A bexiga hiperativa é uma condição relacionada ao armazenamento de urina na bexiga. Nessa condição, o músculo na parede da bexiga pode ser instável, o que pode causar vazamento de urina.
Cerca de 19 por cento dos adultos nos Estados Unidos são conhecidos por terem bexiga hiperativa, também conhecida como OAB. Os principais sintomas da OAB incluem uma necessidade súbita ou incontrolável de urinar e micção frequente.
Existem vários tratamentos para gerenciar os sintomas da OAB. Os médicos tendem a recomendar mudanças de estilo de vida ou comportamentais inicialmente, mas muitos medicamentos também estão disponíveis. Mais tratamentos e opções cirúrgicas também estão disponíveis em casos graves.
Tratamento inicial
Como a OAB é classificada como um “complexo de sintomas” em vez de uma doença, a maioria dos planos de tratamento concentra-se na abordagem dos sintomas.
Opções iniciais de baixo risco incluem:
- mudanças úteis no estilo de vida
- exercícios físicos
- técnicas mentais
Exercícios de fortalecimento
Os sintomas da OAB podem ser controlados com exercícios que ajudam a fortalecer as seguintes áreas:
- assoalho pélvico
- músculos abdominais inferiores
Um forte núcleo abdominal, parte inferior das costas e músculos internos da coxa e do quadril também podem ajudar.
Um dos exercícios OAB mais comumente usados, chamado Kegel, tem como alvo os músculos do assoalho pélvico e o esfíncter urinário.
Existem outras opções para ajudar a condicionar o assoalho pélvico, como:
- biofeedback
- estimulação elétrica
Mudanças dietéticas
As mudanças dietéticas podem frequentemente ajudar nos sintomas da OAB.
Os diuréticos aumentam a produção de urina e devem ser evitados, incluindo:
- cafeína
- álcool
- alimentos salgados
Alimentos e bebidas picantes e ácidos também contêm substâncias químicas que irritam o revestimento da bexiga.
Monitorando a ingestão de líquidos
Monitorar a ingestão de líquidos também é um grande componente da maioria dos planos de tratamento da OAB.
Saber quanto líquido está bêbado e quanto tempo leva para sair do corpo ajuda a contextualizar os sintomas.
Embora permanecer hidratado seja importante, a redução dos níveis de ingestão de líquidos em 25% mostrou reduzir a urgência urinária, a frequência e a noctúria (acordar à noite para urinar).
Estratégias mentais
Estratégias mentais e outras também podem ajudar os indivíduos a obter mais controle sobre os sintomas da OAB e, por sua vez, reduzir sua gravidade. Esses incluem:
- Técnicas de treinamento da bexiga ajudam a condicionar a mente a ignorar ou atrasar o desejo de urinar. Isso funciona aumentando lentamente o tempo entre as idas ao banheiro.
- Definir e aderir a um cronograma de micção definido também pode treinar a mente para adiar as urgências.
- O uso de absorventes absorventes pode ajudar aqueles com casos moderados a graves de OAB a superar o medo inicial do acidente.
- Manter um diário dos sintomas e acidentes da OAB também pode ajudar a identificar fatores individuais que pioram os sintomas.
Mudancas de estilo de vida
Terapias comportamentais adicionais para tratar a OAB incluem parar ou abordar certos hábitos de vida que aumentam os sintomas da OAB. Esses incluem:
- fumar
- pressão alta
- diabetes gestacional
Estar acima do peso também pressiona a bexiga e os órgãos urinários, intensificando os sintomas da OAB.
Medicação
Se os tratamentos iniciais não reduzirem com sucesso os sintomas da OAB, existem muitas opções de tratamento envolvendo medicamentos.
A classe de medicação mais comumente prescrita para tratar os sintomas da OAB é um tipo de anticolinérgico, chamado anti-muscarínico.
Anti-muscarnics reduzir a atividade do músculo na parede da bexiga, bloqueando seus receptores. Isso geralmente reduz a urgência e a frequência urinária.
