Doença de Kienbock: o que você precisa saber

A doença de Kienbock é uma condição rara e debilitante que pode levar à dor e disfunção crônicas. Acontece quando um dos oito pequenos ossos do carpo no pulso, o osso semilunar, fica danificado porque não há suprimento de sangue.

É também conhecida como necrose avascular do semilunar ou osteocronose do semilunar.

Se o suprimento de sangue for cortado para o tecido do corpo, o oxigênio e os nutrientes não podem alcançar o tecido e ele morrerá. Isso é necrose.

O Kienbock afeta mais comumente pessoas de 20 a 40 anos de idade, e ocorre em homens com mais frequência do que em mulheres. Isso raramente acontece em ambos os pulsos.

Sintomas

Sinais e sintomas comuns são:

• Inchaço, dor e rigidez no pulso
• Clicando ou clunking no pulso
• Enfraquecimento da força de preensão
• Ternura diretamente sobre o osso semilunar
• Dificuldade ou dor ao virar a mão para cima

Progressão da doença

Os ossos do carpo consistem em oito ossos do pulso que conectam a mão ao antebraço. Estes são os ossos que possibilitam o posicionamento flexível da mão.

O osso semilunar é crucial para o movimento adequado e suporte da articulação. Danos a este osso podem levar a rigidez e dor e, eventualmente, artrite do pulso.

Nos estágios iniciais, o paciente pode sentir dor e inchaço, semelhante a uma entorse do punho, mas, ao contrário de uma entorse, os sintomas persistem e pioram.

A progressão da doença de Kienbock varia entre os pacientes, mas ela tende a se desenvolver lenta e sutilmente ao longo de vários anos. Com o tempo, a mecânica do pulso é afetada, levando a um estresse anormal e desgaste dentro do pulso.

Existem quatro etapas.

Estágio 1: O semilunar perde seu suprimento de sangue. O osso parece normal em um raio-x, mas pode mostrar alterações em uma ressonância magnética. Pode haver dor, inchaço e risco de fratura.

Estágio 2: raios X mostram que o osso é excepcionalmente denso. Quando o osso perde seu suprimento de sangue, ele endurece.

Estágio 3: O osso começa a se fragmentar e colapsar.

Estágio 4: O semilunar desmoronou completamente e os ossos próximos também ficaram danificados e artríticos. Nem todos os pacientes atingem esse estágio.

Causas

Não há evidências de que a doença de Kienbock seja hereditária, mas fatores genéticos podem ter um papel importante.

A doença de Kienbock não parece ter uma causa única, mas provavelmente decorre de múltiplos fatores:

• Problemas com o fornecimento de sangue arterial. A maioria das pessoas tem dois vasos sanguíneos fornecendo sangue ao osso semilunar, mas alguns têm apenas um.
• O sangue não escorre pelas veias.
• O trauma pode afetar o suprimento de sangue, por exemplo, um único golpe no pulso.
• Pode haver variações esqueléticas, por exemplo, um osso lunar de forma anormal.

Outra causa pode ser que a ulna, o osso longo do antebraço, seja mais curta que o normal. Se a ulna e os ossos radiais tiverem comprimentos diferentes, isso pode colocar pressão extra sobre o semilunar em certos movimentos do pulso. Esse estresse extra poderia levar à doença de Kienbock.

Doenças que podem aumentar o risco incluem lúpus, paralisia cerebral, anemia falciforme e gota.

Um estudo descobriu que 9,4 por cento dos pacientes com paralisia cerebral também tinham a doença de Kienbock.

Não há evidências que confirmem que certos trabalhos aumentam o risco de desenvolver a doença de Kienbock.

Diagnóstico

A maioria das pessoas que têm a doença de Kienbock vive com a doença por meses ou anos até que os sintomas se tornem problemáticos, e eles procuram ajuda. Os pacientes normalmente se aproximam do médico com dor no punho.

O médico perguntará sobre sintomas, histórico médico, trauma anterior e por quanto tempo a pessoa teve os sintomas. Eles também examinarão a mão e o pulso.

