O termo coledocolitíase refere-se a uma condição em que um cálculo biliar ou cálculos biliares ficam alojados em qualquer canal do sistema biliar. Os ductos tipicamente envolvidos são o ducto biliar comum, o ducto cístico e o ducto hepático comum.
A vesícula biliar é um pequeno órgão localizado abaixo do fígado. Sua principal função é armazenar bile, o que ajuda na digestão. Os cálculos biliares desenvolvem-se dentro da vesícula biliar e ductos biliares a partir do acúmulo de partículas duras de bilirrubina ou colesterol.
Os cálculos biliares podem variar de microscópicos ao tamanho de uma bola de golfe. Algumas pessoas afetadas por cálculos biliares podem ter apenas uma ou duas, enquanto outras podem ter centenas de pedras dentro de sua vesícula biliar.
Somente nos Estados Unidos, até 25 milhões de pessoas são afetadas por cálculos biliares, com cerca de 10 a 15% dos americanos desenvolvendo cálculos biliares em algum momento de suas vidas.
No entanto, até 80% das pessoas não apresentam sintomas da condição. Os médicos geralmente descobrem esses cálculos biliares silenciosos quando estão procurando outras fontes de preocupação em um ultrassom abdominal ou outro procedimento de imagem.
Especialistas suspeitam que até 20 por cento das pessoas com cálculos biliares em sua vesícula biliar também os terão em seu sistema de ducto biliar.
Cálculos biliares: causas e tipos
Os cálculos biliares podem variar em causa e tipo. Tradicionalmente, os cálculos biliares são divididos em três tipos principais.
Biliares de pigmento
Essas pedras são tipicamente pedras pigmentadas marrons que se formam dentro dos ductos biliares, como o ducto biliar comum.
Os cálculos biliares de pigmento são feitos de uma substância encontrada no corpo chamada bilirrubina.
Cálculos biliares de colesterol
Essas pedras amarelo-esverdeadas se formam dentro da vesícula biliar e geralmente são feitas de colesterol.
Os cálculos biliares de colesterol são normalmente encontrados em um dos ductos biliares após terem viajado da vesícula biliar. Estes são os tipos mais comuns de cálculos biliares encontrados em países desenvolvidos.
Cálculos biliares mistos
Esses cálculos biliares são uma combinação de duas ou mais substâncias, incluindo cálcio, fosfato, proteína e cistina.
Pesquisas recentes descobriram oito tipos de cálculos biliares com 10 subtipos.
Cálculos biliares residuais e recorrentes
Cálculos biliares residuais
Às vezes, as pedras podem ser deixadas para trás após a remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Normalmente, eles são encontrados dentro de 3 anos após uma pessoa ter sofrido o procedimento.
Cálculos biliares recorrentes
Cálculos biliares recorrentes continuam a se desenvolver dentro dos ductos biliares após a remoção da vesícula biliar.
Fatores de risco
Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares. Esses fatores de risco incluem o seguinte:
- ser mulher e ter níveis elevados de estrogênio
- gravidez
- tomando terapia de reposição hormonal ou controle de natalidade
- ter mais de 40 anos
- tendo uma história familiar de cálculos biliares
- ser de descendência americana nativa ou mexicano-americana
- obesidade
- perda de peso rápida
- dietas ricas em calorias e carboidratos refinados e pobres em fibras
- ter uma história de condições gastrointestinais, como a doença de Crohn
- ter síndrome metabólica, diabetes ou resistência à insulina
- ter cirrose ou infecções do sistema de ductos biliares
- com anemia hemolítica, como a doença falciforme
Além de ter cálculos biliares como um fator de risco para a coledocolitíase, as pessoas também correm risco se tiverem removido a vesícula biliar ou se tiverem histórico de cálculos biliares nos ductos biliares.
Aqueles com fatores de risco existentes ou preocupação com o desenvolvimento de cálculos biliares devem falar com seu médico para calcular o risco de formação de cálculos biliares e de coledocolitíase.
Sintomas
Quando um cálculo biliar causa dor a uma pessoa, é porque a pedra está bloqueando o fígado, a vesícula biliar ou os ductos biliares. Às vezes, isso pode causar desconforto severo. Algumas pessoas com cálculos biliares não apresentam nenhum sintoma, no entanto.
As pessoas podem experimentar a doença da vesícula biliar como pressão ou dor no abdômen superior direito, mais comumente depois de comer uma refeição pesada. A dor geralmente está localizada atrás do esterno e também pode se mover para as omoplatas.
