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Critérios McDonald: diretrizes de diagnóstico de MS

Os critérios de McDonald são regras e sugestões para diagnosticar a esclerose múltipla.

Os critérios dão orientações aos médicos para usar a evidência clínica dos sinais e sintomas que uma pessoa apresenta, seus exames de ressonância magnética e alguns outros testes que podem ser usados ​​ao tentar diagnosticar a esclerose múltipla (EM).

Originalmente desenvolvido em 2001 pelo professor Ian McDonald e uma equipe de pesquisadores, os critérios passaram por duas revisões para ajudar a melhorar a precisão dos testes e acelerar o processo de diagnóstico.

Neste artigo, analisamos quais são os critérios e o que é necessário para um diagnóstico de EM.

Quais são os critérios diagnósticos do McDonald?

Doutor, verificar, notas

Em essência, os critérios McDonald ajudam os médicos a diagnosticar a EM, delineando os fatores clínicos a serem observados, bem como quaisquer dados adicionais que possam ajudar a levar ao diagnóstico. O fato de um médico precisar ou não de dados adicionais para diagnosticar a EM usando os critérios do McDonald depende dos sintomas que uma pessoa tem.

Um diagnóstico não precisa de dados adicionais se uma pessoa apresentar os seguintes sintomas:

  • dois ou mais ataques de sintomas da EM
  • evidência de duas ou mais lesões no cérebro e na medula espinhal ou no sistema nervoso central
  • evidência razoável de um surto de esclerose múltipla anterior

Esses sintomas mostram coletivamente a disseminação no espaço e a disseminação no tempo, sendo que ambos são termos descritos abaixo.

O que é disseminação no espaço?

Os critérios de McDonald para diagnosticar MS examinam o número de áreas do cérebro e medula espinhal onde as lesões se formaram. Esse spread é chamado de disseminação no espaço.

Para ser considerado indicativo para o diagnóstico de EM, um exame de ressonância magnética deve mostrar duas ou mais lesões brilhantes no sistema nervoso central.

As lesões brilhantes são classificadas usando o T2, que é um dos exames de ressonância magnética mais comuns usados ​​para diagnosticar a EM. A varredura em T2 detecta danos antigos e novos causados ​​ao cérebro e à medula espinhal.

Especificamente, a ressonância magnética deve revelar lesões brilhantes em duas ou mais das seguintes áreas:

  • a medula espinhal
  • a região periventricular do cérebro
  • a região infratentorial do cérebro
  • a região justacortical do cérebro

O que é disseminação no tempo?

Uma senhora em um scanner de ressonância magnética

Disseminação no tempo refere-se a como o número de lesões aumenta com o tempo. O dano precisa ocorrer em datas separadas para um diagnóstico de MS.

Os critérios para estabelecer a disseminação no tempo incluem descobrir:

  • qualquer nova lesão brilhante no sistema nervoso central que não tenha aparecido na última ressonância magnética
  • uma lesão de realce de contraste assintomática e uma lesão brilhante T2 sem realce de contraste em qualquer

Uma lesão realçada é aquela que aparece mais claramente quando uma substância de contraste é adicionada à área antes da varredura. Estas tendem a ser lesões mais recentes. O gadolínio é um contraste comum usado na digitalização. As lesões que não aumentam não têm essas bordas definidas.

Em geral, cada ataque ou crise de MS que uma pessoa experimenta ocorre durante um período de tempo. Este período irá variar de pessoa para pessoa. Em alguns casos, os flares também são separados apenas por alguns dias. Em outros, pode levar várias semanas ou até meses entre as crises.

Os critérios revisados ​​de McDonald em 2010 podem ajudar a acelerar o diagnóstico, pois incluem dados além dos exames de ressonância magnética. Em alguns casos, a EM pode ser diagnosticada usando os critérios do McDonald com apenas um surto observado.

Na maioria dos casos, o número de lesões aumentará da primeira ressonância magnética para a segunda ou terceira, dependendo da gravidade da EM.

Dados adicionais para diagnóstico

Se uma pessoa apresenta dois ou mais ataques e evidência de uma lesão no cérebro ou na medula espinhal, um diagnóstico de EM baseado nos critérios de McDonald não pode ser feito.

O médico deve primeiro confirmar a disseminação no espaço, o que significa que uma ressonância magnética deve mostrar lesões em mais de uma área do cérebro e da medula espinhal. O médico também pode esperar até que a pessoa experimente outro ataque que indique uma área afetada adicional.

