O que é a insulinoterapia de escala variável?

Um pâncreas saudável libera uma explosão de insulina quando uma pessoa começa a comer. Isso prepara o corpo para a ingestão de glicose que está por vir.

Para pessoas que têm diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 com deficiência de insulina, essas explosões devem ser recriadas através de injeções de insulina antes ou depois de uma refeição.

A escala móvel é uma maneira de calcular a quantidade de insulina a ser ingerida antes de cada refeição. A maioria dos médicos desaconselha a abordagem da escala móvel. Na verdade, a Associação Americana de Diabetes insistiu para que esse método de tratamento não fosse mais usado.

Como funciona a escala deslizante

A “escala móvel” é na verdade um gráfico das dosagens de insulina. Um médico cria este gráfico com base em como o corpo do paciente responde à insulina, sua atividade diária e uma ingestão de carboidratos combinada.

Como se move ao longo do gráfico, a dosagem de insulina muda dependendo de dois fatores:

Nível de glicose no sangue pré-refeição

Isso geralmente é plotado de baixo para alto, na coluna mais à esquerda do gráfico. À medida que se desliza de cima para baixo, a dosagem de insulina aumenta. Isso ocorre porque mais insulina é necessária para gerenciar maiores quantidades de glicose no sangue.

Hora de comer

Isso geralmente é plotado ao longo da linha superior do gráfico. À medida que se muda do café da manhã para o almoço para jantar dentro do mesmo nível de glicose no sangue, a dosagem pode variar.

Isso ocorre porque a sensibilidade à insulina, a maneira como o corpo responde à insulina, pode mudar ao longo do dia. O teor de gordura das refeições também pode mudar ao longo do dia, e o médico pode ter levado isso em consideração.

Para calcular a dose certa usando uma escala móvel, as pessoas devem:

testar seu nível de glicose no sangue
encontre o valor correspondente da glicose no sangue ao longo da coluna da esquerda
deslize horizontalmente ao longo da linha desse valor, até que a refeição atual seja alcançada
tomar uma dosagem que corresponda ao número onde os dois valores se encontram

O teste do nível de glicose no sangue deve ser realizado antes das refeições, dependendo do tipo de insulina utilizado. As pessoas podem ser instruídas a tomar insulina 15 a 30 minutos antes de uma refeição ou mesmo depois de comer, se estiver usando insulina de ação rápida.

Juntamente com essas doses rápidas de refeição, as pessoas geralmente tomam uma dose de insulina de ação prolongada uma ou duas vezes ao dia. Isso significa estabelecer um nível de glicose no sangue estável para o corpo trabalhar.

Benefícios e desvantagens

O método de escala variável requer muito poucos cálculos diários. Pessoas com diabetes podem se sentir mais confortáveis seguindo um plano pré-determinado. No entanto, esses fatores também tornam o tratamento em escala deslizante muito inflexível.

As principais desvantagens da terapia de escala deslizante são:

A mesma quantidade de carboidratos deve ser consumida com cada refeição, porque um único valor de carboidrato foi usado para calcular o gráfico. Este número não deve mudar de dia para dia.
As refeições precisam ser consumidas na mesma hora todos os dias. Se não, a sensibilidade à insulina da pessoa pode não corresponder ao que foi usado para calcular a dose de uma refeição específica.
As pessoas não devem variar a quantidade que exercem muito no dia a dia. Mudanças na atividade e no estresse também afetam os níveis de glicose no sangue de uma forma que a escala móvel não pode explicar.

Infelizmente, é quase impossível para a maioria das pessoas ficar completamente com estas restrições de refeição e atividade.

Ajustes não podem ser feitos para variações na quantidade de carboidratos consumidos, o tempo que as refeições são consumidas e o exercício diário. Como resultado, eles podem levar a grandes mudanças nos níveis de glicose no sangue ao longo do dia.

Profissionais da área médica também se preocupam com o risco de níveis elevados de glicose no sangue que a abordagem da escala deslizante representa. Um artigo explica que, em vez de evitar níveis elevados de glicose no sangue, o modelo de escala deslizante só trata esses níveis depois que eles já ocorreram.

As doses que um gráfico de escala móvel requer também podem ser excessivas se uma pessoa pular refeições ou for mais sensível à insulina em um determinado dia. Como estas doses se acumulam ao longo do dia, podem levar a uma queda perigosa nos níveis de glicose no sangue.