Quando uma pedra bloqueia um ducto biliar, os sintomas podem incluir:
- dor, que pode ser severa por várias horas
- febre
- arrepios
- amarelecimento da pele e do branco dos olhos
- nausea e vomito
- Banqueta de cor clara
- urina escura, cor de chá
Complicações
Existem complicações de cálculos biliares e ductos bloqueados, alguns dos quais podem ser fatais. Essas complicações incluem:
- inflamação da vesícula biliar ou do fígado
- dano à vesícula biliar, ductos biliares ou fígado
- infecção bacteriana
- Pancreatite cálcica, uma inflamação do pâncreas
- morte
Devido à gravidade dessas complicações, é importante que as pessoas com coledocolitias recebam tratamento o mais rápido possível.
Diagnóstico
Durante a avaliação de cálculos biliares, os médicos podem usar várias ferramentas de diagnóstico para testar cálculos biliares e outras condições com sintomas semelhantes.
Algumas outras condições que apresentam sintomas semelhantes aos cálculos biliares incluem:
- câncer de vesícula biliar
- inflamação da vesícula biliar ou infecção sem cálculos
- úlceras
- pancreatite
- refluxo ácido
- apendicite
- Discinesia biliar, o movimento inadequado da bile através do sistema de ductos biliares
Testes radiológicos
Os médicos podem recomendar o uso de certas ferramentas radiológicas durante o processo de avaliação e diagnóstico. Alguns desses testes podem incluir:
- ultra-som
- tomografia computadorizada (TC)
- ressonância magnética (MRI)
A colecintigrafia, também denominada varrimento do ácido hidroxil-iminodiacético (varrimento HIDA), é um tipo de varrimento de medicina nuclear utilizado para avaliar a vesícula biliar e o sistema biliar.
Outro exame radiológico que pode ser usado é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).Este é um teste que usa um tubo iluminado com uma câmera no final para examinar os ductos biliares e pancreáticos. O corante é injetado nesses dutos e os raios X são tomados.
Exames de sangue
Os médicos podem recomendar o teste de substâncias dentro do sangue para avaliar melhor o fígado. Isto pode ser referido como teste da função hepática e inclui a verificação dos níveis das seguintes substâncias:
- bilirrubina
- fosfatase alcalina
- Enzimas ALT e AST
- gama glutamiltransferase (GGT)
Além disso, alguns outros exames de sangue podem ser realizados para verificar infecções ou outras preocupações.
Os resultados desses testes fornecerão aos médicos informações úteis sobre como o corpo está funcionando. Por exemplo, eles serão mais capazes de determinar se há infecção presente ou se o fígado está inflamado.
Tratamento
Uma vez que um médico tenha feito um diagnóstico de coledocolitíase, eles provavelmente recomendarão certos procedimentos ou cirurgias para remover a pedra ou as pedras que bloqueiam o ducto biliar. O procedimento mais comum para isso é chamado de CPRE com esfincterotomia.
Durante esse procedimento, o cirurgião usa um tubo iluminado com uma câmera na extremidade, chamada de endoscópio, para visualizar os dutos do fígado e do pâncreas.
Eles então fazem uma pequena incisão chamada esfincterotomia para remover a pedra do ducto biliar. Este duto deságua no intestino delgado.
Para aqueles que desenvolveram uma infecção dos ductos biliares chamada colangite, a CPRE é geralmente recomendada para remover as pedras. Remoção de bloqueios e antibióticos são os passos mais importantes no tratamento desta condição.
O tratamento mais eficaz para a doença ativa da vesícula biliar continua sendo a remoção da vesícula biliar. O procedimento geralmente ocorre uma vez que as pedras foram removidas e qualquer inflamação ou infecção melhorou.
A litotripsia por ondas de choque, um procedimento que esmaga o cálculo biliar em pedaços menores com ondas de choque, também é uma opção, mas raramente usada devido ao alto risco de recorrência da pedra.
Este procedimento pode ser oferecido a indivíduos que tenham pedras do ducto biliar comum que não possam ser removidas com CPRE. Também pode ser útil para dissolver uma única pedra dentro da vesícula biliar.
Uma desvantagem para este procedimento tende a ser que um procedimento de endoscópio é frequentemente necessário para remover os restos de pedra.
Os medicamentos não têm sido demonstrados pela pesquisa como um tratamento eficaz para a doença ativa da vesícula biliar.
Outlook
Qualquer pessoa que tenha sinais ou sintomas ocasionais de cálculos biliares deve falar com seu médico. Se os sintomas forem persistentes ou graves, eles devem visitar a sala de emergência local para avaliação e tratamento mais urgentes.
Qualquer pessoa com coledocolitíase precisa de atenção médica imediata para limitar as complicações.
