Uma gravidez ectópica acontece quando uma mulher engravida, mas o óvulo se instala fora de sua localização normal no revestimento interno do útero. O óvulo não se desenvolve normalmente e as conseqüências podem ser sérias para a mulher.
A maioria das gravidezes ectópicas ocorrem na tuba uterina, mas também podem ocorrer no colo do útero, no ovário ou na cavidade abdominal.
Em uma gravidez normal, a fertilização ocorre nas trompas de Falópio, onde um óvulo, ou óvulo, encontra um espermatozóide. O ovo fertilizado, em seguida, viaja para o útero e torna-se implantado no revestimento do útero. O embrião se desenvolve em um feto e permanece no útero até o nascimento.
Uma gravidez ectópica pode ser fatal sem tratamento imediato. Por exemplo, a trompa de Falópio pode estourar, causando sangramento abdominal interno, choque e perda sangüínea grave.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, entre 1 e 2% de todas as gestações são ectópicas. No entanto, a gravidez ectópica é a causa de 3 a 4 por cento das mortes relacionadas à gravidez.
Fatos rápidos sobre gravidez ectópica
- A gravidez ectópica envolve o crescimento de um embrião fora do útero durante a gravidez. A maioria das gravidezes ectópicas ocorre nas trompas de Falópio.
- Um embrião não pode sobreviver a uma gravidez ectópica. No entanto, se ocorrer uma ruptura, as consequências podem ser graves e o tratamento imediato é essencial.
- Os fatores de risco incluem infecções prévias por tubas uterinas, como salpingite, tabagismo, história de infertilidade, uso de dispositivos intra-uterinos contraceptivos (DIUs) e medicamentos, e idade avançada.
- As opções de tratamento incluem cirurgia laparoscópica e terapia medicamentosa com metotrexano.
Sintomas
No início, uma gravidez ectópica parece semelhante a uma gravidez normal. Uma mulher terá um teste de gravidez positivo.
A mulher perderá um ciclo menstrual e poderá sentir náusea. Seus seios ficarão doloridos e ela poderá sentir fadiga.
Após 4 a 10 semanas de uma gravidez ectópica, no entanto, os sintomas começarão a indicar uma gravidez anormal.
Os sintomas podem incluir:
- Dor em um lado do abdome: isso pode ser grave e contínuo.
- Sangramento vaginal: O sangue será mais claro ou mais escuro do que durante o sangramento menstrual e, geralmente, menos viscoso. Se uma mulher não sabe que está grávida, ela pode confundir o sangramento vaginal com sangue menstrual.
- Dor na ponta do ombro: Este é um sinal comum de hemorragia interna. O sangramento pode irritar o nervo frênico e isso causa dor no ombro.
- Dor ao urinar ou fezes: isso também pode indicar uma gravidez ectópica.
- Desmaio ou colapso: Se as trompas de falópio se rompem, isso pode levar a mulher a desmaiar e a desmaiar. Isso seria considerado uma emergência médica.
Outros sinais de hemorragia interna incluem:
- tontura
- desmaio
- diarréia
- pele pálida
A ruptura da trompa de Falópio pode ocorrer após 6 a 16 semanas de gravidez. Uma trompa de Falópio rompida pode, no entanto, ser tratada com sucesso.
Um óvulo fertilizado não pode sobreviver fora do útero e, portanto, não sobreviverá a uma gravidez ectópica. A gravidez não pode ser salva.
Complicações
Uma complicação da gravidez ectópica é mais provável se o diagnóstico ou tratamento estiver atrasado, ou se a condição nunca for diagnosticada.
Hemorragia interna: Uma mulher que tem uma gravidez ectópica e não recebe diagnóstico ou tratamento oportuno tem maior probabilidade de sofrer hemorragia interna grave. Isso pode levar a um choque e a resultados sérios.
Danos às trompas de falópio: O tratamento tardio também pode resultar em danos à tuba uterina, aumentando significativamente o risco de futuras gravidezes ectópicas.
Depressão: Isso pode resultar do luto pela perda da gravidez e da preocupação com futuras gestações.
É importante lembrar que a gravidez permanece possível mesmo que uma trompa de falópio seja removida. Se ambos os tubos forem removidos, a fertilização in vitro (FIV) permanece uma opção se uma mulher desejar conceber uma criança.
Fatores de risco
Os seguintes fatores levam a um risco maior de gravidez ectópica:
- Gravidez ectópica anterior: mulheres que já tiveram uma gravidez ectópica têm um risco de 10% de outra.
- Idade: quanto mais velha a mulher engravidar, maior o risco de gravidez ectópica.
- Infecção: Uma história de inflamações e infecções da tuba uterina, útero ou ovários pode aumentar o risco de gravidezes ectópicas subsequentes. Infecções ligadas à gravidez ectópica incluem doença inflamatória pélvica (PID) e salpingite. Aproximadamente 50 por cento das gravidezes ectópicas estão ligadas à salpingite.
