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Infertilidade em homens e mulheres

A infertilidade acontece quando um casal não pode conceber depois de fazer sexo desprotegido regularmente.

Pode ser que um parceiro não possa contribuir para a concepção, ou que uma mulher seja incapaz de levar uma gravidez a termo. É frequentemente definido como não conceber depois de 12 meses de relações sexuais regulares sem o uso de controle de natalidade.

Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 10% das mulheres entre 15 e 44 anos tenham dificuldade em engravidar ou engravidar. Em todo o mundo, 8 a 12 por cento dos casais experimentam problemas de fertilidade. Entre 45 e 50 por cento dos casos são pensados ​​para resultar de fatores que afetam o homem.

O tratamento está frequentemente disponível.

Causas nos homens

A seguir, são causas comuns de infertilidade em homens.

Sêmen e esperma

Esperma e ovo

Sêmen é o fluido leitoso que o pênis de um homem libera durante o orgasmo. O sêmen consiste em fluido e espermatozóide. O fluido vem da próstata, da vesícula seminal e de outras glândulas sexuais.

O esperma é produzido nos testículos.

Quando um homem ejacula e libera sêmen através do pênis, o fluido seminal, ou sêmen, ajuda a transportar o espermatozóide em direção ao óvulo.

Os seguintes problemas são possíveis:

  • Baixa contagem de espermatozóides: o homem ejacula um baixo número de espermatozóides. Uma contagem de espermatozóides abaixo de 15 milhões é considerada baixa. Cerca de um terço dos casais têm dificuldade em conceber devido a uma baixa contagem de espermatozóides.
  • Baixa mobilidade dos espermatozóides (mobilidade): os espermatozóides não podem “nadar” tão bem quanto deveriam para alcançar o óvulo.
  • Esperma anormal: O esperma pode ter uma forma incomum, dificultando a movimentação e a fertilização de um óvulo.

Se os espermatozóides não tiverem a forma correta, ou não puderem viajar com rapidez e precisão em direção ao óvulo, a concepção pode ser difícil. Acredita-se que até 2% dos homens tenham espermatozóides sub-ótimos.

Sêmen anormal pode não ser capaz de transportar o esperma de forma eficaz.

Isso pode resultar de:

  • Uma condição médica: pode ser uma infecção testicular, câncer ou cirurgia.
  • Testículos superaquecidos: As causas incluem um testículo não descido, uma varicocele ou veias varicosas no escroto, o uso de saunas ou banheiras de hidromassagem, roupas apertadas e trabalho em ambientes quentes.
  • Distúrbios da ejaculação: se os dutos ejaculatórios estiverem bloqueados, o sêmen pode ser ejaculado na bexiga
  • Desequilíbrio hormonal: o hipogonadismo, por exemplo, pode levar a uma deficiência de testosterona.

Outras causas podem incluir:

  • Fatores genéticos: Um homem deve ter um cromossomo X e Y. Se ele tem dois cromossomos X e um cromossomo Y, como na síndrome de Klinefelter, os testículos se desenvolvem anormalmente e haverá baixa testosterona e uma baixa contagem de espermatozóides ou nenhum espermatozóide.
  • Caxumba: Se isso ocorrer após a puberdade, a inflamação dos testículos pode afetar a produção de espermatozóides.
  • Hipospádias: A abertura da uretra está sob o pênis, em vez de sua ponta. Esta anormalidade é geralmente corrigida cirurgicamente na infância. Se a correção não for feita, pode ser mais difícil para o espermatozóide chegar ao colo do útero da fêmea. A hipospadia afeta cerca de 1 em cada 500 meninos recém-nascidos.
  • Fibrose cística: é uma doença crônica que resulta na criação de um muco pegajoso. Este muco afeta principalmente os pulmões, mas os machos também podem ter um ducto deferente ausente ou obstruído. O ducto deferente transporta espermatozóides do epidídimo ao ducto ejaculatório e à uretra.
  • Radioterapia: Isso pode prejudicar a produção de espermatozóides. A gravidade geralmente depende de quão perto dos testículos a radiação foi direcionada.
  • Algumas doenças: Condições que às vezes estão associadas a menor fertilidade nos homens são anemia, síndrome de Cushing, diabetes e doenças da tireóide.

