Fumantes morrem dez anos mais cedo do que os não-fumantes

Nós todos sabemos que fumar faz mal à nossa saúde. Mas quão ruim é ruim? A resposta é muito ruim, a vida muda de fato. Mas todo mundo também conhece alguém que fumou durante toda sua vida adulta, nunca teve câncer de pulmão ou uma doença respiratória de qualquer tipo e viveu até uma idade madura. George Burns, o famoso comediante, que viveu cem anos, costumava comentar: “fumo dez a quinze charutos por dia. Na minha idade, tenho que segurar alguma coisa”.

Então, é verdade – mas na discussão à frente você verá que esses indivíduos são a rara exceção e certamente não a regra. É importante saber que, em média, os fumantes morrem doze anos mais cedo do que os não fumantes. Doze anos! Isso é mais do que uma década! Isso significa que a vida dos fumantes é mais de dez por cento menor que a dos não-fumantes. Estes são números grandes.

Isso é apenas medo ou há substância para tal afirmação? É real. Os dados estão dentro e são muito fortes.

Nenhuma outra causa evitável de doença ou morte é mais importante do que fumar. Esta é a mensagem clara de dois novos estudos que investigaram o impacto geral do tabagismo em uma coorte muito grande de americanos. Os estudos, conduzidos por Jha e cols.1 e por Thun e cols. 2, juntamente com um editorial de Schroeder3, foram publicados pelo New England Journal of Medicine em 24 de janeiro de 2013. Eles apóiam estudos anteriores que chegaram a conclusões similares baseadas em números menores de indivíduos observados.

CigarrosEntão, aqui estão os fatos da questão. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (NCI), o tabaco é a principal causa de doenças evitáveis ​​e morte nos Estados Unidos e que, em 2011, cerca de 19% dos adultos norte-americanos eram fumantes.4 Isso está abaixo dos 40% a algumas décadas atrás. Bom progresso. Mas para aqueles que fumam, doenças que levam à morte são comuns.

As taxas de mortalidade do fumante são quase 3 vezes maiores que as dos não-fumantes e essencialmente iguais entre homens e mulheres. As pessoas que fumam são até seis vezes mais propensas a sofrer um ataque cardíaco do que as não-fumantes, e o risco aumenta com o número de cigarros fumados. O tabagismo causa cerca de 443.000 mortes a cada ano, incluindo aproximadamente 49.000 mortes devido à exposição ao fumo passivo.

Fumar também causa a maioria dos casos de doença pulmonar obstrutiva crônica. O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer entre homens e mulheres nos Estados Unidos, e 90 por cento das mortes por câncer de pulmão entre homens e cerca de 80 por cento das mortes por câncer de pulmão em mulheres são devidas ao tabagismo atual ou passado. Certas doenças, como a doença isquêmica do coração (ataques cardíacos e doença arterial coronariana relacionada), acidente vascular cerebral, doença pulmonar crônica e câncer de pulmão, foram claramente relacionadas ao tabagismo e foram encontradas como a causa da morte em aproximadamente 60% dos fumantes. nesses estudos.

Fumar provoca ou predispõe a muitos outros tipos de câncer, incluindo câncer de garganta, boca, cavidade nasal, esôfago, estômago, pâncreas, rim, bexiga e colo uterino, e leucemia mielóide aguda.

A chance de um jovem viver até os 80 anos é de cerca de 70% para os não-fumantes, mas apenas 35% para os fumantes. Dito de forma diferente, um fumante perde cerca de 11 (mulheres) a 12 (homens) anos de vida em comparação com não-fumantes. Infelizmente, o relatório de 2011 do NCI confirma que quase 16% dos estudantes do ensino médio fumam cigarros.

