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Doação de órgãos: a maioria está disposta a doar, então por que há falta de doadores?

Em 1954, os cirurgiões realizaram o primeiro transplante renal bem-sucedido – entre gêmeos idênticos – no Hospital Brigham and Women, de Boston, em Massachusetts. Desde então, os transplantes tornaram-se práticas médicas aceitas para a falência de órgãos em estágio final, economizando ou prolongando a vida de centenas de milhares de pessoas.

[dDonate um órgão]

O progresso no campo do transplante continua em ritmo acelerado. De crianças a idosos, de válvulas cardíacas a rostos, doadores e cirurgiões estão transformando vidas.

No mês passado, a Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, MD, anunciou que os primeiros transplantes de órgãos de doadores HIV-positivos para receptores HIV positivos começariam em breve, seguindo uma mudança na lei que foi instigada pelo professor associado da Universidade. de cirurgia Dr. Dorry Segev.

Fala-se até mesmo de um futuro transplante de cabeça, como relatado anteriormente por.

Entre 1988 e 2015, foram realizados 653.108 transplantes nos EUA. As taxas de sucesso continuam a aumentar, dando aos beneficiários até 25 anos ou mais de qualidade de vida.

Infelizmente, não há órgãos suficientes para atender às necessidades; embora a comunidade esteja disposta, há poucos doadores em condições de dar.

Forte apoio à doação nos EUA

Em uma comparação com o ranking europeu em 2011, os EUA ficaram em terceiro lugar entre os 13 países europeus em termos de doação de órgãos do falecido, com 26,3 doadores falecidos por milhão de habitantes. Apenas os espanhóis, com 34,1, e os portugueses, com 26,7, doam mais.

A Pesquisa Nacional de Atitudes e Comportamento de Doação de Órgãos de 2012 refletiu “apoio elevado e sustentado à doação de órgãos para transplante” entre adultos dos EUA, com 94,9% a favor da doação.

Fatos rápidos sobre transplantes de órgãos

  • De 1988 a 2015, houve 650.351 transplantes de órgãos nos EUA.
  • Foram 384.694 transplantes de rim, 139.371 de fígado, 8.110 pâncreas, 62.267 de coração, 30.822 de pulmão e 2.644 de intestino.
  • Em 11 de janeiro de 2016, 121.678 pessoas estavam à espera de órgãos, dos quais 100.791 precisavam de um rim.

Cerca de 40% dos americanos “apoiaram fortemente” a doação em 2005, aumentando para 49% em 2012. O percentual que registrou permissão para doação em sua carteira de motorista aumentou de 51% em 2005 para 60% em 2012. Dos que não tinham feito isso, 60% estavam considerando isso. Apenas 1 em cada 3 dos “não” estava inseguro sobre a doação.

Mais de 96% disseram que atenderiam aos desejos dos familiares de doar e mais de 75% disseram que doariam mesmo sem conhecer os desejos de seus parentes.

As pessoas com idade entre 35-54 anos foram mais propensas a discutir as intenções de doar com os membros da família, 82% deles tendo feito isso. Apenas 38% das pessoas com 66 anos ou mais compartilharam seus desejos e 67% das pessoas com menos de 35 anos.

Os mais fortes defensores da doação de órgãos tendem a ser mulheres, pessoas com menos de 65 anos e pessoas com níveis mais altos de educação.

No entanto, a cada 10 minutos, alguém entra na lista de espera. Todos os dias, 79 pessoas recebem um transplante, mas pelo menos 20 pessoas morrem à espera, devido à escassez de órgãos doados.

A Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS) exibe um registro atualizado do número de pessoas que precisam de órgãos. Em 2 de março de 2016, esse número era de 121.524, e aumenta todos os dias.

A John Brockington Foundation, sediada em San Diego, Califórnia, foi fundada pelo campeão nacional de futebol John Brockington, após um transplante de rim em 2002.

A Fundação visa:

“Criar uma cultura em que a doação de órgãos seja comum; fornecer apoio financeiro e de recursos para aqueles que doam, aguardam e / ou recebem órgãos; e promover educação em saúde para comunidades minoritárias que estão desproporcionalmente representadas na lista de espera de transplante”.