Alternativas

A Associação Americana de Diabetes observa que a terapia em escala deslizante pode ser perigosa a longo e a curto prazo. Os níveis descontrolados de glicose no sangue exercem pressão sobre os órgãos, e isso coloca as pessoas em maior risco de complicações ao longo do tempo.

A curto prazo, se a glicose no sangue se tornar extremamente alta ou baixa, pode levar ao coma diabético.

No lugar do modelo de escala móvel, a American Diabetes Association sugere dois métodos alternativos:

Insulinoterapia convencional

Este método também é chamado de terapia de dose fixa. Embora essa abordagem possa levar a níveis elevados de glicose no sangue, ela oferece uma cobertura de insulina mais estável do que a escala móvel.

As principais partes deste tratamento são:

Tempo de refeição estrito. As refeições devem ser consumidas à mesma hora todos os dias.
Duas ou três injeções de insulina pré-dosadas são tomadas por dia. As refeições são coordenadas com os tempos de atividade de pico das injeções.
Uma insulina de ação prolongada, tomada uma ou duas vezes ao dia.

As dosagens de insulina de ação curta são as mesmas todos os dias e não dependem dos níveis de glicose no sangue pré-refeição.

Alternativamente, canetas de insulina glargina, como Toujeo, Lantus e Basalgar, geralmente são injetadas apenas uma vez por dia na mesma hora todos os dias. Estas canetas começam a liberar lentamente a insulina no corpo várias horas após a injeção, trabalhando uniformemente por até 24 horas.

Terapia insulínica intensiva

Este método também é chamado de terapia basal-bolus, ou controle rígido. Requer os cálculos mais diários. No entanto, também é mais flexível e proativo do que qualquer outro método.

A terapia intensiva com insulina compensa em tempo real os fatores que podem afetar os níveis de glicose no sangue e a sensibilidade à insulina.

Existem três partes principais para um plano intensivo de insulina:

Insulina Basal: Esta é uma insulina de ação prolongada que é tomada uma ou duas vezes ao dia.
Insulina nutricional: Esta é uma dose para as refeições, que é calculada de acordo com o número de carboidratos que a refeição conterá.
Insulina correccional: O valor correctivo da insulina é combinado com o valor nutricional da insulina para formar uma dose completa para as refeições. Geralmente é usado para explicar os altos níveis de glicose no sangue antes das refeições.

Para calcular a insulina nutricional, divida os gramas de carboidratos na refeição pelos gramas de carboidratos que uma unidade de insulina decompõe.

Uma correção também pode ser trabalhada e retirada da dose nutricional para levar em conta o exercício extra, ou quaisquer outros fatores que possam aumentar a sensibilidade à insulina.

Para calcular uma correção para glicemia alta, a glicose no sangue alvo é retirada da glicose sanguínea atual. A diferença é então dividida pelo número de pontos em que a pessoa acredita que 1 unidade de insulina irá diminuir sua glicose no sangue.

Se a terapia intensiva com insulina for seguida cuidadosamente, ela pode imitar melhor a função natural do pâncreas do que qualquer outro método de tratamento.

Um estudo comparou a escala deslizante e os métodos intensivos em 211 pacientes hospitalizados com diabetes tipo 2. Pacientes tratados com terapia intensiva mostraram significativamente melhor controle glicêmico, bem como menor incidência de infecção grave e falência de órgãos.

Um total de 13 dos 107 pacientes da escala deslizante foi pego em um estado de glicose alta consistente, que só foi aliviada quando eles foram transferidos para terapia intensiva.

No entanto, como os níveis alvo de glicose no sangue são mais baixos do que os do método convencional, a terapia intensiva apresenta um risco maior de hipoglicemia, que é a baixa glicose no sangue. Os benefícios do controle rígido geralmente só são mostrados em pacientes em tratamento em uma unidade de terapia intensiva.

A American Diabetes Association (Associação Americana de Diabetes) aconselha que as crianças pequenas adotem a terapia com insulina convencional, porque os níveis baixos de glicose no sangue podem ser perigosos para o desenvolvimento do cérebro.

Eles também sugerem que os adultos mais velhos e aqueles que já têm complicações do diabetes não devem tentar terapia intensiva. A hipoglicemia pode colocar muito estresse em seus órgãos vitais e levar a derrames e ataques cardíacos.

Terapia intensiva pode definitivamente valer a pena o trabalho para uma pessoa mais jovem, relativamente saudável, no entanto.

O bom controle do açúcar no sangue pode prevenir o desenvolvimento de complicações e pode ajudar as pessoas a terem uma vida mais saudável e mais longa.