O que é criptorquidia ou testículo não descido?

Um testículo não descido é um testículo que não se moveu para o escroto, a bolsa de pele que fica atrás do pênis, antes de o bebê nascer.

Estima-se que 3% a 4% dos meninos nascidos a termo e 21% dos bebês nascidos prematuros nasceram com esse recurso. Normalmente, apenas um testículo é afetado, mas 10% de todos os casos, ambos os testículos são afetados.

O testículo não descido (UDT) também é conhecido como criptorquidia. É um dos problemas endócrinos mais comuns que afetam os recém-nascidos do sexo masculino, e é a condição genital mais comum que é identificada no nascimento. É mais provável que afete meninos que nascem prematuramente.

Se afeta um ou ambos os testículos, a criptorquidia geralmente se corrige em poucos meses, mas às vezes é necessária uma cirurgia para reposicionar o testículo, ou testículo, no escroto.

O que é criptorquidia?

A palavra “criptorquidia” vem das palavras gregas “kryptos”, que significa “oculto” e “orchis”, que significa “testículo”.

O escroto é uma pequena bolsa ou bolsa de pele que fica atrás do pênis. Dentro do escroto há um par de testículos, os órgãos sexuais de forma oval que fazem parte do sistema reprodutor masculino. Os testículos produzem espermatozóides e testosterona, um hormônio que desempenha um papel fundamental no desenvolvimento sexual masculino.

Durante a gestação, os testículos se formam no abdome e gradualmente descem ao escroto por volta do oitavo mês.

Na criptorquidia, os testículos não descem ou não aparecem.

Sintomas

Os testículos que não desceram podem ser palpáveis ​​ou não palpáveis.

Um testículo palpável e não descido pode ser sentido durante um exame físico. Cerca de 80% dos casos são palpáveis. O testículo é geralmente localizado no final do canal inguinal, um canal que transporta o cordão espermático em direção ao pênis e escroto nos machos.

Existem três tipos principais de testículo não descalço imperceptível:

• Abdominal: o local menos comum para um testículo que não tenha descido é no abdome
• Inguinal: O testículo se moveu para o canal inguinal, mas não se moveu o suficiente para ser detectado pelo toque
• Atrófico ou ausente: O testículo é muito pequeno ou nunca se formou.

Um testículo ressecado não palpável não pode ser sentido durante um exame físico.

Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco estão ligados à criptorquidia:

• Nascimento prematuro, e quanto mais cedo o nascimento, maior o risco
• Bebês cujo peso ao nascer está abaixo de 5,5 kg têm o dobro ou o triplo do risco
• Síndrome de Down e outras condições que podem retardar o crescimento fetal
• Exposição a pesticidas ou produtos químicos desreguladores de hormônios, como DES
• História familiar de problemas de desenvolvimento genital
• Consumo de tabaco durante a gravidez pela mãe.

Consumir mais de cinco bebidas alcoólicas por semana durante a gravidez também foi associado à criptorquidia temporária.

Causas

Nos estágios iniciais, todos os fetos têm precursores reprodutivos idênticos, independentemente do sexo. Em outras palavras, eles têm estruturas que podem se desenvolver em órgãos reprodutivos masculinos ou femininos.

A criança recebe um par de cromossomos sexuais de sua mãe e pai. Cromossomos sexuais são um par de moléculas de DNA. Os cromossomos serão XX se o feto for feminino e XY se masculino.

À medida que o feto se desenvolve, o gene XY promove o desenvolvimento do testículo. Os testículos produzem hormônios que promovem o crescimento do trato reprodutivo masculino e impedem o desenvolvimento feminino.

Acredita-se que os problemas dos testículos ausentes ou não desenvolvidos ocorram nesta fase.

O desenvolvimento genital anormal também pode derivar da síndrome de insensibilidade ao andrógeno, um distúrbio genético no qual os fetos XY não respondem aos hormônios masculinos ou andrógenos, como a testosterona.

Neste caso, a criança nasce parecendo uma menina, com uma vagina curta, cega e sem útero, ovários ou trompas de falópio. Os testículos estão presentes no abdômen ou no canal inguinal.

