Feridas ou feridas de pressão: o que você precisa saber

Os ferimentos podem afetar pessoas que passam muito tempo em uma posição, por exemplo, por causa de paralisia, doença, velhice ou fragilidade.

Também conhecido como úlcera de pressão e úlcera de pressão, o úlcero pode acontecer quando há fricção ou pressão não aliviada em uma parte do corpo.

As pessoas que não conseguem fazer movimentos pequenos correm o risco de feridas de pressão.

As feridas podem afetar qualquer parte do corpo, mas as áreas ósseas ao redor dos cotovelos, joelhos, calcanhares, cóccix e tornozelos são mais suscetíveis.

As camas são tratáveis, mas, se o tratamento chegar tarde demais, podem levar a complicações fatais.

Estima-se que a prevalência de úlceras de pressão em unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos (EUA) varie de 16,6 por cento a 20,7 por cento.

Fatos rápidos sobre úlceras de pressão

Aqui estão alguns pontos-chave sobre feridas de pressão. Mais detalhes estão no artigo principal.

Feridas de pressão, úlceras de pressão ou escaras comumente afetam pessoas que não conseguem se mover facilmente.
Eles são mais propensos a afetar as partes ósseas do corpo.
As feridas se desenvolvem em etapas. Identificá-los na fase inicial permite o tratamento e reduz o risco de complicações.
Movimentar os pacientes com frequência é fundamental para evitar úlceras de pressão.

Tratamento

Tratar úlceras de pressão não é fácil.

É improvável que uma ferida aberta se cure rapidamente. Mesmo quando a cura ocorre, pode ser inconsistente, por causa do dano à pele e outros tecidos.

Úlceras de pressão menos severas geralmente curam dentro de algumas semanas com tratamento adequado, mas feridas graves podem precisar de cirurgia.

Os seguintes passos devem ser tomados:

Remova a pressão da ferida, movendo o paciente ou usando almofadas de espuma ou travesseiros para sustentar partes do corpo.
Limpe a ferida: feridas menores podem ser lavadas com água e sabão neutro. As feridas abertas precisam ser limpas com uma solução salina cada vez que o curativo é trocado.
Controle a incontinência, tanto quanto possível.
Remover tecido morto: Uma ferida não cicatriza bem se houver tecido morto ou infectado, portanto, o desbridamento é necessário.
Aplicar curativos: protegem a ferida e aceleram a cicatrização. Alguns pensos ajudam a prevenir a infecção dissolvendo o tecido morto.
Use antibióticos orais ou creme antibiótico: Estes podem ajudar a tratar uma infecção.

Nos estágios iniciais, as pessoas podem tratar úlceras em casa, mas as úlceras mais severas precisarão se vestir por um profissional de saúde.

Terapia de ferida por pressão negativa

Também conhecido como terapia assistida por vácuo, este procedimento envolve a fixação de um tubo de sucção à escara. O tubo retira a umidade da úlcera, melhorando drasticamente o tempo de cicatrização e reduzindo o risco de infecção.

As feridas cicatrizam dentro de 6 semanas a metade do custo da cirurgia.

Cirurgia

Algumas escaras podem se tornar tão graves que a intervenção cirúrgica é necessária.

A cirurgia visa limpar a ferida, tratar ou prevenir a infecção, reduzir a perda de líquidos e diminuir o risco de complicações posteriores.

Uma almofada de músculo, pele ou outro tecido do corpo do paciente é usada para cobrir a ferida e amortecer o osso afetado. Isso é conhecido como reconstrução de retalhos.

Estágios

As úlceras de pressão desenvolvem-se em quatro etapas.

A pele ficará vermelha e quente ao toque. Pode ser coceira.
Pode haver uma ferida aberta dolorosa ou uma bolha, com a pele descolorida ao redor.
Uma aparência de cratera se desenvolve, devido a danos nos tecidos abaixo da superfície da pele.
Danos severos à pele e tecidos, possivelmente com infecção. Músculos, ossos e tendões podem estar visíveis.

Uma ferida infectada leva mais tempo para cicatrizar, e a infecção pode se espalhar em outras partes do corpo.

As fotos

Aviso: As seguintes imagens são gráficas:

Pressão precoce necrótica

Ferida de pressão em estágio inicial

Ferida de pressão do estágio 4

Pressão sore severa

Prevenção

Mesmo com excelentes cuidados médicos e de enfermagem, as escaras podem ser difíceis de prevenir, especialmente entre pacientes vulneráveis.

Evitar escaras é mais fácil do que tratá-las, mas isso também pode ser um desafio.

Dicas para reduzir o risco de uma cama ferida em desenvolvimento incluem:

deslocando o paciente pelo menos a cada 15 minutos para usuários de cadeira de rodas e a cada 2 horas para pessoas na cama
inspeções diárias da pele
mantendo a pele saudável e seca
manter uma boa nutrição, melhorar a saúde geral e a cicatrização de feridas
parar de fumar
exercícios, mesmo que devam ser realizados na cama, com auxílio, pois melhoram a circulação.

