Doenças pulmonares restritivas são condições pulmonares crônicas que limitam a capacidade dos pulmões de uma pessoa se expandirem durante a inalação.
A maioria dos casos de doenças pulmonares restritivas não é curável, mas muitas vezes são manejáveis com medicação e regimes de exercícios.
O que são doenças pulmonares restritivas?
As condições pulmonares a longo prazo são tradicionalmente separadas em duas categorias principais com base em como elas afetam a respiração de uma pessoa. Essas categorias são obstrutivas ou restritivas.
Uma terceira categoria, chamada doença pulmonar mista, é menor e tem características de doenças pulmonares obstrutivas e restritivas.
A doença pulmonar mista ocorre mais comumente em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que também apresentam insuficiência cardíaca congestiva.
Em casos de doenças pulmonares obstrutivas, como asma, bronquiectasia, DPOC e enfisema, os pulmões são incapazes de expelir o ar adequadamente durante a expiração.
Doenças pulmonares restritivas, por outro lado, significam que os pulmões são incapazes de se expandir completamente, então eles limitam a quantidade de oxigênio ingerida durante a inalação. Essa limitação também restringe o que pode ser exalado quando comparado a uma pessoa comum.
As doenças pulmonares restritivas causam uma diminuição da capacidade ou volume pulmonar, de modo que a frequência respiratória de uma pessoa geralmente aumenta para atender às demandas de oxigênio.
As doenças pulmonares mais restritivas são progressivas, o que significa que elas pioram com o tempo.
Um estudo estimou que, de 2007 a 2010, 6,5% dos americanos entre 20 e 79 anos tinham doença pulmonar restritiva.
Tipos
Doenças pulmonares restritivas são freqüentemente divididas em dois grupos, dependendo de sua causa ser intrínseca ou extrínseca.
Os distúrbios pulmonares intrínsecos restritivos causam uma anormalidade interna, geralmente levando ao enrijecimento, inflamação e cicatrização dos tecidos pulmonares.
Tipos de doenças e condições envolvidas na doença pulmonar restritiva intrínseca podem incluir:
- pneumonia
- tuberculose
- sarcoidose
- fibrose pulmonar idiopática
- doença pulmonar intersticial
- câncer de pulmão
- fibrose causada por radiação
- artrite reumatóide
- síndrome do desconforto respiratório infantil e agudo
- doença inflamatória intestinal (DII)
- lupus sistêmico
A doença pulmonar restritiva extrínseca é causada por complicações com tecidos ou estruturas fora dos pulmões, incluindo condições neurológicas.
Fatores externos que causam uma doença pulmonar restritiva extrínseca são freqüentemente associados com músculos enfraquecidos, nervos danificados ou o endurecimento dos tecidos da parede torácica.
Tipos de doenças e condições envolvidas na doença pulmonar restritiva extrínseca podem incluir:
- efusões pleurais, ou o acúmulo de líquido excessivo entre camadas de tecido ao redor dos pulmões
- escoliose ou torção da coluna vertebral
- doença ou condições neuromusculares, como a doença de Lou Gehrig (ELA), esclerose múltipla e distrofia muscular
- obesidade
- miastenia gravis ou fraqueza muscular intermitente
- Tumores malignos
- dano da costela, especialmente fraturas
- ascite ou inchaço abdominal relacionado com cicatrizes no fígado ou câncer
- paralisia do diafragma
- cifose ou curvatura da parte superior das costas
- hérnia diafragmática
- insuficiência cardíaca
Sintomas
A maioria das pessoas com doenças pulmonares restritivas tem sintomas semelhantes, incluindo:
- falta de ar, especialmente com esforço
- incapacidade de recuperar o fôlego ou respirar o suficiente
- tosse crónica ou de longa duração, geralmente seca, mas por vezes acompanhada de expectoração branca ou muco
- perda de peso
- dor no peito
- respiração ofegante ou ofegante
- fadiga ou exaustão extrema sem uma razão lógica
- depressão
- ansiedade
Diagnóstico
Um médico normalmente realiza ou ordena um teste de função pulmonar para avaliar a capacidade pulmonar total (CPT) ou a quantidade total de ar que os pulmões recebem quando uma pessoa inala. A capacidade pulmonar total é geralmente reduzida na doença pulmonar restritiva.
