O American College of Physicians já publicou suas novas diretrizes sobre os níveis de controle de açúcar no sangue desejados para pessoas com diabetes tipo 2. As recomendações visam mudar as práticas terapêuticas atuais, e os médicos devem procurar um nível moderado de açúcar no sangue ao tratar seus pacientes.
De acordo com as estimativas mais recentes, quase 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes tipo 2, o que representa mais de 9% de toda a população dos EUA.
Uma vez diagnosticada com diabetes tipo 2, os pacientes são frequentemente aconselhados a tomar o que é conhecido como um teste de hemoglobina glicada (HbA1c), a fim de manter os níveis de açúcar no sangue sob controle.
O teste faz a média dos níveis de açúcar no sangue de uma pessoa nos últimos 2 ou 3 meses, com uma pontuação de HbA1c de 6,5% indicando diabetes.
Os pacientes com mais de 6,5 por cento seriam então prescritos um tratamento diário à base de insulina que eles podem injetar. As injeções de ação rápida entram em vigor em 5 a 15 minutos, mas duram menos de 3 a 5 horas. Injeções de ação prolongada surtem efeito após 1 ou 2 horas e duram entre 14 e 24 horas.
Mas alguns estudos têm apontado que o teste de HbA1c pode atualmente ser usado em excesso nos EUA, e eles sugeriram que esse teste excessivo pode levar ao tratamento excessivo de pacientes com drogas hipoglicemiantes.
Essas drogas geralmente têm uma série de efeitos colaterais, como problemas gastrointestinais, excesso de açúcar no sangue, ganho de peso e até insuficiência cardíaca congestiva.
Além disso, como alguns pesquisadores apontaram, “Testes excessivos contribuem para o crescente problema de desperdício na saúde e aumentam a carga de pacientes no controle do diabetes”.
Nesse contexto, o Colégio Americano de Médicos (ACP) se propôs a examinar as diretrizes existentes de várias organizações e as evidências disponíveis em um esforço para ajudar os médicos a tomar decisões melhores e mais informadas sobre o tratamento de pessoas com diabetes tipo 2.
Suas diretrizes foram publicadas na revista
Recomenda-se um A1C de 7 a 8 por cento
Como o ACP explica, a lógica atual por trás das recomendações existentes de uma pontuação de 6,5% – ou abaixo de 7% – é que manter esse nível de açúcar no sangue diminuiria o risco de complicações microvasculares ao longo do tempo. No entanto, o ACP descobriu que a evidência para tal redução é “inconsistente”.
Como o Dr. Jack Ende – presidente da ACP – coloca, “[Nossa] análise das evidências por trás das diretrizes existentes descobriu que o tratamento com drogas para alvos de 7% ou menos comparado com alvos de cerca de 8% não reduziu mortes ou macrovasculares complicações como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, mas resultou em danos substanciais “.
Ele continua, dizendo: “A evidência mostra que para a maioria das pessoas com diabetes tipo 2, alcançar um A1C entre 7% e 8% melhor equilibrará os benefícios a longo prazo com danos como baixo nível de açúcar no sangue, carga de medicação e custos”.
Além disso, o ACP recomenda que pacientes com 80 anos ou mais, ou que vivam com doenças crônicas como demência, câncer ou insuficiência cardíaca congestiva, recebam um tratamento que se concentre na redução dos sintomas relacionados ao açúcar elevado no sangue, em vez de diminuir os níveis de HbA1c. .
A razão para isso é que, para os pacientes nessa categoria, os potenciais efeitos colaterais dos medicamentos hipoglicemiantes superam as vantagens.
“Os resultados dos estudos incluídos em todas as diretrizes demonstram que os resultados de saúde não são melhorados tratando os níveis de A1C abaixo de 6,5%”, explica o Dr. Ende.
“No entanto, a redução de intervenções medicamentosas para pacientes com níveis de A1C persistentemente abaixo de 6,5%”, ele continua, “reduzirá danos, encargos e custos desnecessários da medicação sem afetar negativamente o risco de morte, ataques cardíacos, derrames, insuficiência renal deficiência ou neuropatia dolorosa “.
“Embora a declaração de orientação da ACP se concentre na terapia medicamentosa para controlar o açúcar no sangue, uma meta de tratamento menor é apropriada se puder ser alcançada com modificações na dieta e no estilo de vida, como exercícios, mudanças na dieta e perda de peso.”
Dr. Jack Ende
