O neuroma de Morton é um crescimento benigno ou não-cancerígeno do tecido nervoso que se desenvolve no pé, geralmente entre o terceiro e o quarto dedos do pé. É uma condição comum e dolorosa.
Também é conhecido como metatarsalgia de Morton, doença de Morton, neuralgia de Morton, metatarsalgia de Morton, aprisionamento do nervo de Morton, neuroma plantar e neuroma intermetatarsal.
É devido a um nervo inchado na bola do pé, normalmente entre a base do terceiro e quarto dedos do pé.
Fatos rápidos sobre o neuroma de Morton
- O neuroma de Morton envolve um crescimento do tecido nervoso, mas não é canceroso.
- Causa dor na bola do pé.
- A cirurgia é uma solução eficaz, mas só é usada se outros tratamentos falharem, como exercícios e remédios caseiros.
- As causas exatas do neuroma de Morton ainda não são conhecidas, mas usar salto alto e praticar alguns esportes pode contribuir.
Tratamento
Pacientes com neuroma de Morton podem precisar trocar seus calçados, tomar analgésicos ou fazer injeções de esteróides. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para remover o nervo afetado ou liberar a pressão sobre ele.
O tratamento depende de vários fatores, incluindo:
- a gravidade dos sintomas
- há quanto tempo eles estão presentes
- se o tratamento em casa foi tentado
Quanto mais cedo a condição for diagnosticada, menor a probabilidade de a pessoa precisar de cirurgia.
Se os sintomas forem graves ou persistentes, e as medidas de auto-ajuda não ajudarem, o médico pode recomendar:
- Injeções de corticosteróides: Um medicamento esteróide que reduz a inflamação e a dor é injetado na área do neuroma. Apenas um número limitado de injeções é recomendado, pois pode haver efeitos colaterais. Estes incluem hipertensão (pressão alta) e ganho de peso.
- Injeções esclerosantes ao álcool: Estudos mostraram que as injeções de álcool reduzem o tamanho dos neuromas de Morton e também aliviam a dor. As injeções são normalmente administradas a cada 7 a 10 dias. Para alívio máximo, geralmente são necessárias entre quatro e sete injeções.
Cirurgia do neuroma de Morton
Se outras terapias não funcionarem e os sintomas persistirem após 9 a 12 meses, a cirurgia pode ser aconselhada.
A cirurgia geralmente é eficaz, mas pode resultar em dormência permanente nos dedos afetados. É por isso que os médicos recomendam tentar outras opções primeiro.
A cirurgia envolve a remoção do nervo ou a remoção da pressão no nervo cortando ligamentos circundantes ou tecido fibroso.
Duas abordagens cirúrgicas são possíveis:
- Abordagem dorsal: O cirurgião faz uma incisão na parte superior do pé, permitindo que o paciente caminhe logo após a cirurgia porque os pontos não estão no lado do apoio do peso do pé.
- Abordagem plantar: O cirurgião faz uma incisão na sola do pé. Durante a recuperação, a maioria dos pacientes precisará usar muletas por cerca de 3 semanas. A cicatriz resultante pode tornar a caminhada desconfortável. No entanto, o neuroma pode ser facilmente alcançado e removido sem cortar nenhuma estrutura.
Existe um pequeno risco de infecção nos dedos após a cirurgia.
Sintomas
Os pacientes experimentam dormência e dor na área afetada, o que é aliviado pela remoção de calçados e pela massagem do pé.
No neuroma de Morton, o tecido ao redor de um dos nervos que leva aos dedos se espessa, causando uma dor aguda e ardente na bola do pé.
Sinais externos do neuroma de Morton, como um nódulo, são extremamente raros. Os sinais e sintomas do neuroma de Morton geralmente ocorrem inesperadamente e tendem a piorar com o tempo.
O principal sintoma é a dor quando o pé tem peso. Uma dor aguda pode afetar os lados adjacentes dos dois dedos. Pode ser sentida depois de um curto período de caminhada.
Às vezes, pode haver uma dor surda em vez de uma dor aguda. Mais comumente, a dor é sentida entre o terceiro e o quarto dedos do pé. Normalmente, um paciente sentirá dor de repente enquanto caminha e terá que parar e remover o sapato.
Outros sintomas incluem:
- dor ardente, muitas vezes descrita como uma “agulha vermelha quente”, que pode começar de repente ao andar
- dormência pode afetar os dedos
- parestesia, formigamento, formigamento ou dormência sem efeito físico aparente a longo prazo, comumente conhecido como alfinetes e agulhas
- uma sensação de que algo está dentro da bola do pé.
Muitos pacientes descrevem a sensação como uma dor ardente na bola do pé que muitas vezes irradia para os dedos dos pés.
Inicialmente, a dor pode se tornar muito mais aparente quando a pessoa usa sapatos apertados, estreitos ou de salto alto, ou se envolve em atividades que exercem pressão sobre o pé. Os sintomas podem ser contínuos e duram dias e até semanas.
Os sintomas podem se tornar tão graves que os indivíduos afetados se tornam ansiosos para caminhar ou mesmo colocar os pés no chão. Em alguns casos, no entanto, o neuroma é sem sintomas; Exames de ressonância magnética às vezes revelam lesões de neuroma de Morton em pacientes que não apresentam nenhum sintoma.
Exercícios
O neuroma de Morton responde bem ao repouso, mas se os níveis de dor permitirem, alguns exercícios de alongamento e fortalecimento podem ajudar a manter e melhorar a força no arco do pé.
