Notícias médicas hoje: 2016 ano GP em revisão

Com mais de 50% das consultas médicas nos Estados Unidos envolvendo médicos de cuidados primários, nenhum ano é silencioso na vida de um clínico geral e 2016 não é uma exceção. Nos últimos 12 meses, houve uma série de mudanças nas diretrizes médicas, e a pesquisa científica levantou questões sobre certas práticas na área da saúde.

Normalmente, os novos desenvolvimentos na atenção primária são mais propensos a se traduzir em trabalho extra para os consultórios médicos. No entanto, 2016 viu algumas exceções.

Em maio, veio a notícia de que não há mais necessidade de pedir aos pacientes que se preparem para o exame de colesterol, enquanto outras histórias revelam algumas técnicas que podem facilitar muito o trabalho do médico quando se trata de diagnósticos de pacientes.

No entanto, o ano passado na atenção primária não foi sem falhas. De acordo com um estudo, o ônus do erro médico deve ser medido como se fosse uma doença.

Neste artigo, vamos dar uma olhada nas principais notícias que tiveram o maior impacto sobre clínicos gerais (GPs) em 2016.

Novas diretrizes e recomendações

Prevenção da gripe em crianças

A Academia Americana de Pediatria usou a publicação de setembro para fazer recomendações sobre a prevenção da gripe em crianças.

Pesquisas recentes mostraram que a vacina contra a gripe deu “proteção significativamente melhor” do que a vacina de spray nasal.

A organização também defendeu a inoculação de profissionais de saúde, mesmo acrescentando que eles deveriam se gabar sobre os méritos de proteção em agir como guardiões da vacina:

“Os profissionais de saúde devem agir como modelos para seus pacientes e colegas, recebendo vacinação contra influenza anualmente e informando aos outros que receberam a vacina, destacando a segurança e eficácia da vacinação anual contra influenza.”

Combater a resistência antimicrobiana

Enquanto isso, prescrição antimicrobiana inadequada persistiu, levando o Colégio Americano de Médicos (ACP) e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para emitir parecer no em janeiro.

Resfriados comuns, bronquite não complicada, dores de garganta e infecções sinusais podem criar muita demanda nos cuidados primários, mas as organizações oferecem alguns conselhos em um esforço para combater a resistência aos antibióticos e os gastos com medicamentos.

Para ajudar com a informação do paciente, o artigo sugere o uso do “receituário sintomático”. O CDC tem exemplos prontos para impressão em seu site.

Outra ferramenta que pode melhorar a prescrição de antibióticos é um teste de escritório que distingue infecções virais das bacterianas – mas quão prático e custo-efetivo isso seria?

Pesquisadores da Duke Medicine, em Durham, Carolina do Norte, publicaram resultados desse teste em janeiro.

Eles estão trabalhando para as prioridades estabelecidas pelo presidente Barack Obama em 2014 para melhorar os diagnósticos, e dizem que o exame de sangue com expressão gênica é um passo em direção a essa meta. Contudo:

“O obstáculo técnico para transferir essas metas para uma plataforma confiável, oportuna, acessível e acessível permanece.”

Guia de atualização do ISDA para diagnóstico, manejo e diagnóstico de aspergilose

Em julho, a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) atualizou suas diretrizes para o diagnóstico e tratamento da aspergilose – um termo abrangente para uma variedade de doenças causadas pelo fungo.

As novas diretrizes enfocaram três tipos de aspergilose: alérgica, pulmonar crônica e invasiva. Cada recomendação recebeu uma classificação de “fraco” ou “forte” com base na qualidade da evidência.

Por exemplo, as diretrizes fazem uma forte recomendação de que a aspergilose invasiva deve ser tratada com voriconazol, com base em evidências de alta qualidade de que essa droga é eficaz.

Ainda assim, a IDSA diz que considera a adesão às diretrizes como sendo voluntária, “com a determinação final quanto à sua aplicação a ser feita pelo médico à luz das circunstâncias individuais de cada paciente”.

Simplificando diagnósticos

Atualizando o saco do médico

Se você já teve o suficiente de saber como gerenciar apresentações comuns de pessoas que nunca se sentaram em um bloco de compromissos de inverno, talvez um enfeite digital para o estetoscópio e outros dispositivos possa ser uma distração bem-vinda.

