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Gravidez depois de 35 anos: Quais são os riscos?

A tendência para a paternidade mais velha parece destinada a continuar, com mais mulheres na faixa dos 30 anos tendo bebês agora do que mulheres na faixa dos 20 anos. Há mais riscos envolvidos com a gravidez e o nascimento à medida que a idade materna aumenta? Nós verificamos as evidências mais recentes.

mulher grávida em pé por uma janela

Dados preliminares recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) indicam que, em 2016, pela primeira vez em três décadas, as taxas de natalidade entre mulheres de 30 a 34 anos superaram as de 25 a 29 anos nos Estados Unidos.

A idade média que as mulheres estão tendo seu primeiro filho atualmente é de cerca de 28 anos de idade, acima de 26,4 em 2015 e 26,3 em 2014. Especialistas geralmente focam na média ou idade materna média devido aos desfechos de nascimento associados à idade da mãe, como nascimentos múltiplos e deficiências congênitas.

Estudos relatam que as pessoas podem atrasar a paternidade até 35 anos ou mais por várias razões.

Esses motivos incluem mulheres atingindo níveis mais altos de educação, estabelecendo sua carreira, melhores métodos de contracepção, mudanças sociais e culturais que deixaram as mulheres insatisfeitas, carência de filhos, baixos níveis de benefícios, políticas inflexíveis no local de trabalho, incertezas econômicas ou de moradia, e desemprego.

Outra razão pela qual as mulheres estão passando pela gravidez mais tarde na vida pode ser a melhoria das opções de fertilidade, como a fertilização in vitro.

As mulheres grávidas com idade superior a 35 anos e que tiveram seu primeiro bebê foram denominadas como idade materna avançada (AME) ou mães mais velhas, ou estão sendo encaminhadas como primigestas idosas ou primíparas idosas. Os termos “idade avançada” e “idoso” têm conotações negativas para alguém de apenas 35 anos. Esses termos são infundados ou o fato de ter mais de 35 anos representa um sério risco para a mãe e o bebê?

Riscos de retardar a gravidez até os 35 anos de idade ou mais

esperma nadando em direção ao ovo

Todos estão cientes do tique-taque do relógio biológico, mas o seu 35º aniversário representa um marco particularmente especial em biologia? Você atinge 35 e de repente se torna “alto risco” durante a noite?

As mulheres estão entregando bebês saudáveis ​​durante os seus 30 anos e além. A idade de 35 anos é simplesmente uma idade em que certos riscos se tornam mais dignos de discussão.

Embora esses riscos se tornem um pouco mais prováveis ​​depois de atingirem 35 anos, isso não significa que eles terão um impacto significativo em todos na faixa dos trinta e tantos anos.

Declínio na fertilidade

As mulheres nascem com todos os ovos que eles terão. À medida que as fêmeas envelhecem, a probabilidade de engravidar diminui devido ao declínio do número de ovos remanescentes e à sua qualidade reduzida.

A fertilidade também diminui em homens com a idade devido ao declínio da contagem de espermatozóides, motilidade e volume de sêmen. Esses fatores relacionados à idade combinados podem dificultar a gravidez das mulheres.

Um estudo, publicado na, descobriu que entre as mulheres que receberam inseminação artificial, 74 por cento das crianças com menos de 31 anos estavam grávidas dentro de um ano. No entanto, isso diminuiu para 61% dos indivíduos entre as idades de 31 a 34 anos e diminuiu para 54% das mulheres com 35 anos ou mais.

Riscos genéticos

Certos riscos genéticos são mais frequentes na gravidez à medida que as mulheres envelhecem. Por exemplo, a taxa de ter um bebê com síndrome de Down acelera com a idade materna.

Enquanto a taxa de um embrião com síndrome de Down na marca de 10 semanas de gestação é de 1 em 1.064 aos 25 anos, isso aumenta para 1 em 686 aos 30 anos e 1 em 240 para a idade de 35 anos. Aos 40 anos, a taxa de síndrome de Down ainda aumenta para 1 em 53 e para 1 em 19 embriões aos 45 anos.

