Embora o padrão recomendado de cuidados, ainda não foi estabelecido se a terapia intensiva para diabetes afeta a mortalidade em pacientes com diabetes tipo 1. Um novo estudo, no entanto, encontrou uma associação entre o tratamento intensivo e uma taxa de mortalidade modestamente inferior a todas as causas.
Pesquisadores da Universidade de Pittsburgh, PA, seguiram pacientes com diabetes tipo 1 por uma média de 27 anos. Entre esses pacientes, receber tratamento intensivo com o objetivo de reduzir os níveis de açúcar no sangue para uma faixa não diabética estava ligado a uma leve redução na mortalidade em comparação com o tratamento convencional.
Embora o efeito da terapia intensiva contra a diabetes na mortalidade de pessoas com diabetes tipo 1 não tenha sido estabelecido, pesquisas anteriores descobriram que a redução do açúcar sangüíneo para a faixa não diabética em pacientes com diabetes tipo 2 não leva consistentemente a uma redução na mortalidade.
O diabetes tipo 1 é uma condição em que o organismo não produz a insulina necessária para converter açúcares, amidos e outros alimentos em energia. Com diabetes tipo 2, o corpo não utiliza a insulina que é produzida corretamente – também conhecida como resistência à insulina.
Segundo a Associação Americana de Diabetes (ADA), 29,1 milhões de americanos – cerca de 9,3% da população – tiveram diabetes em 2012. Este número aumentou de 25,8 milhões (8,3%) em 2010. A diabetes é a 7ª causa de morte no mundo. NOS.
Outra pesquisa sugere que pacientes com diabetes tipo 1 podem ter uma expectativa de vida mais curta do que a população em geral. Um recente estudo populacional escocês, publicado na, relata que os homens com diabetes tipo 1 têm uma expectativa de vida média 11 anos menor do que o público em geral. Mulheres com diabetes tipo 1 na mesma idade têm uma expectativa de vida 13 anos menor que a média geral.
Terapia intensiva vs. terapia convencional
No novo estudo, também publicado na, os autores observam que outras pesquisas na Europa e nos EUA sugeriram que o risco de morte precoce diminuiu entre pacientes com diabetes tipo 1. Especialistas sugeriram que a redução pode ser devida à terapia intensiva de redução de açúcar no sangue, que também reduz as doenças renais e cardiovasculares – principais causas de mortalidade precoce.
Para investigar, o Dr. Trevor Orchard e seus colegas compararam as taxas de mortalidade de pacientes que receberam tratamento intensivo e tratamento convencional no seguimento a longo prazo do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
De 1983 a 1993, os participantes com diabetes tipo 1 no DCCT foram aleatoriamente designados para receber terapia intensiva de diabetes ou tratamento convencional. Os participantes tinham entre 13 e 39 anos e eram voluntários saudáveis.
Um total de 711 pacientes recebeu terapia intensiva – tratamento com o objetivo de alcançar o controle de açúcar no sangue o mais próximo possível da faixa não diabética. Outros 730 pacientes receberam terapia convencional com o objetivo de evitar níveis anormalmente baixos e anormalmente elevados de açúcar no sangue.
Após a conclusão do DCCT, após uma média de 6,5 anos, os participantes foram ensinados e recomendaram técnicas de terapia intensiva antes que o tratamento do diabetes retornasse aos seus médicos. Eles foram então acompanhados como parte de um estudo observacional até o final de 2012.
Os pesquisadores foram capazes de determinar o status vital para 1.429 (99,2%) dos participantes. Destes, 107 morreram durante o período de acompanhamento – 43 do grupo de tratamento intensivo (6% deste grupo) e 64 do grupo de tratamento convencional (8,8% deste grupo).
Níveis mais altos de hemoglobina glicosilada ou proteína excessiva na urina foram associados a um risco aumentado de mortalidade. As causas mais comuns de mortalidade foram eventos cardiovasculares (22,4%), câncer (19,6%), complicações agudas do diabetes (17,8%) e acidentes ou suicídio (16,8%).
Terapia intensiva ‘não acarreta risco aumentado de mortalidade geral’
“Estes resultados fornecem a garantia de que a adoção de 6,5 anos de terapia intensiva em diabetes tipo 1 não implica aumento do risco de mortalidade global”, escrevem os autores.
O estudo é limitado por uma amostra da população que não é representativa de pacientes com diabetes tipo 1, de acordo com especialistas do Joslin Diabetes Center, em Boston, MA. Um número relativamente baixo de mortes entre os participantes também dificulta a associação total da mortalidade com o tratamento intensivo.
Em um editorial associado, a Dra. Michelle Katz e a Dra. Lori Laffel, do Joslin Diabetes Center, referem-se ao estudo como “uma forte evidência de melhora na sobrevivência no século XXI”. No entanto, eles também afirmam que mais precisa ser feito para melhorar a expectativa de vida de pacientes com diabetes tipo 1:
“A busca por fatores genéticos e biomarcadores relacionados ao risco de complicações do diabetes em geral e risco de nefropatia diabética especificamente precisa acelerar. Continua a haver acesso inadequado a tecnologias avançadas de diabetes, educação e apoio de profissionais de saúde e, às vezes, até mesmo incentivo familiar, que todos precisam melhorar “.
Recentemente, relatou um novo tratamento encontrado anteriormente para reverter o diabetes tipo 1 em camundongos que também trabalha em células humanas transplantadas em camundongos.