Segundo o editor, a bolsa do médico está recebendo uma reforma digital.

Como sobre um anexo estetoscópio que pode transcrever sons cardíacos para o prontuário médico? Ou tecnologia smartphone que pode criar imagens do otoscópio?

Novo aplicativo para detectar câncer de pele em estágio inicial

O câncer de pele é o câncer mais comum em homens e mulheres nos Estados Unidos, com cerca de 5,4 milhões de cânceres de pele basocelular e escamosa diagnosticados anualmente, além de mais de 76.000 melanomas.

Em julho veio a notícia de um novo aplicativo, chamado Dermofit, que promete ajudar os médicos a detectar melhor o câncer de pele em seus estágios iniciais.

“Trinta por cento dos médicos enviarão automaticamente um paciente para um hospital se tiverem sinais de crescimento da pele”, observa o professor Jonathan Rees, da Dermofit, da Universidade de Edimburgo, no Reino Unido. “Mas a evidência é que a grande maioria das pessoas que são vistas e encaminhadas não tem câncer de pele ou algo sério.”

O novo aplicativo consiste em uma biblioteca de mais de 1.300 fotos de lesões de pele que foram agrupadas com base em sua cor e textura.

“Os praticantes podem clicar na imagem de uma lesão de interesse que leva a outras lesões semelhantes. À medida que as lesões são selecionadas, outros conjuntos de lesões semelhantes são exibidos”, explica o Prof. Rees.”Isso dá familiaridade com os diferentes tipos de lesões de pele e permite aos usuários diferenciar entre as lesões que parecem semelhantes, mas que são de diferentes classes de lesões da pele.”

Práticas atuais desafiadoras

Jejum para teste de colesterol ‘redundante’

Em maio veio um estudo que afirmava que o requisito de jejum para testes de colesterol é redundante.

Usando um artigo em abril, a European Atherosclerosis Society e a Federação Europeia de Química Clínica e Medicina Laboratorial fizeram uma declaração consensual conjunta.

“Desde 2009, o teste de lipídios não em jejum tornou-se o padrão clínico na Dinamarca”, e é apropriado mais amplamente, dizem os autores, oferecendo uma chance de simplificar os testes para pacientes e clínicos gerais.

O consenso, no entanto, inclui a recomendação de que concentrações de triglicérides no plasma em jejum acima de 5 milimoles por litro (440 miligramas por decilitro) possam ser repetidas após o jejum.

Drogas de pressão sangüínea podem fazer mais mal do que bem

“A relação linear entre pressão arterial e doença cardiovascular vista em alguns estudos observacionais não pode ser extrapolada para o benefício assumido do tratamento”, concluem os autores de um artigo publicado em fevereiro.

Os autores sugerem que os medicamentos para pressão sangüínea prescritos abaixo de um certo limiar tendem a não apenas se beneficiar dessa maneira, mas também podem ser prejudiciais.

Eles recomendam que os medicamentos para pressão sangüínea sejam usados ​​em pessoas com diabetes se a pressão arterial sistólica estiver acima dos 140 miligramas do limiar de mercúrio. Tratar por leituras abaixo disso pode ser prejudicial, eles concluem.

Eles confirmam que anti-hipertensivos usados ​​acima deste limiar são importantes no corte de mortalidade e doença cardiovascular em pacientes com diabetes.

Erros e erros de diagnóstico

Erro médico terceira principal causa de morte nos EUA

Em outro artigo publicado em maio, pesquisadores descobriram que a terceira principal causa de morte nos EUA é o erro médico.

Um dos autores discute a questão em uma entrevista em áudio, dizendo que a questão tem sido “amplamente subestimada”. O documento também acrescenta: “Certificados de óbito nos EUA, usados ​​para compilar estatísticas nacionais, não têm nenhuma possibilidade de reconhecer erros médicos”.

A estimativa de 250.000 mortes é “muito conservadora”, diz o professor Martin Makary, do Departamento de Cirurgia da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, MD.

A solução, de acordo com o documento, é compartilhar dados sobre erros médicos da mesma forma que dados são compartilhados sobre doenças – o erro médico “não deveria ser isento” da abordagem da investigação científica.

Os perigos da demência não diagnosticada

Pode parecer óbvio que a demência não diagnosticada apresente perigo, mas há evidências relacionadas a esses riscos?

