Pessoas com rins defeituosos ou danificados podem ter dificuldade em eliminar o desperdício e a água indesejada do sangue. A diálise é uma forma artificial de realizar este processo.
A diálise substitui o trabalho natural dos rins, por isso também é conhecida como terapia renal substitutiva (TRS).
Os rins saudáveis regulam os níveis de água e minerais do corpo e removem os resíduos. Os rins também secretam certos produtos que são importantes no metabolismo, mas a diálise não pode fazer isso.
O que é diálise?
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Os rins de uma pessoa saudável filtram cerca de 120 a 150 litros de sangue por dia. Se os rins não estão funcionando corretamente, o lixo se acumula no sangue. Eventualmente, isso pode levar ao coma e morte.
A causa pode ser uma condição crônica ou de longo prazo, ou um problema agudo, como uma lesão ou uma doença de curta duração que afeta os rins.
A diálise evita que os resíduos no sangue atinjam níveis perigosos. Também pode remover toxinas ou drogas do sangue em um ambiente de emergência.
Existem diferentes tipos de diálise.
As três principais abordagens são:
- Hemodiálise intermitente (IHD)
- Diálise Peritoneal (DP)
- Terapias de substituição renal contínua (CRRT)
A escolha dependerá de fatores como a situação, a disponibilidade e o custo do paciente.
Hemodiálise intermitente
Na hemodiálise, o sangue circula fora do corpo do paciente. Ele passa por uma máquina com filtros especiais.
O sangue sai do paciente através de um tubo flexível conhecido como cateter. O tubo é inserido na veia.
Como os rins, os filtros removem os resíduos do sangue. O sangue filtrado retorna ao paciente através de outro cateter. O sistema funciona como um rim artificial.
Os pacientes que vão fazer hemodiálise precisam de cirurgia para ampliar um vaso sanguíneo, geralmente no braço. Aumentar a veia torna possível inserir os cateteres.
![[diálise renal]](https://demedbook.com/images/1/dialysis-all-you-need-to-know_2.jpg)
A hemodiálise é geralmente realizada três vezes por semana, durante 3-4 horas por dia, dependendo de quão bem os rins do paciente trabalham, e quanto peso líquido eles ganharam entre os tratamentos.
A hemodiálise pode ser feita em um centro de diálise especial em um hospital ou em casa.
Os pacientes que têm diálise em casa ou o cuidador devem saber exatamente o que fazer. Se uma pessoa não se sente confiante em fazer diálise em casa, deve participar de sessões no hospital.
A hemodiálise em casa é adequada para pessoas que:
- Estiver em uma condição estável durante a diálise
- Não tem outras doenças que tornariam a hemodiálise domiciliar insegura
- Ter vasos sanguíneos adequados para inserir os cateteres
- Ter um cuidador que esteja disposto a ajudar com a hemodiálise
O ambiente doméstico também deve ser adequado para equipamentos de hemodiálise.
Diálise peritoneal
Enquanto a hemodiálise remove as impurezas filtrando o sangue, a diálise peritoneal funciona através da difusão.
Na diálise peritoneal, uma solução estéril de dialisato, rica em minerais e glicose, passa através de um tubo para a cavidade peritoneal, a cavidade abdominal que envolve o intestino. Tem uma membrana semipermeável, a membrana peritoneal.
A diálise peritoneal usa a capacidade de filtragem natural do peritônio, o revestimento interno do abdômen, para filtrar os produtos residuais do sangue.
O dialisato é deixado na cavidade peritoneal por algum tempo, para que possa absorver os resíduos. Então é drenado através de um tubo e descartado.
Essa troca, ou ciclo, é normalmente repetida várias vezes durante o dia e pode ser feita durante a noite com um sistema automatizado.
A eliminação de água indesejada, ou ultrafiltração, ocorre por osmose. A solução de diálise tem uma alta concentração de glicose, e isso causa pressão osmótica. A pressão faz com que o fluido se mova do sangue para o dialisato. Como resultado, mais fluido é drenado do que é introduzido.
A diálise peritoneal é menos eficiente que a hemodiálise. Leva períodos mais longos, e remove aproximadamente a mesma quantidade de resíduos totais, sal e água como a hemodiálise.
No entanto, a diálise peritoneal dá aos pacientes mais liberdade e independência, porque isso pode ser feito em casa, em vez de ir à clínica várias vezes por semana. Também pode ser feito enquanto viaja com um mínimo de equipamento especializado.
Antes de iniciar a diálise peritoneal, o paciente precisa de um pequeno procedimento cirúrgico para inserir um cateter no abdômen. Isso é mantido fechado, exceto quando usado para diálise.
Existem dois tipos principais de diálise peritoneal:
A diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) não requer maquinário e pode ser feita pelo paciente ou pelo cuidador.