- Infecções sexualmente transmissíveis: Algumas infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) aumentam o risco de DIP, como gonorréia ou clamídia. PID pode levar a gravidez ectópica.
- Fumar: Isso tem sido associado a um aumento da chance de gravidez ectópica.
- Tratamento de fertilidade: Medicamentos usados para estimular a ovulação durante o tratamento de fertilidade têm sido associados a uma maior chance de gravidez ectópica. Uma história de infertilidade também pode ser conectada ao desenvolvimento da condição.
- Trompas de Falópio danificadas ou de formas anormais: podem ser causadas por cirurgia, por exemplo, e podem significar um risco maior de gravidez ectópica.
- Cirurgia anterior: Cesariana prévia e cirurgias de remoção de miomas são fatores de risco.
- Tomar pílulas anticoncepcionais ou usar um dispositivo intra-uterino (DIU): O uso de contraceptivos com progestina e DIUs pode aumentar o risco de gravidez ectópica.
- Ligadura tubária: A ligadura tubária é uma cirurgia recebida por uma mulher para evitar futuras gravidezes. Se ela engravidar, a gravidez pode ser ectópica.
No entanto, é possível que uma mulher tenha uma gravidez ectópica sem nenhum desses fatores de risco.
Diagnóstico
Um exame de sangue pode detectar um hormônio chamado gonadotrofina coriônica (hCG), que é produzido em quantidades crescentes durante a gravidez.
Em mulheres com gravidez normal, os níveis dobrarão a cada 48 horas. Em uma gravidez ectópica, os níveis serão menores e não dobrarão. Níveis mais baixos de hCG podem sinalizar uma gravidez ectópica.
Um exame de urina pode dizer se um óvulo foi fertilizado, mas não se a gravidez é ectópica ou normal. Uma ultrassonografia transvaginal pode às vezes confirmar uma gravidez ectópica. Durante este teste de diagnóstico, um radiologista ou obstetra irá produzir imagens do útero usando ondas sonoras.
Se for cedo demais para detectar uma gravidez ectópica, e o diagnóstico não for confirmado, o médico pode usar testes sanguíneos para monitorar a condição do paciente com exames de sangue.
A monitorização contínua irá então ocorrer até que a gravidez ectópica possa ser confirmada ou descartada através de um ultra-som.
Tratamento
Se o diagnóstico for feito antes da ruptura da tuba uterina, as opções de tratamento estão disponíveis.
Cirurgia
Cirurgia Keyhole pode ser realizada para remover o tecido ectópico. Isso também é conhecido como uma laparoscopia.
Em uma laparoscopia, o cirurgião faz uma pequena incisão no umbigo ou perto dele e insere um dispositivo chamado laparoscópio para visualizar a área.
Outros instrumentos cirúrgicos são inseridos em um tubo, ou através de outras pequenas incisões, para remover o tecido ectópico.
Se a área estiver danificada, os cirurgiões poderão reparar as trompas de falópio, mas provavelmente terão que remover o tubo afetado como parte desse procedimento.
Se a outra trompa de falópio ainda estiver intacta, uma gravidez saudável ainda é possível.
Se ocorrer sangramento interno grave, uma incisão maior pode ser necessária. Esse procedimento seria chamado de laparotomia.
Terapia medicamentosa
A terapia medicamentosa é possível nos casos em que a gravidez ectópica é detectada precocemente.
O médico injeta metotrexato no músculo do paciente ou diretamente na trompa de Falópio. Isso interrompe o crescimento celular e dissolve as células existentes. Se os níveis de hCG no sangue não caírem, o paciente pode precisar de outra injeção.
Os efeitos adversos do metotrexato incluem náuseas, vômitos, dor abdominal e possivelmente feridas na boca. O efeito do metotrexato pode ser prejudicado se a mulher consome grandes quantidades de álcool.
Alguns médicos preferem uma abordagem de “espera vigilante”, pois uma gravidez ectópica pode terminar sem intervenção.
Prevenção
Não é possível prevenir totalmente uma gravidez ectópica. No entanto, uma mulher pode reduzir o risco de DIP, pois isso pode danificar as tubas uterinas e é um fator de risco conhecido para a gravidez ectópica.
DSTs, como clamídia e gonorréia, são a principal causa de DIP. Usar um preservativo masculino pode ajudar a reduzir o risco de contrair uma IST. Escolher sexo seguro toda vez pode reduzir a chance de infecção e aumentar a capacidade de uma mulher ter uma gravidez saudável no futuro.
Como fumar é conhecido por aumentar o risco de ter uma gravidez ectópica, parar também reduz o risco.
Qualquer mulher que acredite estar grávida após uma gravidez ectópica prévia deve informar o seu médico imediatamente. Isso permitirá que o médico determine se a próxima gravidez também é ectópica.
