Na maioria das vezes, o processo de parto e parto é descomplicado. No entanto, há momentos em que surgem complicações que podem exigir atenção imediata.
Complicações podem ocorrer durante qualquer parte do processo de trabalho. Complicações comuns do trabalho de parto incluem incapacidade de progredir e sofrimento fetal: 1-3.
Este artigo examinará alguns dos problemas que podem ocorrer.
Neste artigo do Knowledge Center, examinamos cada uma das 10 complicações do parto, incluindo algumas informações sobre como elas podem ser causadas, tratadas ou evitadas.
1. Não progredir
O trabalho de parto pode ser descrito como prolongado ou não ter progredido quando dura por um período de tempo anormalmente longo. Pela primeira vez as mães, a falta de progresso é descrita como trabalho de parto com duração de mais de 20 horas, enquanto que nas mães que já deram à luz, é descrito como trabalho de parto com duração superior a 14 horas.4
O trabalho de parto prolongado pode ocorrer em qualquer fase do trabalho de parto; no entanto, é mais preocupante durante a fase ativa.4
Causas de trabalho prolongado incluem: 1,4
- Dilatação cervical lenta
- Eliminação lenta
- Um bebê grande
- Um pequeno canal de parto ou pélvis
- Entrega de vários bebês
- Fatores emocionais, como preocupação, estresse e medo.
A medicação para a dor também pode ser um fator contribuinte ao diminuir ou enfraquecer as contrações uterinas.4
Em casos de trabalho que não progridem, as mulheres podem receber medicamentos que induzem o parto ou precisam de uma cesariana (cesárea) .1
Dependendo do estágio do trabalho de parto, pode ser recomendado que uma mulher tente técnicas de relaxamento, andar, dormir, tomar banho ou mudanças posicionais, como deitar de lado, em pé ou de cócoras.4
2. sofrimento fetal
O sofrimento fetal, agora referido como estado fetal não tranquilizador, é um termo usado para descrever quando um feto não parece estar indo bem.
Causas de sofrimento fetal incluem: 5,6
- O bebê não está recebendo oxigênio suficiente
- Anemia
- Baixos níveis de líquido amniótico (oligoidrâmnio)
- Hipertensão induzida pela gravidez (PIH)
- Gravidezes pós-data de 42 ou mais semanas de gestação
- Retardo de crescimento intrauterino (IUGR)
- Líquido amniótico corado com mecônio.
Durante episódios de estado fetal não tranquilizador, pode ser recomendado que as mulheres mudem de posição, aumentem sua hidratação, mantenham a oxigenação, sofram amnioinfusão (instilação de líquido na cavidade amniótica) ou tocólise (parada temporária das contrações) e recebam dextrose hipertônica intravenosa .5
Para confirmar a presença de sofrimento fetal, um estudo da base de ácido sanguíneo fetal pode ser realizado; às vezes, a entrega por cesariana pode ser garantida.5
3. Asfixia perinatal
A asfixia perinatal (asfixia ao nascer) é uma condição que pode ocorrer antes, durante ou imediatamente após o nascimento e é causada por uma oxigenação inadequada.1,7
Esta condição pode resultar em anormalidades no sangue do bebê, incluindo hipoxemia (baixos níveis de oxigênio) e acidose (ácido excessivo no sangue) .7
Os bebês que ainda não nasceram podem apresentar sintomas de asfixia perinatal por meio de uma frequência cardíaca baixa e níveis de pH inferiores aos normais; Os bebês afetados pela condição ao nascimento podem apresentar sinais como cor da pele fraca, frequência cardíaca baixa, tônus muscular fraco, respiração ofegante, respiração fraca ou líquido amniótico meconial7.