Probabilidades de sobrevivência para fumantes atuais e para aqueles que nunca fumaram entre homens e mulheres de 25 a 80 anos de idade.
As linhas verticais aos 80 anos de idade representam os intervalos de confiança de 99% para as probabilidades cumulativas de sobrevivência, como derivadas dos erros padrão estimados com o uso do procedimento de jackknife. As probabilidades de sobrevida foram escaladas do National Health Interview Survey para as taxas de mortalidade nos EUA em todas as causas para essas idades em 2004,13,16, com ajuste para diferenças de idade, nível educacional, consumo de álcool e adiposidade (índice de massa corporal). Fonte: NEJM.

O estudo de Thun

O estudo de Thun comparou dados de três períodos de tempo que atingiram 50 anos. No geral, as taxas de mortalidade durante este período de cinquenta anos diminuíram em 50%; em grande parte como resultado do progresso contra doenças cardíacas. No entanto, este foi um benefício desfrutado apenas pelos não-fumantes.

Thun fez algumas observações importantes:

  • Mortes por tabagismo continuam a aumentar entre as mulheres porque as mulheres que fumam fumam tanto quanto os homens
  • A morte por todas as causas é pelo menos 3 vezes maior para fumantes do que para não-fumantes, com pelo menos dois terços de todas as mortes em fumantes diretamente relacionadas ao tabagismo
  • A taxa de morte por doença pulmonar crônica (DPOC) está aumentando entre homens e mulheres. Eles hipotetizam que este aumento na incidência está relacionado às mudanças nos cigarros ao longo dos anos que encorajam a inalação mais profunda; conseqüentemente entregando mais toxinas para as regiões periféricas profundas dos pulmões – os alvéolos ou sacos aéreos.

    Usando o mesmo raciocínio, eles sugerem que a inalação mais profunda do que no passado pode estar causando o aumento da incidência de câncer de pulmão periférico, especialmente os adenocarcinomas, versus os cânceres de células mais centralmente localizados e mais escamosos, que eram mais comuns no passado.

  • Parar de fumar diminui bastante as taxas de mortalidade e parar antes dos 40 anos pode eliminar o risco relativo de morte prematura.

Riscos Relativos de Câncer de Pulmão e DPOC Entre os Fumantes Atuais, de acordo com o Número de Cigarros Fumados por Dia, e entre os Ex-fumantes, de acordo com a Idade no Momento da Queda, nas Coortes Contemporâneas.
Agrupados riscos Cox-proporcional, modelos multivariados foram utilizados para determinar os riscos relativos para atuais ou ex-fumantes que participaram da coorte Cancer Prevention Study II Nutrition, o Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde, o Nurses ‘Health Study, o National Institutes of Health – Associação Americana de Aposentados Diet and Health Study (NIH-AARP), e o estudo Women’s Health Initiative, 2000-2010. Todos os modelos foram controlados por nível educacional, raça e coorte e foram estratificados de acordo com a idade do participante em 2000.Os dados não estavam disponíveis para a idade no momento de parar para ex-fumantes no estudo NIH-AARP. Ex-fumantes que pararam mais de 2 anos antes da data da pesquisa foram incluídos. PNEJM.

O estudo de Jha

No estudo de Jha, o aumento do risco de doença cardíaca isquêmica entre os fumantes em comparação com os não fumantes foi de cerca de 3,5 vezes (ou seja, os fumantes tiveram 3,5 vezes mais mortes por doença cardíaca do que os não fumantes). Como a doença cardíaca é mais frequente que o câncer de pulmão ou a doença pulmonar crônica, isso representou uma causa comum e grande de morte para os fumantes.

Considerando apenas as mulheres, por exemplo, entre as 23.839 mulheres que fumaram no estudo, 251 morreram de doença cardíaca em comparação com 382 das 67.574 mulheres que nunca fumaram. O câncer de pulmão causou menos mortes totais, mas o risco relativo para fumantes foi muito alto – 18 – com base em 289 mulheres que fumaram e morreram de câncer de pulmão em comparação com 83 mortes por câncer de pulmão para o maior número de mulheres que nunca fumaram.

Estes dois estudos são um lembrete gritante de que fumar não é simplesmente um perigo para a saúde. Fumar leva diretamente a um aumento extraordinário dos riscos de morte por doenças cardíacas, derrame, doenças pulmonares crônicas e câncer de pulmão, entre outros. No estudo de Jha, 62% das mortes de fumantes foram atribuídas ao tabagismo.

