Tomar antibióticos comumente prescritos e medicamentos para pressão sangüínea juntos pode fazer com que a pressão sangüínea caia levemente e causar choque em pacientes idosos, de modo que eles acabam no hospital, de acordo com um novo estudo do Canadá.
O autor sênior Dr. David Juurlink, cientista do Instituto de Pesquisa Sunnybrook e do Instituto de Ciências Avaliativas Clínicas de Toronto, Ontário, e seus colegas, escreveu sobre suas descobertas na edição on-line de 17 de janeiro do CMAJ, Canadian MedicalAssociation Journal.
Eles descobriram que os pacientes mais velhos tomando bloqueadores dos canais de cálcio, uma classe de medicamentos usados para tratar a pressão alta, que também tomavam antibióticos macrolídeos comumente prescritos, eritromicina ou claritromicina, apresentavam maior risco de serem hospitalizados com hipotensão ou níveis muito baixos de sangue. pressão.
Um terceiro antibiótico macrólido comumente prescrito, a azitromicina, pareceu não induzir tal reação, e a Juurlink e os colegas recomendaram que:
“Quando clinicamente apropriado, a [azitromicina] deve ser usada preferencialmente em pacientes que recebem um bloqueador de canal de cálcio”.
Em sua informação de base, os autores escreveram que os antibióticos macrolídeos (eritromicina, claritromicina e azitromicina) “estão entre os antibióticos mais amplamente prescritos”, e somente no Canadá, milhões de prescrições são feitas para todos esses anos.
As drogas são geralmente bem toleradas, eles notaram, mas estavam cientes de “várias interações medicamentosas importantes”, incluindo a sugestão de que “claritromicina e eritromicina podem potencializar bloqueadores dos canais de cálcio pela inibição da isoenzima 3A4 do citocromo P450”, entretanto, essa interação é pouco conhecida.
A Juurlink disse ao heartwire da Medscape que, embora a interação seja “perfeitamente previsível com base na farmacologia das drogas, ela foi documentada anteriormente em apenas cinco relatos de caso”.
Para descobrir mais sobre o assunto e avaliar as consequências clínicas dessa interação, Juurlink e colegas decidiram investigar o risco de hipotensão (pressão arterial muito baixa) ou choque que resultou na internação de pacientes no hospital nos casos em que estiveram em uso de canais de cálcio. bloqueadores e antibióticos macrólidos ao mesmo tempo.
Eles projetaram seu estudo como um “estudo de caso cruzado, baseado em população e aninhado”, e pesquisaram os registros médicos de cerca de um milhão de habitantes do Ontário para pacientes com mais de 65 anos de idade que receberam prescrições de bloqueadores dos canais de cálcio nos quinze anos entre 1 de abril. 1994 e 31 de março de 2009 e que foram admitidos no hospital para o tratamento de hipotensão ou choque.
Um estudo de crossover de casos é onde os participantes são seus próprios controles, e os pesquisadores comparam o que acontece com eles em dois períodos de tempo diferentes, o intervalo de “risco” e o intervalo de “controle”.
Nesse caso, os pesquisadores usaram uma abordagem pareada analítica para estimar o risco de hipotensão ou choque associado ao uso de um bloqueador de cálcio para contrastar a exposição de cada paciente a cada antibiótico macrolídeo (eritromicina, claritromicina ou azitromicina) durante os sete dias imediatamente anteriores. admissão (o intervalo “risco”) e outro período de sete dias um mês antes (o intervalo “controle”).
Os resultados mostraram que:
- Durante os quinze anos, um total de 7.100 pacientes foram admitidos no hospital por causa de hipotensão ao receber um bloqueador dos canais de cálcio.
- Destes, 176 tinham sido prescritos um antibiótico macrólido durante os intervalos de risco ou de controle.
- A eritromicina, o inibidor mais forte do citocromo P450 3A4, aumentou o risco de pressão arterial baixa quase 6 vezes, seguida pela claritromicina, que aumentou o risco em quase 4 vezes (com base na razão de chances).
- Em contraste, a azitromicina, que não inibe o citocromo P450 3A4, não foi associada ao aumento do risco de hipotensão.
Os pesquisadores observaram que encontraram resultados semelhantes em uma “análise estratificada de pacientes que receberam apenas bloqueadores dos canais di-hidropiridinocálcico”.
Eles concluíram que esses achados mostram que pacientes mais velhos em bloqueadores dos canais de cálcio que também usam eritromicina ou claritromicina correm maior risco de acabar no hospital devido a hipotensão ou choque, mas que “a droga relacionada azitromicina parece ser segura”.
“O uso preferencial da azitromicina deve ser considerado quando um antibiótico macrolídeo é necessário para pacientes que já estão recebendo bloqueador do canal de cálcio”, acrescentaram.
“O risco de hipotensão após a co-prescrição de antibióticos macrolídeos e bloqueadores dos canais de cálcio.”
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn e David N. Juurlink.
CMAJ, publicado on-line antes de imprimir 17 de janeiro de 2011
DOI: 10.1503 / cmaj.100702
Fontes adicionais: CMAJ (comunicado de imprensa, 17 de janeiro de 2011), heartwire (Lisa Nainggolan, “combinação de antibióticos CCB / macrolídeo aumenta o risco de hipotensão”, 17 de janeiro de 2011).
Escrito por: Catharine Paddock, PhD