A doença de Kienbock pode ser difícil de diagnosticar com precisão nos estágios iniciais, porque os sinais e sintomas se assemelham aos de muitas outras condições, como entorse do punho e qualquer causa de artrite.

Durante o Estágio 1, um raio X mostrará um osso lunar aparentemente normal, mas um exame de ressonância magnética pode ajudar a avaliar o suprimento de sangue ao semilunar.

Nos estágios posteriores, um raio X revelará o dano, e uma tomografia computadorizada poderá determinar o número e o tamanho dos fragmentos ósseos.

Tratamento

O tratamento geralmente depende de quão cedo a doença é diagnosticada.

As seguintes opções não cirúrgicas podem ajudar:

• Descansando o pulso: Durante os estágios iniciais, pode ser possível entupir e jogar o pulso por vários meses. Descansar o pulso aumenta a chance de restaurar o fluxo sangüíneo para o osso semilunar.
• Fármacos anti-inflamatórios: O ibuprofeno, a aspirina e outros analgésicos podem ajudar a controlar o inchaço e a dor nos estágios iniciais.
• Injeções de cortisona: Estas podem ajudar com sintomas.

Se os medicamentos anti-inflamatórios vendidos sem receita médica (OTC) começarem a se tornar menos eficazes, o médico pode recomendar a cirurgia.

Um fisioterapeuta pode ensinar ao paciente como usar o pulso de uma forma menos dolorosa e retardar a progressão da doença.

Procedimentos cirúrgicos

Diversos procedimentos cirúrgicos diferentes estão disponíveis para pacientes com doença de Kienbock.

As opções dependem de vários fatores, incluindo o estágio da doença, o nível de atividade da pessoa e seus objetivos pessoais.

Revascularização

Revascularização envolve restaurar ou aumentar o suprimento de sangue para o osso semilunar.

O cirurgião remove uma porção do osso com todos os vasos sanguíneos conectados de outro osso e insere no osso semilunar. Isso é possível durante os estágios 1 e 2, antes que o osso se deteriore demais.

Um fixador externo pode ser usado para manter os ossos no lugar enquanto eles se curam. Um fixador externo é um dispositivo de metal preso à parte externa dos pulsos, com pinos que se inserem no osso.

Nivelamento conjunto

O nivelamento das articulações é uma opção quando os dois ossos do antebraço, o rádio e a ulna, têm diferentes comprimentos.

Enxertos ósseos podem ser aplicados para alongar o osso, ou uma seção do osso é removida para encurtá-lo. O nivelamento da articulação pode impedir que a doença progrida, reduzindo as forças que comprimem o osso semilunar.

Carpectomia proximal em fileira

A carpectomia proximal da linha (PRC) envolve a remoção do osso semilunar e dos dois ossos de cada lado. É uma opção se o osso é quebrado em pedaços ou severamente colapsado.

Este é um procedimento simples, mas pode aumentar o risco de artrite se os ossos não corresponderem.

Fusão

A fusão pode ser parcial ou completa. A fusão parcial envolve a fusão de alguns dos ossos do pulso juntos, efetivamente fazendo um osso sólido. Isso pode reduzir os sintomas da dor e manter algum movimento do pulso.

Se o paciente tiver artrite grave no pulso, o médico pode recomendar a fusão de todos os ossos para reduzir a dor e melhorar a função do pulso. O movimento do pulso será perdido, mas o paciente ainda poderá girar o antebraço.

Quando os ossos estão fundidos, o resultado será permanente.

Artroplastia de implante

O osso semilunar é substituído por uma réplica protética feita de um material de carbono pirolítico, durável e especial, preservando a anatomia normal dos outros ossos.

Este é um procedimento relativamente novo, portanto, os resultados a longo prazo ainda não são conhecidos.

Alguns pacientes podem passar por vários procedimentos diferentes durante sua vida.

Não tratada, uma pessoa com doença de Kienbock vai ver deterioração progressiva do pulso, perda da função do pulso e aumento da dor.