Fumar e as Forças Armadas

Fumar nas forças armadas fornece mais um microcosmo de evidências que apóiam os estudos de Jha et al e Thun et al. Estudos investigando a incidência de câncer nas forças armadas indicaram taxas mais altas de incidência de câncer de pulmão e mortalidade entre veteranos do que não-veteranos.5 6 7 8

A análise mais abrangente da prevalência de câncer nos 9,3 milhões de beneficiários militares cobertos pelo Sistema de Saúde Militar e Tricare mostrou que a taxa de câncer de pulmão pode ser duas vezes maior na população militar do que a taxa de prevalência de câncer de pulmão em toda a população.

Até 1976, cigarros eram rotineiramente emitidos para militares como parte de sua suplementação de refeições, conhecidas como rações K e C-rações, e eram vendidos por décadas a preços com descontos profundos em comissários e trocas para militares, suas famílias, contratados de defesa e trabalhadores civis. Eles faziam parte das rações de homens e mulheres de serviço durante a Segunda Guerra Mundial e a Guerra da Coréia.

Os produtos de tabaco ainda são vendidos a preços com desconto em bolsas e comissários militares, com exceção dos comissários da Marinha e da Marinha.

Nos gráficos abaixo, observe o pacote de rações da Segunda Guerra Mundial, que indica na capa que inclui cigarros e quando aberto revelou o pacote de Lucky Strikes, mostrado maior tamanho na segunda fotografia. O terceiro mostra um cartão de racionamento de cigarro da Segunda Guerra Mundial. Estes foram obtidos em uma venda, não aberta no eBay.

Pacote de Racionamento da Segunda Guerra Mundial

Golpe de sorte

Cartão de ração da segunda guerra mundialDe acordo com um estudo retrospectivo que analisou os dados da causa da morte de pessoas nascidas entre 1920 e 1939, as taxas de mortalidade por câncer de pulmão entre veteranos foram quase o dobro da de civis. 2.000.000 de veteranos da Segunda Guerra Mundial e da Guerra da Coréia morreram em média 11,1 anos mais cedo do que seus homólogos civis, fazendo com que o número de mortes prematuras em termos de “anos de vida perdidos” seja maior que o de todas as baixas de combate de ambas as guerras. Isso aponta para outro ponto confirmativo de dados em apoio aos achados de Jha et al e Thun et al de que a expectativa de vida do fumante é interrompida por mais de uma década.

A porcentagem de militares ativos que já fumaram foi maior durante as guerras da Coréia e do Vietnã (75%). Atualmente, 32% dos militares ativos fumam contra 20% dos adultos da população civil e 22% dos veteranos.

Estudos realizados pela Australian Veterans Administration encontraram uma taxa 47% maior de câncer de pulmão entre seus veteranos que participaram da Guerra da Coréia e o dobro da taxa de casos de câncer de pulmão entre veteranos australianos que serviram no Vietnã. Esses veteranos tiveram taxas de mortalidade por câncer de pulmão 79% mais altas do que o esperado na população australiana em geral.

Claramente, o pessoal militar está sujeito a fatores de risco aumentados de uma ampla variedade de causas e exposições. Por exemplo, muitos foram expostos a radônio, amianto, berílio, exaustão de combustível e outras emissões no campo de batalha. Alguns veteranos do Vietnã foram expostos ao agente laranja, um herbicida usado para matar a vegetação na floresta. Veteranos da Guerra do Golfo foram expostos ao urânio empobrecido usado em armas e armaduras blindadas. A ordenação de urânio empobrecido está sendo encontrada para causar bronquiolite obstrutiva dentro de meses ou anos de exposição. Assim, reconhece-se que o aumento da incidência de doenças pulmonares e câncer de pulmão entre a população veterana certamente agravou os fatores de exposição além do simples tabagismo.