O tratamento da asfixia perinatal pode incluir oxigenação materna, cesariana, respiração mecânica ou medicação.7
4. distocia do ombro
A distocia do ombro é uma condição imprevisível na qual a cabeça do bebê é entregue por via vaginal, apenas para que seus ombros permaneçam presos dentro da mãe.8
Na presença de distocia de ombro, os profissionais de saúde podem empregar várias manobras para liberar os ombros: 8
- Pressão para o abdome
- Girando manualmente os ombros do bebê
- Realizando uma episiotomia para dar espaço aos ombros
- Pressionando as coxas da mãe contra sua barriga.
As complicações da distocia do ombro são tipicamente tratáveis e temporárias. No entanto, existem casos de lesões significativas. Os riscos para a criança incluem lesão do nervo no ombro, braços e mão, que geralmente desaparecem dentro de 6 a 12 meses, e diminuição da oxigenação do cérebro, o que pode levar a danos cerebrais e morte.8
Complicações maternas incluem sangramento uterino, vaginal, cervical ou retal e sangramento intenso no pós-parto.8
5. sangramento excessivo
Em média, as mulheres perdem 500 ml durante o parto vaginal de um único bebê. Durante uma cesariana para um único bebê, a quantidade média de sangue perdida é de 1.000 ml.9
Aproximadamente 4% das mulheres experimentarão hemorragia pós-parto – sangramento excessivo após a entrega de um bebê.9
A causa mais comum de hemorragia pós-parto é a atonia uterina, na qual as contrações uterinas são muito fracas para fornecer compressão adequada aos vasos sangüíneos no local de onde a placenta, agora expelida, estava presa ao útero.9
A pressão arterial materna, choque e morte podem resultar de hemorragia pós-parto.9
Certas condições médicas podem aumentar o risco de uma mulher desenvolver hemorragia pós-parto: 9
- Abrupção placentária
- Placenta prévia
- Superdistenção uterina
- Múltipla gravidez gestacional
- Hipertensão induzida pela gravidez
- Vários nascimentos anteriores
- Trabalho prolongado
- Infecção
- Obesidade
- Medicamentos indutores de parto ou medicamentos para parar o trabalho de parto
- Pinças ou entrega assistida a vácuo
- Uso de anestesia geral.
Condições médicas adicionais que aumentam o risco de hemorragia pós-parto incluem lesões dos vasos sanguíneos cervicais, vaginais ou uterinos, hematoma da vulva, vagina ou pélvis, distúrbios da coagulação sanguínea, placenta acreta, increta ou percreta e ruptura uterina.9
O tratamento para a hemorragia pós-parto inclui o uso de medicação, massagem uterina, remoção da placenta retida, tamponamento uterino, atadura de vasos sangüíneos sangrantes e cirurgia – uma laparotomia ou histerectomia.9
6. Malposition
Nem todos os bebês estarão na melhor posição para o parto vaginal. Embora a face descendente (occipital anterior) seja a posição fetal mais comum, os bebês podem estar em outras posições. Às vezes, essas posições podem levantar certos desafios.
Outras posições em que os bebês podem se encontrar incluem: 10
- Voltado para cima: (occipital posterior)
- Culatra: nádegas primeiro (culatra franca) ou pés primeiro (culatra completa)
- Deitado de lado: deitado horizontalmente no útero, em vez de verticalmente.
Dependendo da posição do bebê e da situação, os profissionais de saúde podem decidir sobre mudanças de posição manuais, uso de fórceps, episiotomia ou cesariana para entregar o bebê.2,10
7. placenta prévia
Quando a placenta cobre a abertura do colo do útero, isso é chamado de placenta prévia. Nos casos de placenta prévia, uma cesariana é tipicamente realizada para entregar o bebê.2,11
Fatores de risco para o desenvolvimento de placenta prévia incluem: 11
- Cirurgias uterinas prévias
- Entregas anteriores ou placenta prévia
- Múltipla gravidez gestacional
- 35 anos ou mais
- Fumar
- Uso de cocaína.
