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Novas diretrizes para candidatura a transplante cardíaco

Pela primeira vez em uma década, a Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão publicou diretrizes atualizadas para ajudar os médicos a determinar quais pacientes podem ser candidatos adequados para o transplante cardíaco.

[Um médico segurando um coração]

Publicado em, as diretrizes atualizadas são o resultado de uma colaboração entre a Sociedade Internacional de Insuficiência Cardíaca e Transplante de Coração e Pulmão (ISHLT), Conselho de Doenças Pediátricas e Infecciosas.

Presidido pelo Dr. Mandeep R. Mehra, professor de medicina na Harvard Medical School e diretor médico do Centro Vascular e Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital – ambos em Boston, MA – as diretrizes revisadas para a candidatura ao transplante cardíaco abordam algumas das questões que surgiram desde que tais diretrizes foram estabelecidas pela primeira vez em 2006.

Uma questão fundamental tem sido a elegibilidade para o transplante cardíaco para pacientes com certas condições médicas; as diretrizes de 2006 afirmaram que pacientes com doenças específicas não devem ser considerados para o procedimento.

No entanto, com base em evidências científicas recentes, a ISHLT agora afirma que pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite, doença de Chagas ou tuberculose podem agora ser considerados candidatos a transplante adequados, desde que atendam a outros critérios.

Além disso, as diretrizes de 2006 afirmaram que, para pacientes com insuficiência cardíaca com excesso de peso, um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou menos deve ser alcançado antes que possam ser considerados para um transplante cardíaco.

No entanto, as diretrizes revisadas agora estipulam que os médicos devem garantir que esses pacientes atinjam um IMC de 30 ou menos, com base em novas evidências mostrando que mais pacientes provavelmente se qualificarão para o transplante cardíaco se atingirem essa meta.

Novas diretrizes abordam tópicos mais polêmicos dos nossos tempos

Outra mudança notável nas diretrizes de 2006 envolve o Heart Failure Survival Score (HFSS) – um sistema que é usado para estimar a mortalidade por todas as causas em pacientes com insuficiência cardíaca. O HFSS é usado para julgar a elegibilidade de um paciente para transplante cardíaco.

Fatos rápidos sobre transplantes de coração

  • Mais de 4.100 pessoas nos EUA estão atualmente na lista de espera por um transplante de coração
  • Mais de 62.000 transplantes de coração foram realizados nos EUA desde 1988
  • A maioria dos transplantes cardíacos ocorreu entre adultos com idades entre 50 e 64 anos.

Saiba mais sobre transplantes de órgãos

No entanto, estudos recentes levantaram preocupações sobre a precisão do HFSS. Como tal, as diretrizes atualizadas afirmam que listar pacientes para transplante cardíaco baseado apenas nos critérios do HFSS só deve ocorrer se o prognóstico de um paciente não for claro.

A ISHLT também atualizou recomendações para o uso de cateterismo cardíaco direito (RHC) – um teste que determina o quão bem o coração está bombeando. A Sociedade recomenda agora que todos os candidatos a transplante cardíaco de adultos façam o teste de RHC antes de serem listados para o procedimento, e esses pacientes devem ser testados regularmente até a data do transplante.

Para pacientes com insuficiência cardíaca com condições coexistentes potencialmente reversíveis ou tratáveis ​​- como insuficiência renal, câncer ou obesidade – e aqueles que têm hipertensão pulmonar farmacologicamente irreversível ou se envolvem no uso de tabaco, a ISHLT recomenda agora que o suporte circulatório mecânico seja considerado para determinar o coração candidatura ao transplante, com reavaliação recomendada antes que uma decisão seja alcançada.

As diretrizes atualizadas também levam em conta o apoio social dos pacientes, observando que, para os indivíduos que provavelmente não atendem aos requisitos de atendimento ambulatorial, o transplante cardíaco pode ser considerado um grande risco.

A ISHLT também recomenda contra transplante cardíaco para pacientes com deficiências cognitivas graves, observando que isso pode afetar sua capacidade de compreender o procedimento, aderir às recomendações médicas ou se envolver em auto-agressão; os benefícios do transplante cardíaco não foram determinados em tais pacientes.

Comentando as diretrizes atualizadas, o Dr. Mehra diz:

“Há muitas questões controversas nas diretrizes que abordamos de frente, incluindo o transplante cardíaco em condições anteriormente negadas (HIV, hepatite amiloidose, certas cardiopatias congênitas) que agora permitimos ou recomendamos uma listagem mais branda.

As diretrizes de 2006 foram particularmente importantes, uma vez que recomendamos um limite de idade para o transplante ou a dependência do tempo para pacientes com câncer previamente curados (por exemplo, esperando um mínimo de 5 anos para se livrar dos cânceres). As novas diretrizes não apenas atualizam várias dessas questões anteriores, mas também abordam os tópicos mais controversos de nossos tempos. “

Em novembro de 2015, relatou a questão das primeiras diretrizes para o diagnóstico e tratamento de crianças com hipertensão pulmonar, desenvolvidas pela American Heart Association e pela American Thoracic Society.

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