Alguns medicamentos aumentam o risco de problemas de fertilidade nos homens.

  • Sulfassalazina: Este medicamento anti-inflamatório pode reduzir significativamente a contagem de espermatozóides de um homem. Muitas vezes é prescrito para a doença de Crohn ou artrite reumatóide. A contagem de espermatozóides geralmente volta ao normal depois de parar a medicação.
  • Esteróides anabolizantes: Popular entre fisiculturistas e atletas, o uso a longo prazo pode reduzir seriamente a contagem de espermatozóides e a mobilidade.
  • Quimioterapia: alguns tipos podem reduzir significativamente a contagem de espermatozóides.
  • Drogas ilegais: o consumo de maconha e cocaína pode diminuir a contagem de espermatozóides.
  • Idade: A fertilidade masculina começa a diminuir após 40 anos.
  • Exposição a produtos químicos: os pesticidas, por exemplo, podem aumentar o risco.
  • Excesso de consumo de álcool: isso pode diminuir a fertilidade masculina. O consumo moderado de álcool não foi mostrado para diminuir a fertilidade na maioria dos homens, mas pode afetar aqueles que já têm uma baixa contagem de espermatozóides.
  • Excesso de peso ou obesidade: isso pode reduzir a chance de conceber.
  • Estresse mental: o estresse pode ser um fator, especialmente se levar à redução da atividade sexual.

Estudos laboratoriais sugeriram que o uso prolongado de paracetamol durante a gravidez pode afetar a fertilidade masculina, diminuindo a produção de testosterona. As mulheres são aconselhadas a não usar o medicamento por mais de um dia.

Causas em mulheres

A infertilidade nas mulheres também pode ter várias causas.

Fatores de risco

Fatores de risco que aumentam o risco incluem:

Um, mulher jovem, fumar

  • Idade: A capacidade de conceber começa a cair por volta dos 32 anos.
  • Fumar: Fumar aumenta significativamente o risco de infertilidade em homens e mulheres, e pode prejudicar os efeitos do tratamento de fertilidade. Fumar durante a gravidez aumenta a chance de perda de gravidez. O tabagismo passivo também tem sido associado à menor fertilidade.
  • Álcool: Qualquer quantidade de consumo de álcool pode afetar as chances de conceber.
  • Ser obeso ou com excesso de peso: isso pode aumentar o risco de infertilidade em mulheres e homens.
  • Transtornos alimentares: Se um transtorno alimentar leva a uma séria perda de peso, podem surgir problemas de fertilidade.
  • Dieta: A falta de ácido fólico, ferro, zinco e vitamina B-12 pode afetar a fertilidade.As mulheres que estão em risco, incluindo aquelas em uma dieta vegana, devem perguntar ao médico sobre os suplementos.
  • Exercício: Tanto exercícios quanto exercícios podem levar a problemas de fertilidade.
  • Infecções transmitidas sexualmente (ISTs): A clamídia pode danificar as trompas de falópio em uma mulher e causar inflamação no escroto de um homem. Algumas outras ISTs também podem causar infertilidade.
  • Exposição a alguns produtos químicos: alguns pesticidas, herbicidas, metais, como chumbo e solventes, têm sido associados a problemas de fertilidade em homens e mulheres. Um estudo com ratos sugeriu que os ingredientes de alguns detergentes domésticos podem reduzir a fertilidade.
  • Estresse mental: isso pode afetar a ovulação feminina e a produção masculina de espermatozóides e pode levar à redução da atividade sexual.

Condições médicas

Algumas condições médicas podem afetar a fertilidade.

Os distúrbios da ovulação parecem ser a causa mais comum de infertilidade em mulheres.

Ovulação é a liberação mensal de um ovo. Os ovos nunca podem ser liberados ou só podem ser liberados em alguns ciclos.