Estes incluem exercícios para:
- Esticar a perna, panturrilha e músculos de Aquiles
- esticar a fáscia plantar ao longo da parte inferior do pé
O exercício deve começar devagar, para impedir que o nervo se torne inflamado novamente.
Aqui estão alguns exercícios simples:
Para esticar a fáscia plantar, segure o calcanhar com uma mão e coloque a outra mão sob a bola do pé e dedos dos pés. Gentilmente puxe a parte da frente do pé e os dedos em direção à canela.
Você também pode fazer esse exercício sentando com os pés na sua frente e puxando gentilmente os dedos dos pés de volta para a canela com a mão.Com o tempo, você poderá puxar os dedos para trás sem usar a mão.
Para esticar o pé, role para frente e para trás sobre uma garrafa no chão.
Para fortalecer o pé, faça padrões de figura-de-oito com o pé, levando com o dedão do pé.
Os atletas podem retornar à atividade por meio de uma rotina que fica gradualmente mais difícil.
Um fisioterapeuta pode sugerir uma caminhada de 4 minutos e correr por 2 minutos, repetindo quatro vezes no primeiro dia e, no segundo dia, descansando. Exercitando em dias alternados, o atleta pode aumentar gradualmente o tempo gasto em exercícios mais vigorosos.
Em 2012, um pesquisador relatou que um paciente experimentou algum alívio da dor como resultado da massagem terapêutica.
Seis sessões de massagem terapêutica foram dadas, uma vez por semana, com duração de 60 a 75 minutos. O participante também completou o exercício descrito acima para alongar a fascia plantar em casa todos os dias. A massagem focou no alinhamento postural e no tratamento da perna e do pé.
Após três sessões, a paciente relatou que sua dor havia mudado de queimação e esfaqueamento para opaca e pulsante.
Remédios caseiros
Medidas de auto-ajuda para o neuroma de Morton incluem:
- descansando o pé
- massageando o pé e dedos afetados
- usando um bloco de gelo, envolto em um pano, na área afetada
- usando arco suporta um tipo de preenchimento que suporta o arco do pé e remove a pressão do nervo
- usando sapatos largos, para permitir que os dedos se espalhem e reduzam o atrito
- tomar medicamentos analgésicos sem receita médica (OTC)
- modificando atividades, por exemplo, evitando ou interrompendo atividades que exercem pressão repetitiva sobre o neuroma, até que a condição melhore
- gestão ou redução do manejo do peso corporal, pois isso pode melhorar os sintomas em pessoas com excesso de peso
- exercícios de força dong, para fortalecer os músculos do pé
Vários tipos de dispositivos ortopédicos ou suportes de arco, blocos ou barras metatarsais estão disponíveis no balcão. Estes podem ser colocados sobre o neuroma.
Tomar medidas para reduzir a pressão ajudará a reduzir o nível de dor.
Diagnóstico
Um médico ou um podólogo (especialista em pé) pedirá ao paciente para descrever a dor e sua intensidade e quando os sintomas começaram. Eles também perguntarão quais tipos de sapatos eles usam e sobre seu trabalho, estilo de vida e hobbies.
O médico examinará o pé e tentará localizar o nervo afetado. Isso pode envolver a tentativa de reproduzir sintomas manipulando o pé. O médico também pode realizar uma manobra para provocar uma sensação de “clique” entre os dedos dos pés, isso é um sinal para o neuroma de Morton.
Para obter uma imagem detalhada do interior do pé, uma das seguintes digitalizações pode ser solicitada:
- Os raios X podem descartar outras lesões nos pés, como uma fratura por estresse.
- Os exames de ultrassonografia – são relativamente baratos, não requerem radiação e podem identificar o neuroma de Morton com uma precisão semelhante a uma ressonância magnética. Também pode ajudar a distinguir o neuroma de Morton de outras condições semelhantes, como a sinovite.
- A ressonância magnética é um exame de imagem mais caro que pode detectar o neuroma de Morton, mesmo quando não há sintomas.
O médico terá que descartar outras condições com sintomas semelhantes, incluindo capsulite, bursite ou doença de Freiberg.
Causas
Os especialistas não sabem exatamente o que causa o neuroma de Morton. Parece desenvolver-se como resultado de irritação, pressão ou lesão de um dos nervos que levam aos dedos dos pés; isso desencadeia uma resposta, resultando em espessamento do tecido nervoso (neuroma).
Uma alta porcentagem de pacientes com neuroma de Morton são mulheres que usam sapatos de salto alto ou estreitos.
Condições e situações que podem fazer com que os ossos se esfreguem contra um nervo incluem:
- sapatos de salto alto, especialmente aqueles com mais de 5 centímetros
- sapatos com uma caixa de ponta pontiaguda ou apertada que esmaga os dedos juntos
- pés arqueados
- pés chatos, quando a sola inteira entra em contato com o solo
- um joanete, um inchaço doloroso localizado na base do dedão do pé que aumenta a articulação
- dedo do martelo, uma deformidade dentro de uma articulação do segundo, terceiro ou quarto dedo do pé que faz com que seja permanentemente dobrada
- algumas atividades esportivas de alto impacto, incluindo corrida, futebol, tênis, caratê e basquete
- lesão ou trauma no pé
O impacto dos saltos altos e dos sapatos estreitos provavelmente explica por que a condição é mais comum em mulheres que em homens.