Diane Brockington, diretora executiva da Fundação, disse que, embora cerca de metade da população esteja inscrita para doar, apenas 0,01% morrem em circunstâncias que permitem a recuperação e o transplante. Além disso, aquisições e cirurgias nem sempre são bem-sucedidas, exercendo pressão extra sobre o suprimento de órgãos.

Enquanto isso, vários órgãos podem ser recuperados de um único doador. UNOS nota que um doador pode salvar oito vidas.

Tipos de doação

A doação de órgãos pode ser cadavérica, de um doador falecido ou viva.

No caso de um doador falecido, a adequação dos órgãos dependerá da causa da morte, do histórico médico e da velocidade com que eles podem ser colhidos. O sucesso é uma questão de horas, para garantir que o órgão esteja tão “vivo” quanto possível. O consentimento também é um fator.

[Cirurgia de transplante]

Um doador vivo toma uma decisão consciente de doar um órgão, como um rim, com base no fato de que o órgão remanescente continuará a funcionar. Nos EUA, 45% dos órgãos são dados por doadores vivos.

A doação de rins vivos, em particular, foi facilitada nos últimos anos.

Em primeiro lugar, o National Kidney Registry (Registro Nacional de Rins) corresponde a doadores vivos com receptores, facilitando a tarefa de encontrar uma correspondência exata.

Em segundo lugar, a cirurgia laparoscópica minimizou a intervenção do doador, envolvendo apenas uma pequena incisão e algumas pequenas perfurações. A recuperação é rápida e normalmente requer apenas 2 noites no hospital. Após a recuperação, não há necessidade de restrições alimentares ou de atividade ou medicamentos. Os doadores podem retornar rapidamente à sua vida normal.

Em terceiro lugar, os avanços na medicação fazem com que os transplantes durem mais, tranquilizando o doador de que o presente valerá a pena.

Finalmente, a assistência financeira melhorada significa que o seguro do beneficiário paga os custos da cirurgia, e as despesas de transporte e hospedagem do doador podem ser cobertas pelo Programa de Assistência a Doadores Vivos, de acordo com o Centro Nacional de Assistência ao Doador Vivo. Um funcionário federal que doa tem direito a férias pagas.

Além disso, o Affordable Care Act tornou mais fácil para os doadores autônomos obterem seguro de saúde.

Por que as pessoas não doam?

Vários fatores podem dificultar a doação de cadáveres. Crenças pessoais ou religiosas impedem que algumas pessoas se registrem ou doem. Em alguns casos, o consentimento não pode ser obtido a tempo, seja porque o falecido não compartilhou seus desejos com a família de antemão, ou porque nunca chegou a se inscrever.

Para um doador vivo, a saúde pode ser uma consideração. Um doador vivo precisa de uma saúde melhor do que a média para começar, e eles podem correr um risco maior de doença a longo prazo.

Um estudo recente da Johns Hopkins sugere que há um risco ligeiramente maior de desenvolver doença renal terminal (DRT) após a doação. Os números foram reunidos no contexto do desenvolvimento de uma nova ferramenta para garantir que apenas doadores com risco mínimo sejam aceitos.

Um doador vivo que precisa de um rim no futuro terá prioridade, no entanto. E de acordo com Brockington, um doador vivo deve receber um bom acompanhamento pós-doação e nunca deve desenvolver insuficiência renal.

Brockington explicou que o registro varia muito entre os estados. Utah tem uma taxa de consentimento de 85%, enquanto na Califórnia e Nova York, 2 de cada 3 doadores elegíveis deixam o Departamento de Veículos Motorizados (DMV) sem se registrar.

Ela adicionou:

“Os equívocos mais comuns são que eles são muito velhos, os médicos do pronto-socorro vão prematuramente deixar medidas que salvam vidas para recuperar órgãos, sua religião proíbe, minorias não recebem sua parte dos rins, eles não poderiam ter um caixão aberto, e de alguma forma isso lhes custará dinheiro. Todos são falsos. Todos contribuem para o número diário e mortal de 21 pessoas por dia que morrem pelos órgãos que queimamos ou enterramos. “

Quais são as principais considerações éticas?