Outros testes podem ser necessários para um diagnóstico completo e para garantir que o plano de tratamento correto seja organizado. Os testes específicos utilizados são geralmente determinados pelo fato de a causa suspeita da doença pulmonar restritiva ser intrínseca ou extrínseca.
Testes que mostram uma função pulmonar reduzida podem indicar que cicatrizes, enrijecimento ou inflamação estão afetando uma grande parte dos pulmões.
Testes comumente usados para doença pulmonar restritiva incluem:
- Teste de capacidade vital forçada (CVF), que envolve inalar e encher os pulmões com o máximo de ar possível, expirando com tanta força quanto possível. A CVF das pessoas com doenças pulmonares restritivas é tipicamente diminuída. Um valor de FVC menor ou igual a 80% do esperado pode ser um sinal de doença restritiva.
- Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), que mede a quantidade de ar exalado durante o primeiro segundo do teste de CVF. A maioria das pessoas expele cerca de três quartos do ar inalado durante este período inicial de expiração. Na doença restritiva, porque a CVF é geralmente reduzida, o VEF1 será menor, proporcionalmente.
- Teste da razão FEVI para FVC, que compara a quantidade de ar expelido durante o primeiro segundo de expiração (FEV1) com a quantidade total de ar expirado durante um teste de FVC. Esta relação é muitas vezes normal ou até aumentada em pessoas com doença pulmonar restritiva.
- Radiografia de tórax, que cria imagens de toda a área do tórax e do pulmão para avaliação.
- Tomografia computadorizada (TC), que cria imagens mais detalhadas da área do tórax e pulmão em comparação com radiografias de tórax.
- Broncoscopia, onde um tubo flexível com uma câmera é inserido através do nariz ou boca nas vias aéreas do pulmão para exame.
Tratamento
Planos de tratamento dependem da causa ou do tipo de doença pulmonar restritiva.
Em alguns casos, a administração de oxigênio a uma pessoa usando oxigenoterapia pode ser necessária para ajudá-lo a respirar adequadamente.
Em casos graves, a cirurgia de transplante de pulmão, a cirurgia corretiva ou a terapia com células-tronco podem ser opções.
Medicamentos comumente usados para tratar doenças pulmonares restritivas incluem:
- azatioprina
- ciclofosfamida
- corticosteróides, geralmente em forma de inalador
- metotrexato
- outros medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios
- medicações anti-cicatrizes, como pirfenidona ou nintedanibe
Infelizmente, a maioria das cicatrizes, espessamento ou perda de elasticidade associada a doenças pulmonares restritivas é irreversível. Há maneiras, no entanto, de reduzir os sintomas ou o impacto de doenças pulmonares restritivas.
Fazer exercícios em casa e fazer algumas mudanças no estilo de vida tem mostrado reduzir a gravidade dos sintomas restritivos da doença.
Os métodos geralmente recomendados incluem:
- condicionamento da respiração, com frequência respiração labial, respiração lenta profunda ou respiração diafragmática
- exercícios de fortalecimento e condicionamento dos membros superiores e inferiores
- exercícios de fortalecimento muscular respiratório
- andar nivelado
- relaxamento ou meditação visualizada
- comendo uma dieta equilibrada e nutritiva
- parar de fumar
- evitando ambientes com toxinas, irritantes ou alérgenos que podem piorar os sintomas
Seguir um plano de tratamento e manter certas mudanças no estilo de vida pode ajudar a aliviar os sintomas de uma doença pulmonar restritiva e melhorar a qualidade de vida de uma pessoa.