Os distúrbios da ovulação podem ser causados ​​por:

  • Insuficiência ovárica prematura: Os ovários deixam de funcionar antes dos 40 anos.
  • Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Os ovários funcionam anormalmente e a ovulação pode não ocorrer.
  • Hiperprolactinemia: Se os níveis de prolactina forem altos e a mulher não estiver grávida ou amamentando, isso pode afetar a ovulação e a fertilidade.
  • Má qualidade do ovo: Ovos que estão danificados ou desenvolvem anormalidades genéticas não podem sustentar uma gravidez. Quanto mais velha for uma mulher, maior o risco.
  • Problemas da tiróide: Uma glândula tireóide hiperativa ou hipoativa pode levar a um desequilíbrio hormonal.
  • Condições crônicas: incluem AIDS ou câncer.

Problemas no útero ou nas trompas de Falópio podem impedir que o ovo viaje do ovário para o útero.

Se o ovo não viajar, pode ser mais difícil conceber naturalmente.

Causas incluem:

  • Cirurgia: A cirurgia pélvica pode às vezes causar cicatrizes ou danos às trompas de falópio. Cirurgia cervical, por vezes, pode causar cicatrizes ou encurtamento do colo do útero. O colo do útero é o colo do útero.
  • Miomas submucosos: Tumores benignos ou não-cancerígenos ocorrem na parede muscular do útero. Eles podem interferir com a implantação ou bloquear a trompa de falópio, impedindo que o espermatozoide fertilize o óvulo. Grandes miomas uterinos submucosos podem tornar a cavidade do útero maior, aumentando a distância que o espermatozóide deve percorrer.
  • Endometriose: Células que normalmente ocorrem dentro do revestimento do útero começam a crescer em outras partes do corpo.
  • Tratamento de esterilização anterior: Em mulheres que optaram por ter suas trompas de falópio bloqueadas, o processo pode ser revertido, mas as chances de se tornarem férteis novamente não são altas.

Medicamentos, tratamentos e drogas

Algumas drogas podem afetar a fertilidade em uma mulher.

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): O uso prolongado de aspirina ou ibuprofeno pode dificultar a concepção.
  • Quimioterapia: Algumas drogas quimioterápicas podem resultar em insuficiência ovariana. Em alguns casos, isso pode ser permanente.
  • Radioterapia: Se isso é direcionado para perto dos órgãos reprodutivos, pode aumentar o risco de problemas de fertilidade.
  • Drogas ilegais: algumas mulheres que usam maconha ou cocaína podem ter problemas de fertilidade.

Colesterol

Um estudo descobriu que níveis elevados de colesterol podem ter um impacto sobre a fertilidade em mulheres.

Tratamento

O tratamento dependerá de muitos fatores, incluindo a idade da pessoa que deseja conceber, por quanto tempo a infertilidade durou, preferências pessoais e seu estado geral de saúde.

Freqüência de intercurso

O casal pode ser aconselhado a ter relações sexuais com mais frequência na época da ovulação. O esperma pode sobreviver dentro da fêmea por até 5 dias, enquanto um óvulo pode ser fertilizado por até 1 dia após a ovulação. Em teoria, é possível conceber em qualquer um desses 6 dias que ocorrem antes e durante a ovulação.

No entanto, uma pesquisa sugeriu que os três dias mais propensos a oferecer uma janela fértil são os dois dias antes da ovulação, mais o primeiro dia de ovulação.

Alguns sugerem que o número de vezes que um casal tem relação sexual deve ser reduzido para aumentar a oferta de esperma, mas é improvável que isso faça diferença.

Tratamentos de fertilidade para homens

O tratamento dependerá da causa subjacente da infertilidade.