A doação não pode prosseguir sem o consentimento. No entanto, mesmo que uma pessoa se registre como doadora enquanto viva, quando ela morrer, os familiares nem sempre concordarão.

[Linha de vida de doação]

O choque de perder um ente querido pode deixar as famílias em um estado emocional ruim para discutir a doação. Algumas famílias sentem-se incapazes de concordar, mesmo que fosse o desejo do falecido.

Eles podem não estar cientes ou surpresos de que a pessoa registrada, especialmente se a sua origem religiosa ou cultural não aceitar a doação. Um relatório comenta: “Eles acham angustiante que não conhecessem o ente querido tão bem quanto pensavam”.

Às vezes, os parentes próximos não podem ser contatados a tempo.

A lei nos EUA decreta o consentimento legal de uma pessoa para doar “irrevogável”, mas os médicos ainda consultam as famílias e respeitam seus desejos. Isso evita expor os entes queridos a mais sofrimento, mas muitos órgãos são “desperdiçados”.

No Reino Unido, 547 pretensos desejos dos doadores foram vetados pelas suas famílias entre 2010-2015, o que poderia ter fornecido 1,200 beneficiários. Os profissionais de saúde dizem que isso mostra uma falta de respeito pelos desejos do falecido.

Como definimos ‘falecido’?

Em 2013, relatou que uma mulher nova-iorquina havia acordado após ser declarada como morte cerebral, momentos antes de os cirurgiões removerem seus órgãos. Então, como definimos “falecido” e em que momento a recuperação de órgãos pode começar?

De acordo com a lei dos EUA, um transplante só pode ocorrer após “cessação circulatória irreversível e respiratória” ou “cessação irreversível de todas as funções do cérebro”, incluindo o tronco encefálico.

Como a recuperação de órgãos precisa acontecer rapidamente, a preparação deve começar antes da declaração da morte. Isso pode levar a conflitos de interesses entre o doador e sua família e o receptor, especialmente se a vida do paciente for suportada – por exemplo, por um ventilador.

Ética da doação viva

Considerações éticas também afetam os doadores vivos, e há um processo cuidadoso de verificação para verificar a motivação, estabilidade mental, pressão econômica, legitimidade e risco de abuso.

Brockington disse que os doadores devem ser capazes de demonstrar compreensão do que a doação implica e provar que a decisão é deles. Os avaliadores devem verificar sinais de coerção e avaliar a motivação. A pessoa está buscando aprovação de outras pessoas? Eles são movidos por culpa ou tendências obsessivas?

Os doadores devem ter apoio físico, financeiro e emocional apropriado para o período de recuperação e depois disso. Aconselhamento para cônjuges e familiares é recomendado, e quaisquer conflitos sobre decisões de doação de órgãos devem idealmente ser resolvidos antes da cirurgia.

Incentivo à doação: política de adesão ou não?

Os governos e as autoridades de saúde estão empenhados em incentivar a doação de órgãos. Para maximizar as taxas, eles escolhem uma política de “opt-in” ou “opt-out”. anteriormente comparou os sistemas de opt-in e opt-out. Os EUA têm uma política de adesão.

Fatos rápidos sobre receptores de órgãos nos EUA

  • Em 2014, 280 crianças menores de 1 ano receberam 261 órgãos de falecidos e 19 de doadores vivos
  • 503 crianças de 1 a 5 anos receberam 417 órgãos do falecido e 86 de doadores vivos
  • 3.148 jovens entre 18 e 34 anos receberam 2.087 órgãos do falecido e 1.061 de doadores vivos.

Ao optar, todos são convidados a se inscrever com um registro nacional, apoiado por campanhas de conscientização da mídia e do público.

Opt-in garante liberdade individual de escolha, mas pode ser um desperdício se as pessoas não conseguirem se inscrever ou se não desejarem doar claramente.

Vários países europeus têm uma política de exclusão, também conhecida como “consentimento presumido”, em que todos se tornam doadores por padrão, a menos que registrem uma objeção.

Os proponentes argumentam que a maioria das pessoas apóia a doação, mas muitas nunca registram formalmente seus desejos.