Os medicamentos antimuscarínicos mais comumente prescritos incluem:
- oxibutinina (Ditropan, adesivo transdérmico, Ditropan XL, Oxytrol, Anutrol)
- solifenacina (Vesicare)
- tolterodina (Detrol)
- fesoterodina (Toviaz)
- Trospium (Sanctura)
- cloreto de oxibutinina (Gelnique)
- darifencin (Enablex)
Todos os medicamentos anti-muscarínicos têm efeitos colaterais similares. Boca seca e constipação são de longe as mais comuns. No entanto, os efeitos colaterais variam entre os indivíduos.
Mirabegron
Mirabegron, comercializado como Myrbetriq, está se tornando mais amplamente utilizado dependendo do histórico individual e dos fatores de risco.
Esta medicação trabalha para relaxar os músculos da bexiga, aumentando a quantidade de urina que a bexiga pode conter.
O aumento da capacidade da bexiga também aumenta a quantidade de urina expelida durante a micção. Isso reduz o número de visitas individuais ao banheiro durante o dia.
Mirabegron tem vários efeitos colaterais conhecidos, incluindo:
- sintomas do resfriado comum
- boca seca
- infecção do trato urinário
- retenção urinária
- Prisão de ventre
- aumento da pressão arterial
- dor de cabeça ou dor nas costas
- fadiga ou sonolência
- aumento do risco de falhas, especialmente naqueles com mais de 65 anos
Tratamento adicional
Se a medicação não for eficaz, o tratamento adicional para a OAB inclui o uso de dispositivos para enviar sinais elétricos aos nervos, mudando a forma como eles funcionam.
Este tratamento é chamado de terapia de neuromodulação. É usado apenas em casos graves de OAB ou quando todas as outras opções de tratamento falharam.
Neuromodulação sacral
Um tipo específico de terapia de neuromodulação usada é chamado de neuromodulação sacral (SNS). Envolve duas cirurgias para implantar um marcapasso eletrônico.
Uma vez ativado, o marcapasso define a taxa de atividade do nervo sacral, que transmite sinais entre a medula espinhal e a bexiga.
Estudos descobriram que as terapias do SNS podem ser, em média, 20% mais eficazes que os tratamentos médicos padrão no tratamento de sintomas de bexiga hiperativa.
Simulação percutânea do nervo tibial
Uma opção menos invasiva chamada estimulação percutânea do nervo tibial (PNTS) também está disponível. Leva apenas cerca de meia hora por sessão para executar e geralmente é feito em um consultório médico.
No PNTS, um eletrodo de agulha é inserido próximo ao tornozelo que fornece pulsos elétricos ao nervo tibial. Esse nervo está ligado diretamente ao nervo sacral.
Como no SNS, esses pulsos elétricos ajudam a bloquear a sinalização inadequada da bexiga.
Injeções
OAB também pode ser tratado com injeções de Botox. Botox pode ser injetado nos músculos da bexiga por um processo chamado cistoscopia. O Botox bloqueia os receptores e limita a atividade muscular da bexiga.
Para alguns com OAB, o Botox pode oferecer uma opção de tratamento mais conveniente. O efeito das injeções de Botox pode durar vários meses e as sessões de tratamento podem ser necessárias apenas uma ou duas vezes por ano.
Botox também pode ser usado em combinação com medicamentos antimuscarínicos e é considerado que tem menos efeitos colaterais do que muitos outros tratamentos.
Cirurgia
Se outras opções de tratamento com OAB se mostrarem ineficazes ou inadequadas para certos indivíduos, a cirurgia pode ser realizada.
A maioria das cirurgias de OAB tem como objetivo reduzir os sintomas graves, aumentando a capacidade de armazenamento da bexiga e reduzindo a pressão global da bexiga.
Em casos extremos, a bexiga pode ser removida e substituída por uma versão cirurgicamente construída do órgão ou um saco externo para coletar a urina.
Remédios alternativos
Poucos tratamentos alternativos ou terapias complementares são recomendados para o tratamento com OAB.
A acupuntura e a eletroacupuntura demonstraram ajudar a melhorar os sintomas de urgência urinária, frequência e incontinência.
Alguns remédios à base de ervas também provaram ser potencialmente úteis na redução dos sintomas da OAB.