No entanto, estudos sobre a incidência de doenças pulmonares e câncer de pulmão na população militar sugerem que essas outras exposições são intermitentes na melhor das hipóteses e que fumar como parte do estilo de vida do pessoal militar representa uma porcentagem significativamente maior de as taxas de câncer de pulmão observadas na população militar do que aquelas relatadas na população civil, respondendo por 50 a 70% das mortes. A frase popular “Smoke if you got them” foi criada no campo de batalha.

Perigos Específicos do Tabaco

Com este pano de fundo, quais são os riscos específicos do tabaco? Os três grandes são câncer de pulmão, doença cardíaca e doença pulmonar crônica (ou seja, enfisema e bronquite crônica, que juntos são conhecidos como doença pulmonar obstrutiva crônica ou DPOC). Em termos de risco individual, o tabagismo aumenta o risco de doença coronariana em cerca de 2 a 4 vezes, o câncer de pulmão em 23 vezes e a DPOC em 12 a 13 vezes.Como afirmado anteriormente, é importante perceber que, como a doença arterial coronariana é comparativamente comum, duplicar ou quadruplicar o risco é um número muito grande de pessoas adicionais que contraem doença coronariana e fumam. Embora o câncer de pulmão não seja tão comum, quando o risco aumenta 23 vezes, torna-se comum. O mesmo vale para a DPOC. E uma vez que essas doenças se desenvolvam, elas permanecem por toda a vida. A doença arterial coronariana e a DPOC podem ser tratadas, mas não curadas. O relógio não pode ser desligado. Quanto ao câncer de pulmão, alguns estão curados hoje. E apesar dos grandes avanços no diagnóstico e tratamento, a maioria dos indivíduos que desenvolvem câncer de pulmão morrem em poucos anos. (Para uma discussão mais ampla sobre o câncer de pulmão, consulte O futuro da entrega de cuidados de saúde para o câncer de pulmão, publicado no Medical New Today em 15 de fevereiro de 2013 e disponível em http://www.medicalnewstoday.com/info/lung-cancer/future-of -healthcare-overview.php). 85% dos que sofrem de câncer de pulmão morrem em apenas cinco anos após o diagnóstico. Ao contrário de muitos outros tipos de câncer, a mortalidade por câncer de pulmão não mudou desde que as taxas de mortalidade para todos os cânceres foram publicadas pela primeira vez pelo NCI em 1976.

Existem outras doenças causadas ou exacerbadas pelo tabagismo, incluindo acidente vascular cerebral e estreitamento das artérias nas pernas e pés. Também é um dos principais fatores causadores de aneurismas da aorta abdominal (que é um “balão” da aorta que pode se romper e levar à morte rápida).

Alguns dos outros cancros causados, pelo menos em parte, pelo tabaco são algumas leucemias e cancros da garganta, boca, cavidade nasal, esófago, estômago, pâncreas, rim, bexiga e colo do útero.

O tabagismo tem sido associado como um fator causal na rápida perda de cálcio para os ossos de mulheres pós-menopausadas, levando efetivamente a uma maior osteoporose e, consequentemente, a mais fraturas de quadril em indivíduos mais velhos.

Fumar durante os anos reprodutivos pode significar infertilidade e nascimentos prematuros.

Em geral, o tabagismo responde por cerca de 1 em cada 5 (20%) de todas as mortes em americanos ou 443.000 mortes nos Estados Unidos por ano.

Estes são todos os resultados evitáveis, o que significa que fumar é a causa mais evitável de morte e doença nos Estados Unidos hoje. Está rapidamente se tornando mais significativa em países menos desenvolvidos. Hoje, há cerca de 40 milhões de americanos que fumam, mas internacionalmente o total é de cerca de 1,3 bilhão. Principalmente esses fumantes vivem no mundo em desenvolvimento, onde a porcentagem de fumantes é alta e crescente. Não há, infelizmente, nenhuma sugestão de que o início do tabagismo esteja declinando, na verdade ainda está aumentando. Jha et al estimaram que “com base nas taxas atuais de iniciação e cessação do tabagismo, o tabagismo, que matou cerca de 100 milhões de pessoas no século 20, matará cerca de 1 bilhão no século 21”.