Um sistema de opt-out, dizem eles, poupa às pessoas o trabalho de se registrar, alivia o fardo da tomada de decisões sobre famílias enlutadas e poderia fornecer a milhares de pessoas órgãos viáveis ​​que, de outra forma, permaneceriam indisponíveis.

No entanto, a abordagem de exclusão levanta questões éticas sobre a liberdade individual. Isso poderia criar tensão entre a comunidade de transplantes e o público em geral, reduzindo potencialmente as taxas de doação.

Mesmo em países com legislação de exclusão, a família é normalmente consultada. Isso garante transparência, minimiza o trauma para a família, mantém boas relações públicas e permite o acesso ao histórico médico completo do doador.

Comparando os dois sistemas, o Dr. Segev conclui:

“Optar por não ser a bala mágica; não será a resposta mágica que estamos procurando. Com a exclusão, a percepção se torna: ‘Nós tomaremos seus órgãos, a menos que você tenha tempo para preencher um formulário.’ Essa é uma percepção perigosa de se ter, só queremos usar órgãos doados de pessoas que pretendam doar “.

Outros incentivos para aumentar as doações incluem pagamentos ou créditos fiscais para doadores e famílias, a chance de escolher o destinatário e o “forte consentimento presumido”, conhecido como “recuperação de rotina”.

As políticas de pagamento estão abertas a abusos, levando a um mercado negro de órgãos, coação e tráfico de órgãos.

A escolha de um destinatário preferido é dificultada pela necessidade de uma correspondência adequada. Salvamento rotineiro é amplamente considerado desrespeitoso aos direitos individuais, e poderia desacreditar o conceito de doação se implementado.

Doação e a lei

A doação de órgãos goza de forte apoio nos EUA. Em 1984, o Congresso aprovou a Lei Nacional de Transplante de Órgãos para atender às necessidades crescentes. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) descreve a doação e o transplante de órgãos e tecidos como “uma das áreas mais regulamentadas de assistência médica hoje”.

A Rede de Aquisição e Transplantação de Órgãos (OPTN) mantém um registro nacional para a correspondência de órgãos. É administrado por uma organização sem fins lucrativos, a UNOS, sob contrato com a Administração de Recursos e Serviços de Saúde (HRSA) do DHHS.

A legislação para incentivar os doadores é regularmente atualizada, criando não apenas políticas, mas também incentivos, como a Medalha Nacional Gift of Life da Stephanie Tubbs Jones, criada em 2008 para homenagear os doadores e suas famílias.

O futuro do transplante

No futuro, os avanços em células-tronco, 3D e outras tecnologias poderiam eventualmente tornar a doação obsoleta. relataram anteriormente que os órgãos dos animais podem um dia ser viáveis ​​para o transplante humano.

Quando perguntamos a Brockington se ela achava isso provável, ela nos disse:

“Sim, esperamos que sim e tenhamos motivos para isso. Órgãos impressos em 3D já são uma realidade, e estima-se que em 10-15 anos o número de pessoas que morrem por falta de um rim será uma estatística comovente Os outros órgãos podem ser mais um desafio, mas sem dúvida superados. “

Enquanto isso, ela enfatiza a necessidade de a comunidade se unir para salvar os participantes da lista registrando-se como um doador ou tornando-se um doador de rim vivo.

A maioria das pessoas pode doar pelo menos alguns órgãos para salvar a vida de outra pessoa. Doação por pacientes com câncer é limitada por causa da possibilidade de células cancerígenas no sangue, mas doando suas córneas, eles podem salvar a visão de alguém.

Como o Dr. Segev diz:

“Precisamos promover uma maior conscientização sobre transplantes e transplantes para obter mais órgãos para transplantes que salvam vidas, em vez de forçar as pessoas a doar os órgãos de seus parentes se eles não optarem por sair antes da morte.”

Ele insiste que as pessoas “sejam muito claras com seus parentes próximos, enquanto ainda estão vivas se querem ou não ser doadores de órgãos. Isso é quem finalmente tomará a decisão”.

Aqueles que desejam se tornar doadores de órgãos podem se inscrever no site do DHHS.

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