Em gestações gemelares sem complicações, o parto deve ser considerado na 37ª semana de gestação, a fim de minimizar o risco de morte fetal e de recém-nascidos. Onde há apenas uma placenta, a entrega deve ser considerada em 36 semanas.
Portanto, recomenda um grande estudo internacional publicado no que também conclui que não há evidências claras para apoiar a entrega de rotina antes de 36 semanas de gestação.
Os resultados dão às mulheres que esperam gêmeos e aos profissionais de saúde que lhes prestam informações cruciais para ajudá-los a planejar o parto.
Em comparação com gestações únicas, o risco de morte fetal e de recém-nascidos é maior nas gestações gemelares. Em um esforço para minimizar esses riscos, gestações gemelares sem complicações são frequentemente realizadas precocemente.
No entanto, existem poucas evidências científicas sobre qual a idade gestacional ideal para o nascimento de gêmeos.
As recomendações existentes variam, e variam de distribuição de tempo às 34-37 semanas de gestação para gêmeos que compartilham a mesma placenta (gestações gemelares monocoriônicas) e 37-39 semanas para gêmeos com duas placentas (gestações dicoriônicas de gêmeos).
Para resolver esse problema, a equipe internacional revisou 32 estudos sobre gestações gemelares que foram publicados nos últimos 10 anos e realizou uma análise conjunta de seus dados.
Ao todo, os dados agrupados cobriram 35.171 gestações gemelares (29.685 dicoriônicas e 5.486 monocoriônicas).
Estudo compara riscos de natimortalidade e mortalidade neonatal
A equipe incluiu apenas estudos sobre gestações gemelares sem complicações que relataram taxas de natimortos e mortes de recém-nascidos (até 28 dias após o nascimento) em várias idades gestacionais após 34 semanas, e também levaram em consideração o desenho do estudo e a qualidade para minimizar o viés.
Sua análise concentrou-se no equilíbrio entre o risco de natimortos do manejo de gravidez “vigilante” e o risco de morte de recém-nascidos de partos após 34 semanas.
Os resultados mostraram que, no caso de gestações dicoriônicas, os riscos entre natimortos e óbitos neonatais foram equilibrados até a 37ª semana de gestação. No entanto, se o parto foi apenas uma semana depois – às 38 semanas de gestação – houve um extra de 8,8 mortes por 1.000, devido a mais nados-mortos.
Para gravidezes monocoriônicas, esse padrão (de risco de morte fetal em neonatos) começou após 36 semanas de gestação, mas os pesquisadores observam que mais dados são necessários antes que possa haver uma recomendação clara sobre o tempo ideal de entrega para gestações monocoriônicas.
Os pesquisadores sugerem que o risco real de natimortos em gestações que são de curto prazo pode ser maior do que as estimativas relatadas sugerem por causa da “política de parto planejado em gestações gemelares”.
No entanto, eles apontam que suas descobertas oferecem “estimativas abrangentes que comparam os riscos de natimortalidade e mortalidade neonatal em várias idades gestacionais, o que é necessário para o planejamento do parto em gestações gemelares sem complicações”.
Os pesquisadores dizem que a informação vai ajudar todos os esforços para reduzir a natimortalidade e complicações inesperadas em bebês nascidos a curto prazo.
Nos Estados Unidos, em 2014, houve 3.988.076 nascimentos, incluindo 135.336 nascimentos de gêmeos, o que equivale a 33,9 nascimentos de gêmeos por 1.000 nascidos vivos.
“Para minimizar as mortes perinatais, em gestações dicoriônicas não complicadas, o parto deve ser considerado na 37ª semana de gestação; em gestações monocoriônicas, o parto deve ser considerado em 36 semanas”.
Fiona Cheong-See et al.
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