  • Disfunção erétil ou ejaculação precoce: Medicação, abordagens comportamentais ou ambas podem ajudar a melhorar a fertilidade.
  • Varicocele: Remover cirurgicamente uma veia varicosa no escroto pode ajudar.
  • Bloqueio do ducto ejaculatório: O esperma pode ser extraído diretamente dos testículos e injetado em um óvulo no laboratório.
  • Ejaculação retrógrada: O esperma pode ser retirado diretamente da bexiga e injetado em um óvulo no laboratório.
  • Cirurgia para bloqueio do epidídimo: Um epidídimo bloqueado pode ser reparado cirurgicamente. O epidídimo é uma estrutura em forma de espiral nos testículos que ajuda a armazenar e transportar espermatozóides. Se o epidídimo for bloqueado, o esperma pode não ser ejaculado adequadamente.

Tratamentos de fertilidade para mulheres

Medicamentos de fertilidade podem ser prescritos para regular ou induzir a ovulação.

Eles incluem:

  • Clomifeno (Clomid, Serophene): Isso estimula a ovulação em quem ovula irregularmente ou não, por causa da SOP ou outro distúrbio. Isso faz com que a glândula pituitária libere mais hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
  • Metformina (Glucophage): Se o Clomifene não for eficaz, a metformina pode ajudar as mulheres com SOP, especialmente quando associada à resistência à insulina.
  • Gonadotrofina da menopausa humana ou hMG (Repronex): Contém FSH e LH. Pacientes que não ovulam por causa de uma falha na glândula pituitária podem receber este medicamento como uma injeção.
  • Hormônio folículo-estimulante (Gonal-F, Bravelle): Este hormônio é produzido pela glândula pituitária que controla a produção de estrogênio pelos ovários. Estimula os ovários a amadurecer os folículos do ovo.
  • Gonadotrofina coriônica humana (Ovidrel, Pregnyl): Usada em conjunto com clomifeno, hMG e FSH, isso pode estimular o folículo a ovular.
  • Análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (Gn-RH): Estes podem ajudar as mulheres que ovulam cedo demais – antes que o folículo líder esteja maduro – durante o tratamento com hmG. Ele fornece um suprimento constante de Gn-RH para a glândula pituitária, que altera a produção do hormônio, permitindo ao médico induzir o crescimento do folículo com o FSH.
  • Bromocriptina (Parlodel): Este medicamento inibe a produção de prolactina. A prolactina estimula a produção de leite durante a amamentação. Fora da gravidez e lactação, mulheres com níveis elevados de prolactina podem ter ciclos irregulares de ovulação e problemas de fertilidade.

Reduzindo o risco de gravidezes múltiplas

Fármacos de fertilidade injetáveis ​​podem às vezes resultar em nascimentos múltiplos, por exemplo, gêmeos ou trigêmeos. A chance de um parto múltiplo é menor com um medicamento de fertilidade oral.

A monitorização cuidadosa durante o tratamento e a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de complicações. Quanto mais fetos houver, maior o risco de parto prematuro.

Se uma mulher precisa de uma injeção de HCG para ativar a ovulação e exames de ultra-som mostram que muitos folículos se desenvolveram, é possível reter a injeção de HCG. Os casais podem decidir ir em frente, independentemente de o desejo de engravidar ser muito forte.

Se muitos embriões se desenvolvem, um ou mais podem ser removidos. Os casais terão que considerar os aspectos éticos e emocionais desse procedimento.

Procedimentos cirúrgicos para mulheres

Se as trompas de Falópio estiverem bloqueadas ou com cicatrizes, o reparo cirúrgico pode facilitar a passagem dos ovos.

A endometriose pode ser tratada através de cirurgia laparoscópica. Uma pequena incisão é feita no abdômen, e um microscópio fino e flexível com uma luz no final, chamado de laparoscópio, é inserido através dele. O cirurgião pode remover implantes e tecido cicatricial, e isso pode reduzir a dor e ajudar na fertilidade.

Concepção assistida

Os métodos a seguir estão disponíveis atualmente para a concepção assistida.

Inseminação intra-uterina (IIU): No momento da ovulação, um cateter fino é inserido através do colo uterino no útero para colocar uma amostra de esperma diretamente no útero. O esperma é lavado em um fluido e os melhores espécimes são selecionados.

A mulher pode receber uma dose baixa de hormônios estimulantes do ovário.

