Fenda labial e fenda palatina

Fenda labial e fenda palatina são deformidades congênitas da face que acontecem antes de o bebê nascer. Uma fenda pode ser bastante visível e pode levar a dificuldades médicas, comportamentais e sociais, mas hoje em dia é rotineiramente corrigida pela cirurgia.

Antes do nascimento, estruturas naturais se formam no corpo e depois se juntam ou se fundem. Se eles não se fundirem, haverá uma fissura. Uma fissura é uma fissura ou uma brecha.

Em uma fenda labial, o gap ocorre no lábio superior e, em uma fenda palatina, o teto da boca é afetado. Eles também podem ocorrer juntos. Um lado apenas do lábio pode ser fissurado ou ambos os lados.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que, nos Estados Unidos, cerca de 2.650 bebês nascem com uma fenda palatina, e 4.440 bebês nascem com lábio leporino, com ou sem fenda palatina.

Uma fissura é um dos tipos mais comuns de defeitos congênitos nos EUA. Entre os 15 tipos de fissuras que afetam a boca e a face, conhecidos como fissuras orofaciais, a fissura labial e a fissura palatina são responsáveis ​​por 50% a 80% das deformidades, dependendo do tipo.

O que é isso?

A fenda no lábio pode ser pequena ou parcial, e parece um recuo no lábio. Uma fenda completa vai até o nariz. Uma fissura unilateral afeta um lado do lábio, à direita ou à esquerda do “arco do cupido”, no centro do lábio superior. Uma fissura bilateral afeta ambos os lados.

Uma fenda palatina acontece quando as duas partes do crânio que formam o palato duro não são fundidas. O palato mole também tem uma lacuna ou fissura. Uma pessoa com uma fenda palatina completa também pode ter uma lacuna na mandíbula, enquanto uma fenda palatina incompleta parece um buraco no céu da boca.

Nos EUA, a maior incidência de lábio leporino, com ou sem fenda palatina, está entre a população nativa americana e os asiáticos americanos. Para este grupo, a taxa é de cerca de 2 casos em cada mil nascidos vivos. Em pessoas de ascendência européia, a taxa é de 1 em cada 1.000 e para afro-americanos é de 1 em cada 2.500. A taxa de fissura de palato é de 1 em 2.000, independentemente da etnia.

Os machos são duas vezes mais propensos do que as fêmeas a ter lábio leporino, fissura palatina ou ambos. As fêmeas são mais propensas a ter apenas uma fenda palatina.

Uma fenda labial ou fenda palatina é claramente visível quando uma criança nasce, mas hoje em dia, uma ultrassonografia pode detectar fissuras faciais por volta da 13ª semana de gestação.

Com a cirurgia moderna, a maioria dos casos pode ser corrigida com o mínimo de cicatrizes.

Se não for corrigido, uma fissura labial ou palatina pode levar a:

• Problemas dentários
• Infecções de ouvido e possível perda auditiva
• Dificuldades de alimentação
• Baixa auto-confiança
• Problemas de fala.

Uma equipe de especialistas, do médico de família ao fonoaudiólogo, trabalhará para ajudar uma criança com fissura, devido à variedade de dificuldades que ela pode representar.

Causas

Durante as primeiras 12 semanas de gravidez, o crânio do feto está se desenvolvendo.

Duas placas separadas de osso e tecido. Eles se movem gradualmente em direção ao outro, e eles se juntam ou se fundem na boca e no nariz para formar o crânio.

Se esta fusão estiver incompleta, haverá uma fissura.

Certos genes tornam a fenda mais provável em algumas pessoas do que em outras.

A maioria dos pais com fissura não tem bebês com um, mas é comum ver uma fissura em pessoas que são parentes próximos.

O risco pode ser maior se a mãe fumar, ou beber mais de 10 unidades de álcool por mês durante a gravidez, se ela tiver ácido fólico insuficiente ou se tiver obesidade. De acordo com o CDC, certos medicamentos que tratam a epilepsia, por exemplo, topiramato ou ácido valpróico, podem aumentar o risco de fissura se usados ​​durante os primeiros 3 meses de gravidez.

Tratamento

Uma gama de intervenções está disponível para crianças nascidas com fissura.

Um ortodontista pode começar a reparar o palato e unir os lábios dentro de uma semana após o nascimento. Este tratamento, chamado moldagem nasoalveolar (NAM), tem como objetivo preparar o bebê para futuras cirurgias.