Um estudo publicado em conjunto para investigar por que as mães mais velhas têm um risco aumentado de dar à luz a crianças com anomalias congênitas que são caracterizadas por números cromossômicos anormais.

Pesquisadores da Faculdade de Medicina Albert Einstein, da Universidade Yeshiva, em Nova York, descobriram que o processo genético da recombinação pode ser responsável pelo aumento do risco de doenças como a síndrome de Down.

Recombinação é o processo no qual pares de cromossomos trocam material genético antes de se separarem. A equipe descobriu que, em mães mais velhas, o processo de recombinação pode ser menos regulado, o que pode levar a um número anormal de cromossomos nas células sexuais ou a grandes rearranjos cromossômicos.

Aborto espontâneo

O risco de aborto aumenta gradualmente com a idade da mãe. Uma pesquisa publicada na revista mostrou que o risco de aborto é de cerca de 8,9% para mulheres de 20 a 24 anos e aumenta para 74,7% para indivíduos com 45 anos ou mais. Acredita-se que o declínio da qualidade dos óvulos de mulheres seja responsável pelas taxas mais altas de aborto espontâneo.

Natimorto

Natimorto é mais provável em mulheres mais velhas do que mulheres mais jovens. Uma revisão sistemática publicada no encontrado que natimorto é em torno de 1,2 a 2,23 vezes maior em mulheres mais velhas.

Outro estudo, examinando dados de 385.120 gravidezes no Reino Unido, observou que a taxa de natimortos era de 4,7 por 1.000 para mulheres de 18 a 34 anos, 6,1 por 1.000 entre 35 e 40 anos e 8,1 por 1.000 para mulheres de 40 anos. e acabou.

Além disso, a taxa de natimortos tem se mostrado maior em pessoas que tiveram seu primeiro filho e ainda maior em mães de 35 anos ou mais.

Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos costumam ser induzidas à medida que se aproximam do parto devido ao risco crescente de natimortos com a idade gestacional. Cerca de 1 em 1.000 mulheres com menos de 35 anos de idade têm um natimorto durante 39 e 40 semanas de gestação, em comparação com 1,4 em 1.000 mulheres com idades entre 35 e 39, e 2 em 1.000 mulheres com 40 anos ou mais.

As razões pelas quais as taxas de natimortos aumentam com a idade materna atualmente não são claras.

Outros riscos

Pesquisas comparando complicações da gravidez entre mulheres de 18 a 34 anos, 35 a 40 anos e 40 anos ou mais, encontraram pequenos aumentos na maioria das complicações relacionadas à gravidez e ao parto com a idade.

bebê nascido via parto cesáreo

Os pesquisadores identificaram aumentos no risco de diabetes gestacional, placenta prévia, posicionamento pélvico do bebê, cesárea de emergência, hemorragia pós-parto, parto prematuro, baixo peso ao nascer e alto peso ao nascer. Outra pesquisa descobriu que o risco de mortalidade materna também aumenta com a idade.

Pesquisa apresentada na International Stroke Conference da American Stroke Association 2016 revelou que em comparação com mulheres que passam pela gravidez em idade mais jovem, mulheres grávidas com 40 anos ou mais correm um risco maior de acidente vascular cerebral isquêmico, derrame hemorrágico, ataque cardíaco e morte por doença cardiovascular .

“Nós já sabíamos que as mulheres mais velhas tinham maior probabilidade de ter problemas de saúde durante a gravidez”, disse o Dr. Adnan I. Qureshi, diretor do Zeenat Qureshi Stroke Institute em St. Cloud, MN. “Agora, sabemos que as conseqüências da gravidez posterior estendem-se ao futuro”.

Qureshi e seus colegas descobriram que todos os riscos, com exceção do AVC hemorrágico, foram explicados por fatores de risco bem conhecidos para doenças cardiovasculares – como hipertensão, diabetes e colesterol alto – que as mulheres grávidas mais velhas enfrentam.