Os pacientes devem mencionar possíveis feridas no seu médico ou profissional de saúde.

Um fisioterapeuta pode aconselhar sobre as posições mais apropriadas para evitar úlceras de pressão.

Causas

Qualquer um que fique em um lugar por um longo tempo e que não pode mudar de posição sem ajuda está em risco de desenvolver úlceras de pressão. As úlceras podem se desenvolver e progredir rapidamente, e podem ser difíceis de curar.

Pressão sustentada pode cortar a circulação para partes vulneráveis do corpo. Sem um suprimento adequado de sangue, os tecidos do corpo podem morrer.

De acordo com a Johns Hopkins Medicine, uma lesão pode ocorrer se o suprimento de sangue for interrompido por mais de 2 a 3 horas.

As úlceras de pressão são geralmente causadas por:

Pressão contínua: se houver pressão na pele de um lado e osso no outro, a pele e o tecido subjacente podem não receber um suprimento sanguíneo adequado.

Fricção: Para alguns pacientes, especialmente aqueles com pele fina e frágil e má circulação, virar e movimentar-se pode danificar a pele, aumentando o risco de escaras.

Cisalhamento: Se a pele se mover de um lado enquanto o osso subjacente se move na direção oposta, há risco de cisalhamento. Paredes celulares e vasos sanguíneos diminutos podem esticar e romper.

Isso pode acontecer se um paciente deslizar para baixo de uma cama ou cadeira, ou se a metade superior da cama estiver muito alta.

O tecido lesionado pode desenvolver uma infecção. Isso pode se espalhar, levando a doenças graves.

Sintomas

As úlceras de pressão podem afetar pacientes que não conseguem se mover por causa de paralisia, doença ou velhice.

Os pacientes que usam cadeira de rodas têm maior risco de desenvolver úlceras de pressão em seus:

nádegas e cóccix
coluna vertebral
omoplatas
parte de trás dos braços ou pernas

Os pacientes com leito de cama correm maior risco de desenvolver escaras nas partes ósseas do corpo, como tornozelos, calcanhares, ombros, cóccix ou cóccix, cotovelos e parte de trás da cabeça.

Fatores de risco

Úlceras por pressão são mais comuns entre aqueles que:

estão imobilizados devido a lesão, doença ou sedação
tem lesões na medula espinhal a longo prazo

Pacientes com lesões medulares de longa duração ou condições neuropáticas, incluindo diabetes, têm sensibilidade reduzida.

Eles podem não sentir uma ferida se desenvolvendo, então continuam mentindo sobre isso, tornando-a pior.

Pacientes que não conseguem mover partes específicas de seu corpo sem ajuda têm um risco maior de desenvolver úlceras de pressão.

Fatores que aumentam o risco incluem:

Idade avançada à medida que a pele fica mais magra e mais vulnerável com a idade
Percepção de dor reduzida, devido, por exemplo, a uma medula espinhal ou outra lesão, pois eles podem não notar a ferida
Má circulação sanguínea, devido a diabetes, doenças vasculares, tabagismo e compressão
Dieta pobre, especialmente com falta de proteína, vitamina C e zinco
Redução da consciência mental, devido a uma doença, lesão ou medicação, pode reduzir a capacidade do paciente de tomar medidas preventivas
A incontinência de urina ou fezes pode causar áreas de pele permanentemente úmida, aumentando o risco de lesão da pele e danos

Um índice de massa corporal (IMC) baixo ou alto aumenta o risco.

Uma pessoa com um baixo peso corporal terá menos acolchoamento ao redor de seus ossos, enquanto aqueles com obesidade podem desenvolver feridas em lugares incomuns. Estudos mostram que pessoas com um IMC de 30 a 39,9 têm uma taxa 1,5 vezes maior de desenvolvimento de úlceras por pressão.

Complicações

Sem tratamento, o ferimento do leito pode levar a complicações sérias.

A celulite é uma infecção bacteriana potencialmente fatal da pele, da superfície à camada mais profunda da pele. A celulite pode resultar em septicemia ou envenenamento do sangue, e a infecção pode se espalhar para outras partes do corpo.

Infecções ósseas e articulares podem surgir se uma úlcera de pressão se espalhar para as articulações ou ossos. Isso pode resultar em danos à cartilagem e tecido, e uma redução na função dos membros e articulações.

Sepse, em que as bactérias podem entrar através de feridas, especialmente as mais avançadas, e infectar a corrente sanguínea. Isso pode levar ao choque e à falência de órgãos, uma condição com risco de vida.

Há um risco maior de desenvolver um câncer agressivo nas células escamosas da pele se o paciente tiver escaras.

Outlook

As úlceras no estágio 2 podem cicatrizar dentro de 1 a 6 semanas, mas as úlceras que atingem o estágio 3 ou 4 podem levar vários meses ou nunca curar, especialmente em pessoas com problemas de saúde contínuos.

Com as medidas apropriadas, os pacientes e a equipe médica podem reduzir significativamente o risco de desenvolver úlceras por pressão.