Alguns números apareceram em um estudo publicado em junho.

As pessoas que tinham provável demência, mas não tinham diagnóstico, tinham maior probabilidade de dirigir, preparar refeições quentes, administrar finanças e medicamentos e comparecer a consultas médicas sozinhas, em comparação com idosos que haviam sido diagnosticados.

Os autores concluem: “Entender a prevalência de atividades potencialmente perigosas e condições de vida pode ajudar os médicos a enfocar triagem de segurança e aconselhamento em idosos com demência diagnosticada ou suspeita”.

Obviamente, o problema da demência é importante e crescente na sociedade, e os autores confirmam que mais da metade dos idosos que vivem na comunidade, que são suspeitos de ter demência, não têm o diagnóstico de um médico.

Medidas contra o problema, dizem os autores, incluem ajudar os pacientes e suas famílias a “aceitar, entender e se adaptar a um diagnóstico de demência”.

Melhorando o atendimento ao paciente

Estudo sugere que médicos ignoram a saúde do coração das mulheres

Como médico, você sempre quer fazer o melhor para cada paciente. Portanto, um estudo publicado em março deve ter sido um golpe para muitos GPs, depois de descobrir que muitas mulheres acham que os médicos ignoram a saúde do coração.

Apresentado na 65a Sessão Científica Anual do American College of Cardiology, o estudo entrevistou mais de 1.000 mulheres, perguntando-lhes que conselhos médicos recebiam de seus médicos.

Cerca de 34 por cento das mulheres foram informadas pelo seu médico a perder peso, enquanto apenas 16 por cento foram informadas de que estavam em risco de doença cardíaca – apesar de 74 por cento delas terem pelo menos um fator de risco para a doença.

O co-autor do estudo, Dr. C. Noel Bairey Merz, do Centro Cardiovascular Feminino Barbra Streisand no Instituto do Coração Cedars-Sinai, na Califórnia, diz que as descobertas são uma preocupação.

“As mulheres se sentem estigmatizadas. Elas costumam ser aconselhadas a perder peso em vez de checar a pressão arterial e o colesterol no sangue”, observa ele.

“Se as mulheres não pensam que vão ter doenças cardíacas, e estão sendo informadas pela sociedade e seus médicos que tudo ficaria bem se eles apenas perderam peso, isso explica o paradoxo de por que as mulheres não estão indo em para as verificações cardíacas recomendadas. Quem quer que seja dito para perder peso? “

Ajudar os pacientes a gerenciar seus medicamentos

Sobre o assunto de adultos mais velhos, um estudo caracterizou muitos pacientes idosos que podem precisar de ajuda para gerenciar medicamentos.

Uma escala breve pode ajudar a identificar aqueles que podem precisar de ajuda com medicação, encontraram pesquisadores que estavam publicando no mês de junho.

Os fatores que se mostraram preditivos foram uma idade de 75 anos ou mais, sexo masculino, problemas de memória e problemas com tarefas de vida diária.

Os factores baseiam-se na constatação de que as pessoas com mais de 80 anos tinham três vezes mais probabilidades de precisar de ajuda com medicamentos do que entre os 65 e os 69 anos. Os homens eram duas vezes mais propensos a precisar de ajuda do que as mulheres, enquanto os problemas de memória aumentavam a probabilidade em até cinco vezes.

Entre as perguntas de pesquisa feitas a 4.106 residentes mais velhos de cinco condados da Carolina do Norte estava simplesmente: “Você é capaz de tomar seu remédio sem ajuda (nas doses certas no momento certo)?”

Entre os fatores associados à redução da necessidade de ajuda, os pacientes relataram quatro ou mais condições crônicas.

Para identificar a necessidade de ajuda medicação, os autores sugerem uma escala de cinco itens:

• Pelo menos 75 anos de idade
• Masculino
• Quatro ou mais erros no questionário curto de estado mental portátil
• Um ou mais problemas com atividades autorreferidas de vida diária
• Um ou mais problemas com atividades instrumentais da vida diária

Tal teste identifica a necessidade de ajuda com sensibilidade de 77,1% e especificidade de 87,9%, eles concluem.

Dado o que 2016 trouxe para a atenção primária, certamente será interessante ver o que está por vir em 2017.