Novo estudo: Acha que precisa de cirurgia de bypass? Não tão rápido!

Novas descobertas do estudo sugerem que, ao contrário da prática atual, médicos e pacientes têm tempo para considerar a cirurgia de revascularização apenas pelo tratamento medicamentoso. A cirurgia de coração aberto tem um risco precoce de morte, com quase 5% dos pacientes que foram submetidos à cirurgia de ponte de safena no estudo morrendo dentro de 30 dias da cirurgia. O estudo da STICH analisou 1.212 pessoas que supostamente estavam na fila da cirurgia de revascularização e tentou novos métodos e combinações de tratamento em vez de dirigir-se diretamente ao centro cirúrgico.

Acontece que existem benefícios no tratamento de pessoas apenas com medicação e no tratamento de pessoas com uma combinação de cirurgia de bypass e medicação. Ambas as abordagens podem ser eficazes, com riscos e benefícios associados a cada um, em vez de apenas a cirurgia.

No estudo, 41% dos pacientes designados para tratamento apenas com medicamentos morreram durante o período de acompanhamento, que foi em média de cinco anos. Isso em comparação com uma taxa de mortalidade de 36% entre os pacientes que receberam cirurgia de revascularização e medicação. A redução relativa no risco de morte foi de 14%.

Esquemas de drogas, incluindo aspirina, estatinas redutoras de colesterol e medicamentos de pressão arterial como betabloqueadores, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina, podem evitar bloqueios que causam ataques cardíacos ou reduzir a carga de trabalho do coração, aliviando os sintomas de insuficiência cardíaca.

Segundo a Clínica Mayo, aqui estão algumas opções de medicamentos que podem funcionar:

  • Medicamentos modificadores de colesterol. Diminuindo a quantidade de colesterol no sangue, especialmente lipoproteína de baixa densidade (LDL, ou “mau”) colesterol, essas drogas diminuem o material primário que se deposita nas artérias coronárias. Aumentar o seu colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL, ou “bom”) também pode ajudar. Seu médico pode escolher entre uma variedade de medicamentos, incluindo estatinas, niacina, fibratos e sequestrantes de ácidos biliares.
  • Aspirina. Seu médico pode recomendar tomar uma aspirina diária ou outro sangue mais fino. Isso pode reduzir a tendência do sangue coagular, o que pode ajudar a prevenir a obstrução das artérias coronárias. Se você teve um ataque cardíaco, a aspirina pode ajudar a prevenir futuros ataques. Existem alguns casos em que a aspirina não é apropriada, por exemplo, se você tem um distúrbio de sangramento, você já está tomando outro sangue mais fino, então pergunte ao seu médico antes de começar a tomar aspirina.
  • Bloqueadores beta. Essas drogas diminuem a frequência cardíaca e diminuem a pressão arterial, o que diminui a demanda de oxigênio do coração. Se você teve um ataque cardíaco, os beta-bloqueadores reduzem o risco de futuros ataques.
  • Nitroglicerina. Os comprimidos, sprays e adesivos de nitroglicerina podem controlar a dor no peito, abrindo as artérias coronárias e reduzindo a demanda de sangue do seu coração.
  • Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). Esses medicamentos similares diminuem a pressão arterial e podem ajudar a prevenir a progressão da doença arterial coronariana. Se você teve um ataque cardíaco, os inibidores da ECA reduzem o risco de futuros ataques.
  • Bloqueadores dos canais de cálcio. Estes medicamentos relaxam os músculos que envolvem as artérias coronárias e fazem com que os vasos se abram, aumentando o fluxo sanguíneo para o coração. Eles também controlam a pressão alta.

James Fang, cardiologista do Hospital Medical Case Center da Universidade de Cleveland, disse que os médicos “devem estar confortáveis” em geral, que a cirurgia não é melhor do que a melhor terapia médica para o tipo de pacientes que participam do estudo.

O tipo de cirurgia em questão, literalmente, contorna o sangue ao redor de artérias obstruídas para melhorar o fluxo sanguíneo e oxigênio para o coração. As artérias que levam sangue ao músculo cardíaco (artérias coronárias) podem ficar obstruídas pela placa (um acúmulo de gordura, colesterol e outras substâncias). Isso pode retardar ou interromper o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos do coração, levando a dor no peito ou a um ataque cardíaco. O aumento do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco pode aliviar a dor no peito e reduzir o risco de ataque cardíaco.

Cirurgiões tomam um segmento de um vaso sanguíneo saudável de outra parte do corpo e fazem um desvio em torno da parte bloqueada da artéria coronária.

O bypass cardiopulmonar com um oxigenador de bomba (máquina coração-pulmão) é usado para a maioria das operações de revascularização miocárdica. Isso significa que, além do cirurgião, outros membros da equipe cirúrgica incluem um anestesista cardíaco, enfermeiros cirúrgicos e um perfusionista (especialista em fluxo sanguíneo).

Durante os últimos anos, mais cirurgiões começaram a realizar cirurgias de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea (CECP). Nele, o coração continua batendo enquanto o enxerto é costurado no lugar. Em alguns pacientes, a CRM sem CEC pode reduzir o sangramento intraoperatório, as complicações renais e os déficits neurológicos no pós-operatório (problemas após a cirurgia).

Raymond Gibbons, cardiologista da Mayo Clinic, conclui:

“Se os pacientes forem informados, eles tomarão decisões diferentes com base em seu próprio histórico. Não acho que os médicos devam julgar por eles.”
Para o estudo completo do STICH, clique AQUI.

Fontes: The Mayo Clinic e The American Heart Association

Escrito por Sy Kraft, B.A.

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