IUI é mais comumente feito quando o homem tem uma baixa contagem de espermatozóides, diminuição da motilidade dos espermatozóides, ou quando a infertilidade não tem uma causa identificável. Também pode ajudar se um homem tiver disfunção erétil grave.

Fertilização in vitro (FIV): Os espermatozóides são colocados com ovos não fertilizados em uma placa de Petri, onde a fertilização pode ocorrer. O embrião é então colocado no útero para iniciar uma gravidez. Às vezes o embrião é congelado para uso futuro.

FIV de um óvulo

Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides (ICSI): Um único espermatozóide é injetado em um óvulo para atingir a fertilização durante um procedimento de fertilização in vitro. A probabilidade de fertilização melhora significativamente para os homens com baixas concentrações de espermatozóides.

Doação de espermatozóides ou óvulos: Se necessário, espermatozóides ou óvulos podem ser recebidos de um doador. O tratamento de fertilidade com ovos de doadores é geralmente feito usando fertilização in vitro.

Assistência à eclosão: O embriologista abre um pequeno orifício na membrana externa do embrião, conhecida como zona pelúcida. A abertura melhora a capacidade do embrião de se implantar no revestimento uterino. Isso melhora as chances de o embrião se implantar ou se fixar na parede do útero.

Isso pode ser usado se a FIV não tiver sido eficaz, se houver uma taxa de crescimento pobre do embrião e se a mulher for mais velha. Em algumas mulheres, e especialmente com a idade, a membrana fica mais dura. Isso pode dificultar o implante do embrião.

Estimulação elétrica ou vibratória para atingir a ejaculação: A ejaculação é obtida com estimulação elétrica ou vibratória. Isso pode ajudar um homem que não pode ejacular normalmente, por exemplo, devido a uma lesão na medula espinhal.

Aspiração cirúrgica dos espermatozóides: O espermatozóide é removido de parte do trato reprodutor masculino, como o canal deferente, o testículo ou o epidídimo.

Tipos

A infertilidade pode ser primária ou secundária.

A infertilidade primária é quando um casal não engravidou depois de tentar pelo menos 12 meses sem usar o controle de natalidade

A infertilidade secundária é quando eles já conceberam, mas não conseguem mais.

Diagnóstico

A maioria das pessoas visitará um médico se não houver gravidez após 12 meses de tentativas.

Se a mulher tiver mais de 35 anos, o casal pode querer consultar um médico mais cedo, porque o teste de fertilidade pode levar tempo, e a fertilidade feminina começa a cair quando a mulher está com 30 anos.

Infográfico da concepção do bebê e infertilidade

Um médico pode dar conselhos e realizar algumas avaliações preliminares. É melhor que um casal veja o médico juntos.

O médico pode perguntar sobre os hábitos sexuais do casal e fazer recomendações sobre eles. Testes e testes estão disponíveis, mas o teste nem sempre revela uma causa específica.

Testes de infertilidade para homens

O médico perguntará ao homem sobre seu histórico médico, medicamentos e hábitos sexuais e fará um exame físico. Os testículos serão verificados para nódulos ou deformidades, e a forma e estrutura do pênis serão examinadas quanto a anormalidades.

  • Análise do sêmen: Uma amostra pode ser retirada para testar a concentração de espermatozóides, motilidade, cor, qualidade, quaisquer infecções, e se algum sangue está presente. A contagem de espermatozóides pode flutuar, de modo que várias amostras podem ser necessárias.
  • Exame de sangue: O laboratório irá testar os níveis de testosterona e outros hormônios.
  • Ultra-som: Isso pode revelar problemas como obstrução do canal ejaculatório ou ejaculação retrógrada.
  • Teste de clamídia: A clamídia pode afetar a fertilidade, mas os antibióticos podem tratá-la.

Testes de infertilidade para mulheres

Uma mulher será submetida a um exame físico geral e o médico perguntará sobre seu histórico médico, medicamentos, ciclo menstrual e hábitos sexuais.