Por que as mulheres com mais de 35 anos têm problemas de saúde e parto?

Uma pesquisa recente publicada mostra por que as mulheres com mais de 35 anos são mais propensas a enfrentar complicações no parto. Pesquisadores do King’s College London, no Reino Unido, descobriram, em um modelo de rato, que a idade da mãe influencia a estrutura do útero.

Em um grupo de camundongos que representavam mulheres com mais de 35 anos, as propriedades de contração muscular no útero estavam comprometidas, menos sensíveis à ocitocina e tinham números reduzidos de mitocôndrias, o que sugere que os músculos do útero são menos capazes de se contrair adequadamente . Além disso, os pesquisadores descobriram mudanças na sinalização da progesterona, o que desencadeou um atraso no trabalho de parto.

“Nossa pesquisa destaca que existem alterações fisiológicas e celulares associadas à idade da mãe que resultam em disfunção do trabalho de parto”, explicou a Dra. Rachel M. Tribe, principal pesquisadora do estudo no King’s College de Londres. “O tempo de parto e o progresso do trabalho de parto estão diretamente relacionados à idade materna, e isso pode causar complicações durante o parto”.

Idade avançada não responsável pelo baixo peso ao nascer, prematuridade

Os bebês que nascem com baixo peso ao nascer geralmente apresentam mais problemas respiratórios, cognitivos e neurológicos, enquanto os bebês prematuros têm maior probabilidade de apresentar defeitos cardíacos, danos cerebrais, distúrbios pulmonares e atraso no desenvolvimento.

bebê em unidade neonatal

Alguns estudos indicaram que há um risco elevado de baixo peso ao nascer (abaixo de 2,5 kg) e parto prematuro (antes de 37 semanas de gravidez) para mulheres com 35 anos ou mais. No entanto, um estudo recente – conduzido por Mikko Myrskylä, diretor do Instituto Max Planck de Pesquisa Demográfica, e Alice Goisis, da London School of Economics, no Reino Unido – sugere que a idade da mãe não é o motivo.

A pesquisa, publicada no, descobriu que as razões são mais prováveis ​​de serem associadas a circunstâncias individuais ou comportamentos que são mais comuns em adultos mais velhos.

Os potenciais candidatos a esses fatores podem ser problemas de fertilidade, que estão relacionados a resultados desfavoráveis ​​no nascimento, estresse materno e comportamentos não saudáveis.

“Nossas descobertas sugerem que as mulheres não devem se preocupar com a idade em si quando pensam em ter um filho”, disse Myrskylä. “Parece que as circunstâncias da vida individual e as escolhas comportamentais são mais importantes que a idade.”

As pessoas que decidem adiar a parentalidade devem levar em conta a queda da fertilidade e o aumento do risco de complicações do parto e do parto. Os natimortos são relativamente raros, mas o risco permanece maior para as mulheres mais velhas do que para os mais jovens e aumenta nas últimas semanas de gravidez.

Há, é claro, muitos pontos positivos de adiar a maternidade até depois dos 35 anos. Descobriu-se que filhos de mães mais velhas têm menos dificuldades comportamentais, sociais e emocionais.

De acordo com outro estudo conduzido por Myrskylä e seu colega Kieron Barclay, na London School of Economics, nascer mais tarde também é associado a ser mais saudável, mais alto e obter mais educação.

“Os benefícios associados ao nascimento em um ano posterior superam os fatores de risco individuais decorrentes do nascimento de uma mãe mais velha. Precisamos desenvolver uma perspectiva diferente sobre a idade materna avançada. Os pais expectantes normalmente estão bem cientes dos riscos associados ao final da gravidez”. , mas eles são menos conscientes dos efeitos positivos “.

Mikko Myrskylä

Apesar dos riscos, a maioria das mulheres com 35 anos ou mais terá uma gravidez normal, com poucas complicações no parto, e passa a ter um bebê saudável.

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