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Hipofisectomia: O que isso envolve?

Uma hipofisectomia é a remoção cirúrgica da glândula pituitária para tratar tumores cancerígenos ou benignos. A maioria dos tumores hipofisários relatados é benigna.

A glândula pituitária (também chamada de hipófise) é uma pequena glândula do tamanho de ervilhas no cérebro por trás dos olhos. Produz hormônios que regulam muitas coisas, incluindo o crescimento corporal, o metabolismo e a reprodução sexual. A glândula pituitária também é chamada de glândula mestra.

Uma hipofisectomia é a remoção da glândula pituitária. A operação vem com sérios riscos, e os médicos geralmente tentam outras opções não invasivas antes de considerarem uma pessoa candidata à cirurgia.

Fatos rápidos sobre hipofisectomia:

  • É a remoção cirúrgica da glândula pituitária.
  • O procedimento pode ser feito para tumores cancerígenos ou não cancerosos.
  • É um procedimento arriscado, com um longo tempo de recuperação.
  • A glândula pode ser destruída durante a cirurgia, deixando o sistema endócrino sem regulação. Se isso acontecer, uma pessoa precisará de terapia de reposição hormonal.

Usos de uma hipofisectomia

A glândula pituitária

Os tumores benignos não são cancerosos, mas podem crescer e causar dores de cabeça. Eles também podem causar problemas neurológicos ou vasculares com risco de vida, o que significa que podem ser removidos como precaução.

Tumores cancerosos são removidos principalmente para evitar que o câncer se espalhe para outras partes do corpo. Alguns tumores da glândula pituitária produzem hormônios que podem causar outras condições, como a síndrome de Cushing, então isso também pode ser um motivo para remover a glândula pituitária.

A glândula pituitária está localizada perto dos nervos ópticos que transportam informações dos olhos para o cérebro. Os tumores da glândula pituitária podem causar visão de túnel, visão turva ou visão dupla.

A hipofisectomia destina-se a melhorar ou proteger a visão e, em alguns casos, corrigir a superprodução de hormônios.

Procedimento

Scanner de ressonância magnética

O primeiro passo é garantir que a hipofisectomia seja o curso de ação mais adequado. Um neurocirurgião fará essa avaliação realizando uma ressonância magnética da glândula pituitária.

No dia anterior à cirurgia, uma pessoa será submetida a exames de sangue, radiografias de tórax ou eletrocardiograma (ECG) para garantir que estejam aptos o suficiente para receber a anestesia.

Existem diferentes maneiras de realizar uma hipofisectomia, dependendo do problema que está sendo abordado.

É um procedimento cirúrgico de alto risco e a abordagem é cuidadosamente selecionada para gerenciar riscos e maximizar os benefícios. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e leva de 1 a 2 horas para ser concluída.

A glândula pituitária pode ser removida pelo nariz, ou pode ser removida abrindo o crânio.

  • Para remover a glândula pituitária pelo nariz, os cirurgiões fazem uma incisão abaixo do lábio superior. Eles então inserirão um espéculo na cavidade nasal e removerão o tumor hipofisário com uma pinça.
  • Abrir o crânio funciona melhor se os tumores se estenderem acima da cavidade em que a glândula está localizada.

Um novo método chamado estereotaxia envolve o uso de instrumentos especializados para destruir ou remover o tecido com precisão através de pequenos orifícios no crânio.

Recuperação

A hipofisectomia pode levar até 2 horas. Depois disso, a pessoa afetada passará mais 2 horas em uma enfermaria de recuperação antes de retornar à enfermaria de neurocirurgia. Seu nariz está cheio para parar o sangramento e eles costumam ir para casa no dia seguinte.

Algumas pessoas necessitarão de terapia de reposição hormonal após a cirurgia. O hormônio mais importante é chamado de cortisol. O cortisol é um tipo de esteróide, que ajuda o organismo a lidar com o estresse. A droga mais comumente usada para substituir o cortisol é chamada de hidrocortisona.

Uma consulta de acompanhamento com um neurocirurgião e um endocrinologista (um médico especializado em distúrbios hormonais) geralmente acontece de 6 a 8 semanas após a cirurgia. Esse exame pode envolver exames de sangue, exames oftalmológicos e um exame da cabeça.

Complicações

As complicações podem incluir:

sangramento nasal

  • hemorragias nasais
  • hemorragia craniana interna
  • vazamento do líquido cefalorraquidiano

O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um fluido claro que envolve o cérebro e a medula espinhal. O vazamento pode exigir um dreno lombar na parte inferior das costas para selar o vazamento e evitar a infecção. Este procedimento pode demorar 2-3 dias.

Outras complicações sérias incluem:

  • Diabetes insipidus: ocorre quando o hormônio que regula o equilíbrio hídrico (vasopressina) é afetado. Causa sede e quantidades excessivas de urina. Se não se acalmar depois de alguns dias, os médicos prescreverão a terapia de reposição hormonal.
  • Hipopituitarismo: É quando a glândula pituitária não produz hormônios da maneira certa. A função da glândula pituitária que foi danificada por um tumor pode piorar após a cirurgia. No caso dele, os médicos também prescrevem terapia de reposição hormonal.

Às vezes não é possível remover todo ou o suficiente do tumor e os sintomas podem ser os mesmos de antes da cirurgia.

Outras complicações graves mas raras podem incluir:

  • Lesão das artérias carótidas: estas estão em ambos os lados da glândula pituitária e fornecem sangue ao cérebro. Danos durante a cirurgia podem levar a acidente vascular cerebral ou até mesmo a morte, mas isso acontece com menos de 1 em cada 100 pessoas que fazem esta cirurgia.
  • Agravamento da visão: Ocasionalmente, outra operação será necessária para remover um pequeno coágulo sanguíneo, causando pressão nos nervos ópticos.

Alternativas

Normalmente, a remoção da glândula pituitária é uma maneira de lidar com tumores que não respondem a outros tratamentos.

Opções alternativas de tratamento não invasivo incluem:

  • Medicação: Um endocrinologista pode tratar alguns tumores hipofisários com medicação. No entanto, a maioria dos tumores não responde bem a esse tipo de tratamento.
  • Radioterapia: o tratamento com raios X pode controlar o crescimento de alguns tumores.
  • Cirurgia de faca gama: Isso envolve direcionar raios de radiação no tumor. É eficaz com alguns pequenos tumores.

O objetivo da cirurgia é remover o tumor e tentar preservar pelo menos parte da glândula. A hipofisectomia raramente é o primeiro curso de ação.

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