Fumar prejudica mulheres e homens igualmente – Pensou-se que as mulheres eram de alguma forma menos afetadas que os homens pelo fumo do tabaco. Isso simplesmente não é verdade. Não há diferença de gênero. “Mulheres que fumam como homens morrem como homens que fumam”. Homens e mulheres que fumam têm um risco aumentado de adquirir câncer de pulmão 25 vezes maior do que os não-fumantes.

A história do tabagismo nos Estados Unidos explica por que a “diferença de gênero” era uma miragem. Uma vez que a fabricação de cigarros começou no início do século 20, os homens adquiriram o hábito, especialmente no rescaldo da Primeira Guerra Mundial. Para as mulheres, fumar era considerado socialmente inaceitável na época. Como leva de 20 a 30 ou mais anos para induzir as várias doenças relacionadas ao fumo, os homens começaram a desenvolver câncer de pulmão, DPOC sintomática, doença coronariana reconhecida e assim por diante somente após a Segunda Guerra Mundial. E à medida que mais e mais homens fumavam mais e mais cigarros por dia, por mais de 20 a 30 anos, as taxas dessas doenças começaram a aumentar rapidamente nas décadas de 1960 e 1970.

As mulheres só começaram a fumar regularmente após a Segunda Guerra Mundial e os fabricantes começaram a direcionar suas propagandas especificamente para mulheres, com marcas como Virginia Slims. Assim, nas décadas de 1960 e 1970, o aumento das taxas dessas doenças ainda não havia aparecido nas mulheres. Daí a “diferença de gênero” parecia estar em vigor. No entanto, agora, as taxas de doença são as mesmas para qualquer pessoa que tenha fumado muitos cigarros por dia (ou maços por dia) por muitos anos.

Como o fumo prejudica a saúde?

O tabaco tem mais do que apenas nicotina e alcatrão na sua fumaça. Mais de 4.000 produtos químicos foram detectados em fumaça e talvez 250 sejam prejudiciais, de acordo com o Centers for Disease Control (CDC). Entre eles estão alguns produtos químicos comumente conhecidos como arsênico, benzeno, cádmio, cromo e formaldeído.

O monóxido de carbono também é liberado na fumaça do tabaco e liga a hemoglobina nos glóbulos vermelhos que normalmente transportam oxigênio. O monóxido de carbono também afeta as artérias e acelera o processo de doença arterial coronariana ou aterosclerose.

A nicotina é altamente viciante e também tem um efeito de estreitamento nas artérias, incluindo as artérias coronárias.

Fumo passivo – Se o tabagismo pesado levar muitos anos a levar a altos índices de doenças, o fumo passivo pode ser um grande problema? A resposta é definitiva e definitivamente sim.

O fumo passivo é especialmente perigoso para as crianças que desenvolverão mais infecções respiratórias e muitas progredirão para as mesmas doenças que os fumantes diretos, embora em menor número.

Estima-se que o risco de doença arterial coronariana aumenta em cerca de 25-30% entre os expostos ao fumo passivo em comparação com aqueles que não estão expostos. O resultado é que, como o NCI relatou, quase 50.000 pessoas morrem de doença coronária a cada ano como resultado do fumo passivo, juntamente com cerca de 3.500 mortes por câncer de pulmão.

Tentativas de avisar o público e reduzir o tabagismo

O primeiro pronunciamento público de que fumar tabaco era prejudicial à saúde da sociedade era de Luther L. Terry, MD, Cirurgião Geral do Serviço de Saúde Pública dos EUA em 1964. Este relatório foi duramente criticado, especialmente pelas empresas de tabaco e seus representantes. Ainda assim, isso levou rapidamente o Congresso a mandar advertências sobre os pacotes de cigarros sobre os efeitos nocivos do fumo na saúde e a proibição da publicidade na rádio e na TV.