Da mesma forma, nos casos em que uma pessoa apresenta um ataque e evidência de duas ou mais lesões, um diagnóstico formal de EM não pode ser feito com base nos critérios de McDonald. Os critérios exigem uma disseminação a tempo para que um diagnóstico seja feito, com ataques separados por datas diferentes mostradas pela ressonância magnética, ou um segundo ataque com sintomas clínicos.

Quando uma pessoa apresenta clinicamente um ataque e evidência de uma lesão, mais informações são necessárias. Uma pessoa também precisa mostrar tanto a disseminação no espaço quanto a disseminação a tempo de um diagnóstico ser feito.

Se uma pessoa clinicamente apresenta uma evolução neurológica sugestiva de EM, o médico precisa de mais dados para fazer um diagnóstico formal.

Nestes casos, eles precisarão confirmar um ano de progressão da doença e disseminação no espaço, demonstrado por dois ou mais dos seguintes:

  • uma ou mais lesões T2 no cérebro, em regiões características da EM
  • duas ou mais lesões focais T2 na medula espinhal
  • sinais positivos de MS no fluido do cérebro e da coluna

Revisões dos critérios McDonald

verificando exames de ressonância magnética

Houve duas revisões dos critérios McDonald desde que os critérios originais foram apresentados em 2001.

Ambas as revisões tentaram abordar possíveis falhas no método, velocidade e as evidências necessárias para fazer um diagnóstico de EM.

As diretrizes originais para os critérios de diagnóstico do McDonald são descritas aqui. Como nas revisões de 2005 e 2010, os critérios de 2001 exigiam disseminação no espaço e no tempo.

Para divulgação no espaço, três de quatro dos seguintes devem estar em vigor:

  • uma ou mais lesões infratentoriais ou medulares
  • uma lesão potenciadora de gadolínio ou nove lesões cerebrais e medulares hiperintensas em T2
  • uma ou mais lesões na secção justacortical do cérebro
  • três ou mais lesões na secção periventricular do cérebro

Para divulgação a tempo, uma de duas das seguintes condições deve ser atendida:

  • uma ou mais novas lesões que melhoram o gadolínio em uma varredura realizada em uma nova área do sistema nervoso central pelo menos 3 meses após os sintomas iniciais terem ocorrido
  • uma ou mais novas lesões brilhantes de T2 em um exame 30 ou mais dias após os sintomas iniciais e a varredura

Similarmente à revisão mais atual, critérios clínicos adicionais também foram necessários para fazer um diagnóstico de EM. Uma pessoa também precisava ter:

  • sintomas clínicos
  • sinais visuais de MS
  • bandas oligoclonais no fluido do cérebro e da espinha

As bandas oligoclonais consistem em proteínas e inflamação de sinal de uma doença do sistema nervoso central.

Diagnosticando diferentes tipos de EM

A MS tem vários tipos diferentes, incluindo recidiva, progressiva primária e progressiva secundária.

Os critérios McDonald também podem identificar uma quarta condição conhecida como síndrome clinicamente isolada.

A síndrome clinicamente isolada ocorre quando apenas uma doença inflamatória ataca o cérebro ou a medula espinhal. A síndrome pode afetar apenas uma área, como a visão, ou formar muitas lesões em diferentes partes do sistema nervoso.

A versão mais recente dos critérios McDonald reconheceu uma diferença no diagnóstico do tipo progressivo de EM.

Para a EM progressiva, uma pessoa precisa ter um ano inteiro de progressão e pelo menos dois dos três critérios a seguir:

  • pelo menos duas lesões T2 na medula espinhal
  • evidência de pelo menos uma lesão em T2 nas áreas periventricular, justacortical ou infratentorial do cérebro
  • sinais positivos de MS no fluido do cérebro e da coluna

Crítica dos critérios

Críticos dos critérios McDonald expressaram várias preocupações. Por exemplo, McDonald e sua equipe especificam que os critérios devem ser aplicados depois que outras doenças forem descartadas, para ajudar a evitar falsos positivos.

Além disso, os critérios de McDonald não definem especificamente o que é uma lesão de MS. Mesmo após a revisão de 2010, não há um guia definitivo nos critérios do McDonald para definir como é uma lesão.

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