Uma hipofisectomia é a remoção cirúrgica da glândula pituitária para tratar tumores cancerígenos ou benignos. A maioria dos tumores hipofisários relatados é benigna.
A glândula pituitária (também chamada de hipófise) é uma pequena glândula do tamanho de ervilhas no cérebro por trás dos olhos. Produz hormônios que regulam muitas coisas, incluindo o crescimento corporal, o metabolismo e a reprodução sexual. A glândula pituitária também é chamada de glândula mestra.
Uma hipofisectomia é a remoção da glândula pituitária. A operação vem com sérios riscos, e os médicos geralmente tentam outras opções não invasivas antes de considerarem uma pessoa candidata à cirurgia.
Fatos rápidos sobre hipofisectomia:
- É a remoção cirúrgica da glândula pituitária.
- O procedimento pode ser feito para tumores cancerígenos ou não cancerosos.
- É um procedimento arriscado, com um longo tempo de recuperação.
- A glândula pode ser destruída durante a cirurgia, deixando o sistema endócrino sem regulação. Se isso acontecer, uma pessoa precisará de terapia de reposição hormonal.
Usos de uma hipofisectomia
Os tumores benignos não são cancerosos, mas podem crescer e causar dores de cabeça. Eles também podem causar problemas neurológicos ou vasculares com risco de vida, o que significa que podem ser removidos como precaução.
Tumores cancerosos são removidos principalmente para evitar que o câncer se espalhe para outras partes do corpo. Alguns tumores da glândula pituitária produzem hormônios que podem causar outras condições, como a síndrome de Cushing, então isso também pode ser um motivo para remover a glândula pituitária.
A glândula pituitária está localizada perto dos nervos ópticos que transportam informações dos olhos para o cérebro. Os tumores da glândula pituitária podem causar visão de túnel, visão turva ou visão dupla.
A hipofisectomia destina-se a melhorar ou proteger a visão e, em alguns casos, corrigir a superprodução de hormônios.
Procedimento
O primeiro passo é garantir que a hipofisectomia seja o curso de ação mais adequado. Um neurocirurgião fará essa avaliação realizando uma ressonância magnética da glândula pituitária.
No dia anterior à cirurgia, uma pessoa será submetida a exames de sangue, radiografias de tórax ou eletrocardiograma (ECG) para garantir que estejam aptos o suficiente para receber a anestesia.
Existem diferentes maneiras de realizar uma hipofisectomia, dependendo do problema que está sendo abordado.
É um procedimento cirúrgico de alto risco e a abordagem é cuidadosamente selecionada para gerenciar riscos e maximizar os benefícios. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e leva de 1 a 2 horas para ser concluída.
A glândula pituitária pode ser removida pelo nariz, ou pode ser removida abrindo o crânio.
- Para remover a glândula pituitária pelo nariz, os cirurgiões fazem uma incisão abaixo do lábio superior. Eles então inserirão um espéculo na cavidade nasal e removerão o tumor hipofisário com uma pinça.
- Abrir o crânio funciona melhor se os tumores se estenderem acima da cavidade em que a glândula está localizada.
Um novo método chamado estereotaxia envolve o uso de instrumentos especializados para destruir ou remover o tecido com precisão através de pequenos orifícios no crânio.
Recuperação
A hipofisectomia pode levar até 2 horas. Depois disso, a pessoa afetada passará mais 2 horas em uma enfermaria de recuperação antes de retornar à enfermaria de neurocirurgia. Seu nariz está cheio para parar o sangramento e eles costumam ir para casa no dia seguinte.
Algumas pessoas necessitarão de terapia de reposição hormonal após a cirurgia. O hormônio mais importante é chamado de cortisol. O cortisol é um tipo de esteróide, que ajuda o organismo a lidar com o estresse. A droga mais comumente usada para substituir o cortisol é chamada de hidrocortisona.
Uma consulta de acompanhamento com um neurocirurgião e um endocrinologista (um médico especializado em distúrbios hormonais) geralmente acontece de 6 a 8 semanas após a cirurgia. Esse exame pode envolver exames de sangue, exames oftalmológicos e um exame da cabeça.
Complicações
As complicações podem incluir:
- hemorragias nasais
- hemorragia craniana interna
- vazamento do líquido cefalorraquidiano
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um fluido claro que envolve o cérebro e a medula espinhal. O vazamento pode exigir um dreno lombar na parte inferior das costas para selar o vazamento e evitar a infecção. Este procedimento pode demorar 2-3 dias.
Outras complicações sérias incluem:
- Diabetes insipidus: ocorre quando o hormônio que regula o equilíbrio hídrico (vasopressina) é afetado. Causa sede e quantidades excessivas de urina. Se não se acalmar depois de alguns dias, os médicos prescreverão a terapia de reposição hormonal.
- Hipopituitarismo: É quando a glândula pituitária não produz hormônios da maneira certa. A função da glândula pituitária que foi danificada por um tumor pode piorar após a cirurgia. No caso dele, os médicos também prescrevem terapia de reposição hormonal.
Às vezes não é possível remover todo ou o suficiente do tumor e os sintomas podem ser os mesmos de antes da cirurgia.
Outras complicações graves mas raras podem incluir:
- Lesão das artérias carótidas: estas estão em ambos os lados da glândula pituitária e fornecem sangue ao cérebro. Danos durante a cirurgia podem levar a acidente vascular cerebral ou até mesmo a morte, mas isso acontece com menos de 1 em cada 100 pessoas que fazem esta cirurgia.
- Agravamento da visão: Ocasionalmente, outra operação será necessária para remover um pequeno coágulo sanguíneo, causando pressão nos nervos ópticos.
Alternativas
Normalmente, a remoção da glândula pituitária é uma maneira de lidar com tumores que não respondem a outros tratamentos.
Opções alternativas de tratamento não invasivo incluem:
- Medicação: Um endocrinologista pode tratar alguns tumores hipofisários com medicação. No entanto, a maioria dos tumores não responde bem a esse tipo de tratamento.
- Radioterapia: o tratamento com raios X pode controlar o crescimento de alguns tumores.
- Cirurgia de faca gama: Isso envolve direcionar raios de radiação no tumor. É eficaz com alguns pequenos tumores.
O objetivo da cirurgia é remover o tumor e tentar preservar pelo menos parte da glândula. A hipofisectomia raramente é o primeiro curso de ação.