Mais de vinte anos depois, o Dr. C. Everett Koop, o Surgeon General de 1981 a 1989, assumiu uma posição forte sobre os riscos à saúde do tabaco. Cirurgião pediátrico, ele tinha sido um oponente ativo do aborto, falando contra ele em todo o país antes de sua nomeação e, portanto, tinha forte apoio no Senado de muitos senadores conservadores do Sul, incluindo estados que cultivam tabaco. Mas Koop logo transformou o tabaco em seu principal inimigo da saúde pública. Fumar, ele disse, era “o mais importante problema de saúde pública do nosso tempo”. Ele fez disso uma questão verdadeiramente nacional, usou seu púlpito para entrar no rádio e na TV e enfatizar os perigos do fumo passivo. Seus primeiros defensores do Senado nos estados do tabaco rapidamente perderam o afeto por ele, mas ele sentiu que era uma responsabilidade moral falar com firmeza.

Hoje, cerca de 19% dos americanos fumam, abaixo dos 40% de algumas décadas atrás. Isso é bom. A má notícia é que entre aqueles que fumam uma grande proporção são mais jovens – entre 18 e 35 anos. No passado, o tabagismo era prevalente entre os funcionários mais instruídos e de colarinho branco. Hoje é mais prevalente entre os indivíduos menos instruídos e mais estressados ​​socioeconomicamente. Não são apenas as taxas altas e até mesmo subindo neste grupo, mas a quantidade também é alta.

Principal causa da morte por câncer …

Diagrama - Projeções de mortes relacionadas ao câncer em 2012 nos Estados Unidos
Fonte: American Cancer Society, Inc. Pesquisa de Vigilância – 2012

… e a prevalência está crescendo

Diagrama - Novos Casos de Câncer de Pulmão
Fonte: Organização Mundial de Saúde, Relatório sobre o estado global das doenças não transmissíveis – 2010

Um fardo significativo para a economia (2009)

Diagrama - Custo para a economia dos EUA (2009)

O Centers for Disease Control (CDC) analisou o consumo na última década. De 2000 a 2011, o consumo total de “tabaco combustível” caiu de 450,7 bilhões de equivalentes de cigarro para 326,6 equivalentes de cigarro ou uma queda de 28%. Coloque isso como uma figura per capita e ela caiu de 2.148 para 1.374 equivalentes de cigarro ou um declínio de 33%. O declínio do consumo de cigarros por máquinas representou a maior parte dessa mudança. No entanto, outros produtos de tabaco combustíveis (ou seja, charutos, cachimbo e tabaco de enrolar) na verdade aumentaram 123%, uma preocupação real. Estes componentes representavam apenas cerca de 4% do total em 2000, mas agora chegam a cerca de 10%.

Claro, não importa o que uma pessoa fuma – cigarros, cachimbo ou charuto – todos eles liberam as mesmas toxinas nos pulmões. Por que esta pequena mas crescente mudança para esses outros produtos? Principalmente tem a ver com a lei fiscal. Os cigarros são altamente taxados, tornando-os caros; tabaco para cachimbo e charutos “grandes” são levemente taxados, tornando-os relativamente menos caros. Os fabricantes, portanto, rotularam o tabaco de enrolar solto (altamente tributado como cigarros) como tabaco para cachimbo, de modo a se beneficiar de impostos mais baixos. Da mesma forma, charutos “pequenos” são altamente taxados como cigarros, mas apenas um ligeiro aumento no tamanho os transforma em charutos “grandes” levemente taxados, embora eles se assemelhem a cigarros típicos em tamanho.

Não surpreendentemente, um novo relatório do Surgeon’s General em 2012 observa que os jovens e os adultos jovens têm uma taxa de uso mais alta de charutos e outros produtos de tabaco combustíveis levemente tributados.