O dialisato é deixado no abdômen por até 8 horas e depois substituído por uma solução nova imediatamente. Isso acontece todos os dias, quatro ou cinco vezes por dia.
A diálise peritoneal cíclica contínua (CCPD) usa uma máquina para trocar os fluidos. Geralmente é feito todas as noites, enquanto o paciente dorme.
Cada sessão dura de 10 a 12 horas. Depois de passar a noite presa à máquina, a maioria das pessoas mantém o fluido dentro do abdômen durante o dia. Alguns pacientes podem precisar de outra troca durante o dia.
A diálise peritoneal é uma opção adequada para pacientes que consideram a hemodiálise muito desgastante, como idosos, lactentes e crianças. Isso pode ser feito durante a viagem, por isso é mais conveniente para quem trabalha ou frequenta a escola.
Terapia de substituição renal contínua
A diálise pode ser intermitente ou contínua. Enquanto uma sessão de diálise intermitente dura até 6 horas, as terapias contínuas de substituição renal (CRRT) são projetadas para uso 24 horas em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
Existem diferentes tipos de CRRT. Pode envolver filtração ou difusão. É mais bem tolerado que a diálise intermitente, porque a remoção do soluto ou do líquido é mais lenta. Isso leva a menos complicações.
Diálise temporária
Às vezes a diálise é dada por um período limitado de tempo.
As pessoas que podem se beneficiar de diálise temporária incluem aquelas que:
- Ter uma condição renal súbita ou aguda
- Ter consumido substâncias tóxicas ou tomado uma overdose de drogas
- Tiveram uma lesão traumática no rim
- Tem doença cardíaca crônica
Em alguns casos, os rins se recuperam e não precisam de tratamento adicional.
A diálise substitui os rins?
A diálise ajuda os pacientes cujos rins falharam, mas não é tão eficiente quanto um rim normal. Os pacientes que recebem diálise precisam ter cuidado com o que e quanto bebem e comem, e precisam tomar medicação.
Muitas pessoas que fazem diálise podem trabalhar, levar uma vida normal e viajar, desde que o tratamento de diálise seja possível no destino.
As mulheres que têm diálise normalmente têm dificuldade em engravidar. Haverá um nível mais alto de resíduos no corpo do que os rins normais. Isso interfere na fertilidade.
Mulheres que engravidam durante a diálise provavelmente precisarão aumentar a diálise durante a gravidez. Se uma mulher tiver um transplante renal bem-sucedido, sua fertilidade deve voltar ao normal.
A diálise tem algum efeito na fertilidade masculina, mas menos que na fertilidade feminina.
Sintomas
Insuficiência renal crônica acontece gradualmente. Mesmo que apenas um rim funcione, ou ambos funcionem parcialmente, a função renal normal ainda é possível. Pode demorar muito até que os sintomas de uma condição renal apareçam.
![[teste de urina]](https://demedbook.com/images/1/dialysis-all-you-need-to-know_3.jpg)
Quando os sintomas ocorrem, eles geralmente variam entre os indivíduos, tornando mais difícil diagnosticar a insuficiência renal rapidamente.
Os sintomas de insuficiência renal podem incluir:
- Fadiga ou cansaço
- Necessidade cada vez mais freqüente de urinar, especialmente à noite
- Comichão na pele
- Disfunção erétil, quando um homem tem dificuldade em manter uma ereção
- Náusea
- Falta de ar
- Retenção de água, levando a pés, mãos e tornozelos inchados
- Sangue na urina
- Proteína na urina
Uma lesão súbita pode causar insuficiência renal. Quando isso acontece, os sintomas tendem a aparecer mais rapidamente e progredir mais rapidamente.
Anemia é comum em pessoas com doença renal crônica. Pode acontecer quando os níveis de eritropoetina (EPO) são baixos. A EPO é produzida pelos rins e ajuda o corpo a produzir glóbulos vermelhos. Quando a contagem de glóbulos vermelhos é baixa, é chamada anemia.
Efeitos colaterais
As pessoas que dependem de diálise renal podem experimentar:
- Cãibras musculares
- Coceira na pele, muitas vezes pior antes ou depois de um procedimento
- Pressão arterial baixa, particularmente em pessoas com diabetes
- Problemas de sono, por vezes devido a comichão, pernas inquietas ou pequenas quebras na respiração, conhecidas como apneia
- Sobrecarga de fluido, então os pacientes devem consumir uma quantidade fixa de líquido a cada dia
- Infecções ou balão no local de acesso para diálise
- Depressão e flutuações de humor
A doença renal é uma condição séria. Em pessoas com insuficiência renal crônica, é improvável que os rins se recuperem, mas a diálise pode melhorar o bem-estar e prolongar a vida por até 20 anos ou mais.
Saiba mais sobre as causas e os tipos de insuficiência renal.