O principal sintoma da placenta prévia é o sangramento durante a segunda metade da gravidez, variando de leve a pesado. Sangramento durante a gravidez pode levar a hemorragia grave durante o trabalho de parto e parto prematuro. Se a placenta prévia sangrar for leve, o repouso é normalmente recomendado. Sangramento grave pode ser tratado por repouso supervisionado no hospital, transfusão de sangue ou cesárea – particularmente se o sangramento não cessar.11
8. Desproporção céfalo-pélvica
Quando a cabeça de um bebê é muito grande em relação à pélvis materna e incapaz de passar por ela, é feito um diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica (CPD).
De acordo com o American College of Nurse Midwives, a desproporção céfalo-pélvica ocorre em 1 em 250 gestações.12
Causas de CPD podem incluir: 12
- Presença de um bebê grande
- Posições fetais anormais
- Pélvis materna pequena ou de formato anormal.
Na maioria das vezes, os bebês com desproporção cefalopélvica são entregues por meio da cesariana.12
9. ruptura uterina
Se alguém já teve um bebê entregue por cesariana, há uma chance de a cicatriz se rasgar durante o trabalho de parto futuro. Embora infrequente, isso pode ser perigoso para o feto, colocando-o em risco de privação de oxigênio.13
Se uma cicatriz da cesariana começar a se romper durante o trabalho de parto, outra cesariana será necessária para entregar o bebê.
Devido ao risco potencial, recomenda-se que as mulheres que tentam um parto vaginal que já tiveram um parto cesáreo devem ter o bebê entregue em uma unidade de saúde com acesso a uma sala de cirurgia e serviço de transfusão de sangue.
O sinal mais comum de ruptura uterina é o bebê ter uma freqüência cardíaca anormal. Outros indicadores incluem sangramento vaginal, contrações irregulares e dor duradoura entre as contrações. A ultrassonografia também pode ser usada para determinar a espessura da cicatriz da cesariana.
Estima-se que a ruptura uterina afeta 2 em cada 1.000 bebês nascidos por parto vaginal após uma cesariana.13
10. Trabalho Rápido
Juntos, os três estágios do trabalho normalmente duram de 6 a 18 horas. No entanto, alguns casos de trabalho podem durar de 3 a 5 horas. Tais casos são referidos como trabalho rápido ou trabalho precipitado.
As chances de trabalho rápido são aumentadas em: 14
- Um bebê menor que a média
- Um útero que se contrai de maneira eficiente e forte
- Um canal de parto complacente
- Uma história de trabalho rápido.
O trabalho de parto rápido pode ser precedido por uma súbita série de contrações rápidas e intensas que deixam pouco tempo entre elas para descanso, na medida em que elas se sentem como se fossem uma contração contínua.
O trabalho rápido pode ser problemático para a mãe, pois pode deixá-los fora de controle e não deixá-los com tempo suficiente para chegar a um centro de saúde. A condição também pode aumentar o risco de rasgar e lacerar o colo do útero e a vagina, hemorragia e choque pós-parto.
Para o bebê, o trabalho de parto rápido pode levar à aspiração de líquido amniótico e aumentar o risco de infecção devido à possibilidade de nascer em um local não-esterilizado.
No caso do início do trabalho de parto rápido, um médico ou parteira deve ser contatado, e o uso de técnicas de respiração e pensamentos calmantes pode ajudar as pessoas a se sentirem um pouco mais no controle de sua situação. Permanecer em um local estéril e deitado na parte de trás ou lateral também pode ajudar.14
As complicações podem ser fatais?
Em todo o mundo, 303.000 mulheres morreram durante a gravidez e o parto em 2015, principalmente em locais onde há falta de cuidados de saúde adequados. Nos Estados Unidos, cerca de 700 são afetados a cada ano.
As principais causas são:
- sangramento
- infecção
- finalização insegura
- eclâmpsia, levando à hipertensão arterial e convulsões
- complicações de gravidez que pioram na hora de entrega
A maioria desses problemas pode ser evitada ou resolvida com cuidados de saúde adequados.
É vital participar de todas as suas consultas de pré-natal durante a gravidez e seguir o conselho e as instruções do médico sobre gravidez e parto.
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