Implicações Econômicas

As realidades econômicas do tabagismo também não param por aí. O custo das doenças relacionadas ao tabagismo é um encargo de custo significativo para o Produto Interno Bruto da economia dos EUA. Dos US $ 2,2 trilhões que os EUA gastam em assistência médica, anualmente, US $ 1,1 trilhão desse gasto está diretamente relacionado aos custos das doenças crônicas não transmissíveis. Desse custo de US $ 1,1 trilhão, a doença pulmonar e o câncer de pulmão representam US $ 154 bilhões. Quase 15%! O custo da doença cardíaca e do derrame representa um custo de US $ 444 bilhões.

Uma rápida extrapolação das estatísticas de Thun et al e Jha et al relataria que as doenças relacionadas ao tabagismo, associadas apenas a doenças pulmonares, cardíacas e vasculares, representam um custo econômico para o PIB dos EUA nas centenas de bilhões de dólares anualmente. Portanto, tanto as consequências humanitárias quanto financeiras do tabagismo e do tabaco certamente não podem ser exageradas.

O valor de desistir

É bem compreendido que o tabaco é viciante e que fumar é fácil de começar e difícil de abandonar. Muitos tentam a cada ano apenas para voltar. Se alguém fumou durante muito tempo, faz alguma diferença ou é tarde demais? Qual o valor do abandono do tabaco, se for o caso, nestas circunstâncias? A resposta é que desistir é excepcionalmente valioso e nunca é tarde demais para ter um efeito significativo.

Aqueles que deixarem de fumar ganharão de volta anos de vida substanciais, com mais anos ganhando, quanto mais cedo cessarmos de fumar. Por exemplo, na análise de Jha, aqueles que pararam na faixa etária de 25 a 34 anos voltaram quase ao status de não-fumantes – eles recuperaram 10 anos de vida. Parar entre 35-44 anos de idade ganhou 9 anos e entre 45-54 anos de idade o ganho foi de 6 anos. Então é sempre um bom momento para sair.

Diagrama - Riscos de morte para os participantes que continuaram a fumar e para aqueles que pararam de fumar de acordo com a idade no momento da cessação.
Os riscos totais e excessivos de morte são mostrados para os participantes do NHIS que continuaram fumando, em comparação com aqueles que pararam de fumar. IC denota intervalo de confiança. Fonte: NEJM

As crianças hoje são o passo mais importante que um fumante pode dar para melhorar sua saúde nos próximos anos. Alguns argumentam que, se desistirem, ganharão peso e isso os tornará mais suscetíveis a diabetes mellitus ou doença arterial coronariana.Um argumento possivelmente lógico, mas os dados estão parando pode levar a algum ganho de peso, mas dificilmente é suficiente ter um impacto significativo ou sério e, por isso, não supera de longe os benefícios da cessação do tabagismo. Além disso, é um argumento que falha em comparação com a extensão da vida de alguém.

Parar é difícil. Sem dúvida. No entanto, vale a pena! A melhor abordagem é usar uma combinação de técnicas de uma só vez. Aconselhamento pelo médico do paciente e reforçada por um conselheiro de cessação profissional pode ter um grande impacto. Manchas de nicotina podem ajudar a diminuir a dependência da nicotina devagar e suavemente. Grupos de apoio, sejam eles reais ou virtuais, pessoalmente ou via mídia social podem ser muito úteis; afinal, cada pessoa do grupo está passando pela mesma transição difícil. Os incentivos ajudam, assim como um forte sistema de apoio familiar e de amigos. Os programas de cessação do tabaco no local de trabalho são muito úteis e, se um não estiver disponível, muitos departamentos de saúde podem fazer um encaminhamento. O sucesso de desistir aumenta quando essas e outras técnicas são usadas juntas, em vez de apenas tentar se livrar do “peru frio” sozinho.

Para ajudar um indivíduo, o provedor (médico, enfermeiro, enfermeiro) precisa seguir o modelo “5As” do Serviço de Saúde Pública:

  1. Pergunte a cada paciente se eles fumam
  2. Aconselhar todos os fumantes a parar
  3. Avaliar a disposição do fumante de parar (prontidão)
  4. Ajudar com o abandono
  5. Organizar o contato de acompanhamento adequado, tanto com o provedor quanto com outros, como conselheiros

Isso tudo leva algum tempo, mas é essencial para altas taxas de sucesso.