A cirurgia para fechar a fenda labial pode acontecer dentro de 3 a 6 meses após o nascimento do bebê, e deve ser reparada até a fenda palatina de 9 a 18 meses. Isso deve permitir que a criança fale e coma normalmente.

A fenda palatina pode ser tratada com cirurgia para corrigir a mandíbula.

Alguns médicos preferem esperar até que a criança atinja as idades de 10 a 12 anos antes de fazer a cirurgia. Aguardar até que todos os dentes de leite tenham ido e os adultos estejam no lugar e tenha repetidas cirurgias corretivas.

Outros especialistas preferem corrigir a mandíbula mais cedo, argumentando que a terapia da fala é menos eficaz quando o paciente é mais velho.

Cerca de 1 em cada 5 crianças precisa de apenas um procedimento cirúrgico, mas a maioria precisará de uma combinação de métodos cirúrgicos e operações à medida que crescem.

Às vezes, a fenda, ou fissura, atinge a crista alveolar da maxila, que é a borda da mandíbula superior, onde se encontra com os dentes. Nesse caso, o cirurgião preenche a lacuna com o tecido ósseo, que é retirado de outra parte do corpo, como o quadril.

Em muitos países, a criança é monitorada por uma equipe de fissura palatina ou equipe craniofacial até atingir a idade adulta e, às vezes, por toda a vida.

Nos dias de hoje, as cicatrizes, como resultado da cirurgia, são muitas vezes mínimas, mas o indivíduo pode passar por uma nova cirurgia mais tarde na vida para melhorar a aparência do rosto.

Fala e audição

A fenda labial e a fenda palatina podem afetar a fala, porque quando uma pessoa fala, os lábios, o palato e a língua trabalham juntos para formar as palavras.

Fenda labial e fenda palatina podem significar um risco maior de infecções de ouvido, e isso pode afetar a audição.

Se a criança tem um risco maior de infecções de ouvido por causa de sua fenda palatina, então tubos de timpanostomia podem ser colocados para evitar que o líquido se acumule no ouvido médio.Um tubo de timpanostomia, ou tubo de equalização de pressão (PE), costumava ser conhecido como “grommet”.

Um fonoaudiólogo pode ajudar a resolver problemas de fala. Além do reparo da fenda, a criança pode precisar de outros tipos de cirurgia para reduzir a quantidade de ar que escapa pelo nariz quando a criança fala.

O fonoaudiólogo também pode ajudar a criança a corrigir problemas de fala que possam ter se desenvolvido antes do reparo. Crianças com fissura aprendem a compensar quando falam. Após o reparo, eles precisam aprender novas maneiras de formar palavras.

Vida social

Atualmente, é mais provável que uma criança com fissura tenha uma cirurgia corretiva efetiva em idade precoce. Isso reduz a chance de ser provocado ou intimidado na escola.

Mesmo assim, a criança pode precisar de incentivo para interagir com outras crianças desde cedo. Outras crianças podem perguntar por que a pessoa com fissura labial ou palatina parece diferente. A criança com fissura deve ser capaz de explicar aos seus amigos quando solicitada.

Se a fenda causa problemas auditivos e de fala, é importante que os pais ou responsáveis ​​falem com a escola, para que os professores possam ter certeza de que a criança se senta em um lugar onde é fácil ver e ouvir.

Problemas dentários

As crianças com fissura labial ou palatina tendem a ter mais problemas com os dentes do que outras crianças, porque a crista alveolar, que é a crista do osso que suporta os dentes e gengivas superiores, pode não se desenvolver adequadamente.

A criança pode precisar de aparelho dental.

A cárie dentária é mais comum entre as crianças com fissura labial, fissura palatina ou ambas. Uma boa higiene bucal pode ajudar a reduzir o risco de cárie dentária e problemas dentários.

Prevenção

Uma fenda palatina pode ser um desafio para pais e filhos, mas atualmente, cirurgias corretivas e outras intervenções estão amplamente disponíveis.

Não há como evitar uma fenda palatina, mas evitar o álcool e o tabaco durante a gravidez pode reduzir a chance de uma fissura e outros problemas. Também é importante verificar com um médico antes de tomar qualquer medicamento durante a gravidez.

Os pais também podem procurar aconselhamento genético antes da gravidez para ajudá-los a entender o risco.