção não tratada na vagina ou no colo do útero que se espalha.

As infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) são uma causa comum, mas podem se desenvolver a partir de infecções causadas por outras causas.

A Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) 2013-2014 constatou que, de 1.171 mulheres sexualmente experientes em idade reprodutiva nos Estados Unidos (EUA), 4,4 por cento relataram já ter tido PID.

Cerca de 800.000 mulheres recebem um diagnóstico de PID a cada ano nos EUA.

Fatos rápidos sobre doença inflamatória pélvica

  • A doença inflamatória pélvica (DIP) geralmente decorre de uma infecção sexualmente transmissível não tratada ou outra infecção ginecológica.
  • Os sintomas podem não ser perceptíveis, mas podem incluir dor e febre.
  • PID não tratada pode levar a cicatrizes, problemas de fertilidade ou abscesso.
  • O tratamento geralmente é feito com antibióticos, mas a cirurgia pode ser necessária.
  • As estratégias de prevenção incluem praticar sexo seguro e não ter múltiplos parceiros sexuais.

Sintomas

A doença inflamatória pélvica pode causar dor e levar à infertilidade.

Muitas mulheres com IDP não apresentam sintomas. Se os sintomas aparecem, eles podem variar de leve a grave. No entanto, o PID não tratado pode ter sérias consequências.

Os possíveis sintomas incluem:

  • dor, possivelmente grave, especialmente na região pélvica
  • febre
  • fadiga
  • sangramento ou manchas entre os períodos
  • menstruação irregular
  • dor na região lombar e no reto
  • dor durante a relação sexual
  • corrimento vaginal invulgar
  • micção frequente
  • vômito

Às vezes, os sintomas lembram os de um cisto ovariano, apendicite, endometriose ou infecção do trato urinário (ITU).

A IDP pode ser aguda, com duração de até 30 dias, ou crônica, se durar mais de 30 dias.

Uma dificuldade no tratamento da IDP é que os sintomas são variados e que algumas mulheres podem não ter sintomas.

Qualquer pessoa que tenha sintomas ou ache que pode ter sido exposta a uma IST ou outra causa de infecção deve consultar um médico.

Complicações

As complicações que podem surgir se o PID não for tratado incluem:

  • cicatrizes que podem levar a problemas de fertilidade
  • PID recorrente
  • dor pélvica grave
  • abscesso tubo-ovariano

Muitas mulheres não percebem que tiveram uma IDP até procurarem orientação médica para problemas de infertilidade.

Uma mulher que teve IDP tem 20% de chance de infertilidade devido à cicatrização das trompas de Falópio e 9% de risco de futura gravidez ectópica. As chances de desenvolver dor pélvica crônica são de 18%.

Causas e fatores de risco

PID geralmente começa com uma infecção que começa na vagina e se espalha para o colo do útero. Pode então passar para as trompas de Falópio e os ovários.

A causa da infecção pode ser bacteriana, fúngica ou parasitária, mas é mais provável que envolva um ou mais tipos de bactérias.

Bactérias sexualmente transmissíveis são a causa mais comum de PID. A clamídia é a mais comum, seguida pela gonorréia.

O American Family Physician (AFP) estima que entre 80 e 90% das mulheres com clamídia e 10% daquelas com gonorreia não apresentam sintomas.

Cerca de 10 a 15% das mulheres com clamídia ou gonorréia desenvolvem a IDP como uma infecção secundária.

Fatores de risco

Além de uma IST, alguns fatores de risco aumentam o risco de desenvolvimento de IDP.

Parto, aborto ou aborto, se as bactérias entrarem na vagina. A infecção pode se espalhar mais facilmente se o colo do útero não estiver completamente fechado.

Um dispositivo intrauterino (DIU), uma forma de controle de natalidade que é colocado no útero. Isso pode aumentar o risco de infecção, que pode se tornar PID.

Uma biópsia endometrial, durante a qual uma amostra de tecido é retirada para análise, aumenta o risco de infecção e subsequente IDP.

A apendicite aumenta muito ligeiramente o risco, se a infecção se estender do apêndice à pélvis.

Quem tem mais probabilidade de ser afetado?

As mulheres são mais propensas a desenvolver PID se:

  • são sexualmente ativos e com menos de 25 anos de idade
  • tem vários parceiros sexuais
  • não use contraceptivos de barreira
  • use um douche

É mais comum entre mulheres de 15 a 29 anos.

Diagnóstico

Um médico perguntará sobre os sintomas e fará um exame pélvico para verificar a sensibilidade.

Eles também irão testar para clamídia e gonorréia.

Um swab pode ser retirado do colo do útero, e talvez da uretra, o tubo da bexiga através do qual a urina flui. Pode haver exames de sangue e urina.

Uma ultra-sonografia pode ser usada para verificar a inflamação nas trompas de falópio.

Às vezes, um laparoscópio é usado para ver a área. Se necessário, amostras de tecido podem ser colhidas através dele.

Tratamento

O tratamento precoce diminui a probabilidade de desenvolver complicações, como a infertilidade.

Tratamento antibiótico

O primeiro tipo de tratamento é com antibiótico. É importante seguir as instruções do médico e completar toda a prescrição. Um curso geralmente dura 14 dias.

PID geralmente envolve mais de um tipo de bactéria, então o paciente pode tomar dois antibióticos juntos.

Se os testes mostrarem quais bactérias estão causando a doença, é possível uma terapia mais direcionada.

Antibióticos para PID incluem:

  • cefoxitina
  • metronidazol
  • ceftriaxona
  • doxiciclina

Se os antibióticos não fizerem diferença dentro de 3 dias, o paciente deve procurar ajuda adicional. Ela pode receber antibioticoterapia intravenosa ou uma mudança de medicação.

Hospitalização e cirurgia

Hospitalização: Se uma mulher com DIP estiver grávida ou tiver sintomas muito graves, ela pode precisar permanecer no hospital. No hospital, a medicação intravenosa pode ser administrada.

Cirurgia: Isso raramente é necessário, mas pode ser necessário se houver cicatrizes nas trompas de Falópio ou se um abcesso precisar de drenagem. Isso pode ser cirurgia de buraco, ou pode envolver a remoção de uma ou ambas as trompas de falópio.

Os médicos preferem não remover ambas as trompas de falópio, porque a mulher não será capaz de engravidar naturalmente.

O parceiro sexual da mulher pode precisar procurar tratamento para uma IST. Se o parceiro tiver uma IST, há um sério risco de recorrência se não for tratada.

O paciente deve abster-se de fazer sexo até que o tratamento seja concluído.

Prevenção

O PID pode se tornar uma condição séria, mas existem algumas maneiras de minimizar o risco:

  • ter rastreio regular, especialmente para aqueles que têm múltiplos parceiros sexuais
  • assegurar que parceiros sexuais sejam testados para infecções e DSTs
  • não douching, porque isso aumenta o risco
  • usando preservativo ou touca cervical e praticando sexo seguro
  • não ter relações sexuais muito cedo após o parto ou uma interrupção ou perda da gravidez

O sexo não deve recomeçar até que o colo do útero se feche adequadamente

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