Ela também passará por um exame ginecológico e uma série de testes:

Um cirurgião realiza uma laparoscopia

  • Exame de sangue: isso pode avaliar os níveis hormonais e se uma mulher está ovulando.
  • Histerossalpingografia: O fluido é injetado no útero da mulher e são tirados os raios X para determinar se o fluido se desloca adequadamente para fora do útero e para as trompas de falópio. Se um bloqueio estiver presente, a cirurgia pode ser necessária.
  • Laparoscopia: Um tubo fino e flexível com uma câmera no final é inserido no abdômen e na pelve, permitindo que o médico examine as tubas uterinas, o útero e os ovários. Isso pode revelar sinais de endometriose, cicatrizes, bloqueios e algumas irregularidades do útero e das tubas uterinas.

Outros testes incluem:

  • teste de reserva ovariana, para descobrir a eficácia dos ovos após a ovulação
  • teste genético, para ver se uma anormalidade genética está interferindo na fertilidade
  • ultrassonografia pélvica, para produzir uma imagem do útero, trompas de falópio e ovários
  • Teste de clamídia, que pode indicar a necessidade de tratamento antibiótico
  • teste de função tireoidiana, pois isso pode afetar o equilíbrio hormonal

Complicações

Algumas complicações podem resultar da infertilidade e seu tratamento. Se a concepção não ocorrer depois de muitos meses ou anos de tentativas, isso pode levar ao estresse e possivelmente à depressão.

Alguns efeitos físicos também podem resultar do tratamento.

Síndrome de hiperestimulação ovárica

Os ovários podem inchar, vazar o excesso de líquido para dentro do corpo e produzir muitos folículos, os pequenos sacos de fluido nos quais um óvulo se desenvolve.

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) geralmente resulta da administração de medicamentos para estimular os ovários, como o clomifeno e as gonadotrofinas. Também pode desenvolver após a fertilização in vitro.

Os sintomas incluem:

  • inchaço
  • Prisão de ventre
  • urina escura
  • diarréia
  • náusea
  • dor abdominal
  • vômito

Eles geralmente são leves e fáceis de tratar.

Raramente, um coágulo sanguíneo pode se desenvolver em uma artéria ou veia, problemas no fígado ou nos rins podem surgir e problemas respiratórios podem se desenvolver. Em casos graves, o OHSS pode ser fatal.

Gravidez ectópica

É quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, geralmente em uma trompa de falópio. Se permanecer lá, complicações podem se desenvolver, como a ruptura das tubas uterinas. Esta gravidez não tem chance de continuar.

A cirurgia imediata é necessária e, infelizmente, o tubo desse lado será perdido. No entanto, a gravidez futura é possível com o outro ovário e tubo.

As mulheres que recebem tratamento de fertilidade têm um risco ligeiramente maior de gravidez ectópica. Um exame de ultrassonografia pode detectar uma gravidez ectópica.

Copiando mentalmente

É impossível saber quanto tempo vai durar o tratamento e quão bem sucedido será. Lidar e perseverar pode ser estressante. O impacto emocional em ambos os parceiros pode afetar seu relacionamento.

Algumas pessoas acham que se juntar a um grupo de apoio ajuda, pois oferece a chance de conversar com outras pessoas em uma situação semelhante.

É importante informar um médico se desenvolver um estresse mental e emocional excessivo. Eles podem frequentemente recomendar um conselheiro e outros que possam oferecer apoio apropriado. O suporte on-line de organizações como o Resolve pode ser útil.

Outlook

Para casais que experimentam problemas de fertilidade e aqueles que desejam ter filhos com mais idade, há mais opções disponíveis do que nunca.

Em 1978, o primeiro bebê nasceu como resultado da fertilização in vitro. Em 2014, mais de 5 milhões de pessoas nasceram depois de terem sido concebidas através de fertilização in vitro.

À medida que novas tecnologias se tornam disponíveis, o tratamento de fertilidade é agora acessível a mais pessoas, e as taxas de sucesso e a segurança estão melhorando o tempo todo.

Financiamento do tratamento de fertilidade também pode ser caro, mas existem programas que podem ajudar com isso.

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