Na maioria dos casos de testículo não descido, acredita-se que uma combinação de genética, saúde materna e alguns fatores ambientais perturbem os hormônios, as mudanças físicas e a atividade nervosa que está envolvida no desenvolvimento dos testículos.

No entanto, a causa exata é desconhecida.

Diagnóstico

Para diagnosticar um testículo que não tenha descido, o bebê geralmente é colocado em um banho quente. Isso o ajuda a relaxar, e expande a pele ao redor do escroto, facilitando a realização do exame.

Se o testículo não estiver no escroto e não puder ser sentido, um urologista pediátrico provavelmente fará mais testes. Em cerca de 20% dos casos, o testículo perdido não é descoberto até que a criança não seja mais um bebê.

Estes podem incluir:

• Ultrassonografia para localizar o testículo, se estiver na virilha
• Exame de ressonância magnética com um agente de contraste que é injetado na corrente sanguínea, para mostrar se o testículo está na virilha ou no abdome
• A laparoscopia envolve um tubo com uma pequena câmera de vídeo que é inserida através de uma pequena incisão no abdômen. Cirurgia corretiva pode ser possível durante este procedimento
• A cirurgia aberta pode ser necessária em casos raros e complicados, para explorar diretamente dentro do abdômen.

Se ambos os testículos não estiverem descontinuados, um teste genético para determinar os cromossomos sexuais (XX, XY) pode ser recomendado.

Alguns bebês do sexo feminino têm genitais masculinos externos ou genitália ambígua. Testes que podem ser realizados para verificar se há testículos que não desceram incluem ultrassom, para ver se há algum ovário, exames de sangue e urina para verificar os níveis de hormônios, e um teste genético relacionado ao sexo.

Tratamento

Em cerca de metade de todos os pacientes com criptorquidia, o testículo descerá sozinho dentro de 3 meses.No entanto, em 1 a 2 de cada 100 casos, não diminui quando uma criança tem 6 meses e a cirurgia é necessária.

Orquidopexia

Orquidopexia ou orquidopexia é um procedimento cirúrgico comumente usado para liberar um testículo que não tenha descido e implantá-lo no escroto.

Geralmente é feito entre as idades de 6 a 18 meses. Deve ser realizado definitivamente antes que a criança complete dois anos, pois atrasar a operação pode aumentar o risco a longo prazo de desenvolver câncer testicular ou infertilidade.

Os testículos residem no escroto, porque eles precisam estar a uma temperatura mais baixa que o resto do corpo para produzir espermatozóides; se não estiverem a esta temperatura, isso prejudicará a produção de espermatozóides.

O cirurgião faz uma pequena incisão no abdome e usa pequenos instrumentos cirúrgicos para mover o testículo pelo canal inguinal e colocá-lo no escroto, usando uma segunda incisão.

O canal inguinal é normalmente selado para impedir que o testículo volte a subir.

A maioria dos pacientes volta para casa no mesmo dia da cirurgia.

Complicações

Para desenvolver e funcionar adequadamente, os testículos precisam de um ambiente que seja 2 a 3 graus mais baixo que a temperatura normal do corpo. O escroto oferece este ambiente.

Se o testículo não tiver descido, seu ambiente estará muito quente. Isso pode levar ao câncer testicular ou problemas de fertilidade, devido à baixa contagem de espermatozóides e à baixa qualidade espermática.

Outras complicações do testículo não descido incluem uma maior incidência de câncer testicular, cujas razões ainda não estão claras. Isso afeta menos de 1% dos homens.

Torção testicular pode ocorrer, na qual o cordão espermático é torcido. O cordão espermático contém nervos, vasos sanguíneos e tubos que transportam sêmen do testículo para o pênis. Se não for tratada, o indivíduo pode perder o testículo afetado.

Se o testículo estiver na virilha, a pressão do osso público pode danificá-lo. Uma hérnia inguinal pode resultar se uma parte do intestino empurra a virilha.

Danos ao ducto deferente podem ser uma complicação resultante da cirurgia. O ducto deferente é o tubo que conecta o testículo à uretra.