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Melhorando o Tempo de Sobrevivência do Transplante Cardíaco – Idade e onde isso é feito

De acordo com um estudo realizado por pesquisadores da Johns Hopkins, os pacientes com transplante cardíaco têm uma probabilidade consideravelmente maior de sobreviver pelo menos uma década após a cirurgia, antes de completarem 55 anos em um hospital que realiza pelo menos 9 transplantes de coração por ano. O estudo foi publicado na edição de março da revista The Annals of Thoracic Surgery.

Os pesquisadores analisaram dados coletados pela Rede Unida de Compartilhamento de Órgãos (UNOS) de mais de 22.000 adultos nos EUA que foram submetidos a transplante cardíaco entre 1987 e 1999. Eles descobriram que 10 anos após o transplante, aproximadamente metade de todos os pacientes ainda estavam vivos. Além disso, um exame adicional identificou fatores que parecem prever pelo menos 10 anos de vida após os procedimentos.

Arman Kilic, MD, cirurgião residente no Hospital Johns Hopkins e líder do estudo explicou:

“Há 2.000 a 2.500 transplantes de coração por ano nos EUA e muitas pessoas morrem à espera. Temos que ser muito inteligentes sobre como alocar órgãos escassos, e nossa pesquisa sugere que podemos prever quais pacientes viverão mais com um novo coração”.
A equipe usou os dados da UNOS e comparou os 9.404 receptores de transplante cardíaco que sobreviveram por 10 anos ou mais com os 10.373 receptores de transplante cardíaco que não sobreviveram. Aproximadamente 3.000 pacientes foram perdidos para acompanhamento.

Eles descobriram:

  • Os receptores de transplante cardíaco que realizaram o procedimento em um hospital que realizou 9+ transplantes de coração por ano tiveram uma chance de sobrevivência de 10 anos maior em 10 anos do que aqueles em centros de menor volume.
  • Os pacientes que se submeteram ao procedimento aos 55 anos de idade tiveram uma chance 25% maior de 10 anos de sobrevida do que os pacientes mais velhos.
  • Receptores de transplante de coração branco foram 35% mais propensos a sobreviver 10 anos em comparação com pacientes de minorias.

De acordo com Kilic, quase metade dos pacientes no estudo tinham mais de 55 anos de idade e há um debate sobre quantos anos é velho demais para se submeter ao procedimento. Kilic explicou:

“Após a idade de 55 anos, vemos a maior diferença na sobrevivência a longo prazo. A chance de sobreviver por 10 anos cai precipitadamente.”

Kilic diz que indivíduos que recebem transplante cardíaco em um hospital que realiza mais de 9 transplantes de coração por ano se saem melhor não apenas porque seus cirurgiões têm mais experiência com o procedimento, mas também porque o hospital e a equipe provavelmente estão mais bem equipados para isso. gerenciar os cuidados pós-operatórios complexos exigidos por esses pacientes e promover bons resultados.

Além disso, os pesquisadores descobriram que os pacientes tinham 47% mais chances de morrer dentro de 10 anos de cirurgia se houvesse ventiladores antes do procedimento. Os pacientes que precisam de ventilação antes da cirurgia são consideravelmente mais doentes do que os pacientes que não precisam de ventilação, portanto, é lógico que esses pacientes não funcionem bem. A equipe também descobriu que os pacientes que eram diabéticos tinham um terço a mais de probabilidade de morrer em 10 anos após o transplante.

Os resultados do estudo também revelam o impacto na sobrevida a longo prazo do tempo de isquemia (a duração do tempo que o coração está fora do corpo à medida que viaja de doador para receptor). Eles descobriram que houve um aumento de 11% nos receptores 10 + ano de chance de sobrevivência para cada hora de tempo de isquemia foi reduzida.

Além disso, para cada 10 anos mais jovem doador, o receptor foi 10% mais propensos a sobreviver a longo prazo, revelou Kilic.

De acordo com os regulamentos e políticas atuais, a UNOS disponibiliza os corações aos pacientes em sua lista nacional de espera, que são os mais doentes, geralmente para pacientes que estão previstos para não sobreviver um mês sem transplante. Embora Kilic concorde com as políticas, ele explica que pode ser útil usar seus dados para priorizar os pacientes mais doentes que têm maior probabilidade de sobreviver por mais tempo.

Kilic disse:

“Esses dados poderiam ser usados ​​para fins de prognóstico e alocação. Eles ajudam a prever quais pacientes têm a melhor chance de obter o benefício mais longo e sustentável do número limitado de corações disponíveis a cada ano. Também identifica áreas que precisam de mais pesquisas , como por que existem disparidades raciais na sobrevivência a longo prazo após o transplante cardíaco. “
Nos EUA, mais de 5 milhões de pessoas experimentam insuficiência cardíaca e, embora as modificações no estilo de vida e medicamentos possam ajudar a maioria desses pacientes, o transplante cardíaco continua sendo o tratamento padrão-ouro para aqueles que sofrem de insuficiência cardíaca grave terminal.

Outros pesquisadores do estudo incluem Timothy J. George, M.D .; George J. Arnaoutakis, M.D .; Ashish S. Shah, M.D .; e John V. Conte, M.D.

Escrito por Grace Rattue

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