Um conceito chamado autoeficácia é importante aqui. Aqueles com baixa auto-eficácia são aqueles com baixas expectativas pessoais de que terão sucesso em desistir. Sua taxa de recaída é maior, portanto, precisam ser identificadas precocemente e oferecidas assistência especial.

Muitas vezes não reconhecido pela população em geral é o valor da cessação do tabagismo antes de um procedimento cirúrgico. Os fumantes apresentam maiores taxas de complicações durante e após a cirurgia do que os não fumantes. Para procedimentos eletivos, muitos cirurgiões agora insistem em cessar por um mês antes da cirurgia. Esta é uma boa ideia que precisa ser aumentada após a cirurgia para evitar recaídas mais tarde.

Felizmente, tem havido esforços ativos por muitos anos para alertar sobre os perigos do tabagismo e para ajudar as pessoas a se demitirem. No entanto, o tabagismo tornou-se um comportamento estigmatizado, de modo que aqueles que fumam são evitados e aqueles que desenvolvem doenças relacionadas ao fumo, como o câncer de pulmão, são estigmatizados (“você trouxe consigo mesmo”).

O câncer de pulmão mata mais mulheres do que o câncer de mama, mas não existe uma campanha “Pink Ribbon” ou “Race for the Cure”. As mulheres provaram ser as melhores defensoras de uma sociedade saudável. A liderança das mulheres na luta contra o câncer de mama tem sido a única melhor iniciativa de defesa e financiamento de doenças já vista. A realidade é que o câncer de pulmão matou 74 mil mulheres em 2010 em comparação com as 38 mil que perderam para o câncer de mama. Quase duas vezes mais mulheres perderam o câncer de pulmão em 2010 do que o câncer de mama.

Então, onde estão as vozes? Há um argumento convincente a ser feito para um foco renovado na prevenção e tratamento de doenças pulmonares e câncer de pulmão, em particular. Mais de 96 milhões de americanos admitiram fumar por pelo menos seis meses durante sua vida, uma taxa de exposição que coloca um terço da população da América pelo menos em algum nível de risco.

Então, por que ter preconceito em relação àqueles com doença pulmonar e câncer de pulmão? O fato é que todos nós estamos pagando pelo custo de fumar em nossa sociedade em dólares reais e em vidas reais. Há uma necessidade significativa de uma atitude de não julgamento em relação àqueles que estão aflitos. Ultrapassar o “jogo da culpa” elimina o estigma e permite uma abordagem mais construtiva à cessação do tabagismo e à prevenção e tratamento de doenças.

Resumo

Tentativas de reduzir o início do tabagismo, ajudar na cessação do tabagismo e aumentar o foco e agilizar as iniciativas de pesquisa para tratar e curar doenças relacionadas ao tabagismo são talvez os mais importantes objetivos de promoção da saúde e prevenção de doenças para a América neste momento.

Se existe uma única mensagem a ser retirada das novas informações sobre o uso do tabaco, é isso: o tabaco é a causa mais importante de doenças e mortes evitáveis. Nunca é tarde demais para desistir e os benefícios de parar são claramente substanciais. Recuperar uma década de vida saudável é um objetivo muito real e alcançável.

sobre os autores

Futuro da miniatura do livro de entrega de cuidados de saúdeStephen C. Schimpff, MD, professor de medicina e política pública, aposentado CEO da Universidade de Maryland Medical Center, presidente do conselho científico da Sanovas, Inc., consultor sênior da Sage Growth Partners e autor de “O Futuro”. de prestação de cuidados de saúde: por que deve mudar e como vai afetá-lo. “Larry Gerrans é um inventor e desenvolvedor de tecnologias médicas. Ele é o fundador e CEO da Sanovas Inc., uma empresa de tecnologia de ciências da vida dedicada à detecção precoce e tratamento de doenças crônicas graves, incluindo câncer de pulmão, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Escrito por Stephen C. Schimpff, MD e Larry Gerrans

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